Qu'est-ce qu'une vessie neurologique ?

By Cristiano-Antonino On Le 29 juin 2023

La vessie neurologique est un trouble de la vessie causé par des dommages neurologiques. Le patient qui en souffre voit le bas appareil urinaire altéré, et éprouve des difficultés à uriner : le mécanisme de remplissage et de vidange de la vessie ne fonctionne pas comme il le devrait et la personne perd de l'urine (incontinence) ou la retient inconditionnellement (rétention)

Les maladies neurologiques de la vessie sont sous-jacentes à de nombreuses pathologies, touchant principalement le système nerveux central ou les nerfs périphériques.

Et c'est précisément la gravité de la maladie qui la provoque qui est déterminante pour son pronostic, ainsi que la rapidité avec laquelle le traitement est initié.

Qu’est-ce que c’est?

La vessie est un organe creux d'une importance vitale.

Il sert à recueillir l'urine produite et à la stocker jusqu'à son expulsion.

Situé dans le bassin, chez les hommes, il est positionné devant le rectum et au-dessus de la prostate tandis que chez les femmes, il réside devant l'utérus et le vagin.

Produite par les reins, l'urine atteint la vessie via les uretères.

De là, il est ensuite excrété vers l'extérieur par l'urètre.

Lors de la miction, un réflexe automatique du spinal cordon - qui stimule le muscle détrusor - provoque la vidange périodique de la vessie.

Ceux qui ont une vessie neurologique, en raison de lésions de la moelle épinière elle-même ou des nerfs périphériques impliqués dans la miction, souffrent de rétention ou d'incontinence : dans le premier cas c'est la capacité de vider la vessie qui est altérée, dans le second cas c'est ce sont les mécanismes qui retiennent l'urine à l'intérieur de la vessie qui sont altérés.

La vessie neurologique peut être flasque ou spastique

Une vessie flasque se caractérise par son volume élevé, sa faible pression et l'absence de contractions. En raison de lésions des nerfs périphériques ou de la moelle épinière (généralement au niveau des vertèbres S2-S4), une vessie flasque en résulte, d'abord de manière aiguë puis à long terme (mais il est également possible que la fonction s'améliore avec le temps) .
La vessie spastique se caractérise par un volume normal ou réduit et la présence de contractions : suite à une lésion cérébrale ou une lésion de la moelle épinière au-dessus de la vertèbre T12, le trouble est généré.

La gravité dépend de l'étendue des dégâts. Les formes flasques et spastiques peuvent également coexister et être déterminées par la présence d'une pathologie pouvant affecter les deux types. (diabète sucré, accident vasculaire cérébral, tumeurs au cerveau ou à la moelle épinière, sclérose en plaques, etc.).

La vessie neurologique est causée par une altération des nerfs périphériques sensoriels ou moteurs

Les premiers, également appelés nerfs afférents, informent le système nerveux central lorsque la vessie est pleine ; ces derniers, également appelés nerfs efférents, transmettent les impulsions nécessaires à la vidange de la vessie du système nerveux central à la vessie.

Les altérations de ces nerfs peuvent être causées par :

pathologies de la moelle épinière
lésions de la moelle épinière
anomalies du tube neural (la plus courante est le spina bifida, une malformation congénitale de la colonne vertébrale)
tumeurs cérébrales, lorsqu'elles affectent la zone du cerveau qui contrôle la vessie
neuropathie périphérique (trouble fonctionnel du système nerveux périphérique)
la sclérose en plaques
Maladie de Parkinson
la sclérose latérale amyotrophique
syphilis
diabète sucré
hernie discale
accident vasculaire cérébral
l'abus d'alcool

La principale cause est les maladies de la moelle épinière.

La plus courante est la syringomyélie : des kystes remplis de liquide se forment dans le canal rachidien où se trouve la moelle épinière.

Celles-ci peuvent être causées par un traumatisme de la moelle épinière, le syndrome d'Arnold-Chiari (malformation congénitale du cervelet), la méningite ou un certain nombre d'autres maladies/affections.

Le patient atteint de syringomyélie subit des lésions de la moelle épinière, à la base de la vessie neurologique.

D'autres causes fréquentes de vessie neurologique comprennent des conditions affectant le colonne vertébrale, à commencer par les hernies discales : un disque vertébral se rompt et provoque une fuite de matière discale, comprimant les nerfs environnants.

Les hernies discales sont généralement causées par le processus de vieillissement naturel ou un traumatisme.

Dans certains cas, la vessie neurologique peut être causée par la grossesse : à mesure que le fœtus grandit, la pression sur l'utérus augmente, ce qui à son tour exerce une pression sur les nerfs impliqués dans le contrôle de la vessie.

Les symptômes de la vessie neurologique dépendent du type

ceux qui souffrent d'une vessie flasque développent une rétention urinaire (la vessie ne se vide pas complètement, même si elle se remplit trop) et souffrent de gouttes après la miction. Chez les hommes, la dysfonction érectile est également courante ;
les personnes souffrant de vessie spastique éprouvent un besoin fréquent d'uriner, surtout pendant la nuit et même lorsque la vessie n'est pas pleine.

Si elle n'est pas traitée, une vessie neurologique peut provoquer des calculs rénaux, prédisposer aux infections urinaires et provoquer une hydronéphrose (accumulation d'urine à l'intérieur du rein).

Si la lésion de la moelle épinière à l'origine du trouble est une lésion de la moelle cervicale ou thoracique haute, le patient peut développer une dysréflexie autonome : cette affection provoque une hypertension maligne, une bradycardie ou une tachycardie et peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée immédiatement.

Il est donc indispensable de consulter un médecin dès les premiers symptômes, et de suivre sans tarder le bon traitement pour éviter que les reins ne subissent de graves séquelles.

Diagnostic

Le diagnostic de la maladie neurologique de la vessie commence par une anamnèse et un test objectif, et comprend des radiographies et des investigations urologiques et urodynamiques.

Les examens urologiques comprennent :

uroculture;
échographie de l'appareil urinaire;
cystoscopie (nécessaire pour évaluer la durée et la sévérité de la rétention urinaire).

Les examens urodynamiques comprennent :

cystométrie (test qui étudie le remplissage de la vessie);
uroflowmétrie avec évaluation du résiduel post mictionnel ;
la profilométrie de pression urétrale, pour mesurer la pression dans l'urètre au repos et ses variations.

.

La maladie neurologique de la vessie nécessite une thérapie à deux niveaux : il faut travailler sur ses symptômes, mais aussi sur la cause.

Cependant, la cause ne peut pas toujours être résolue.

Si la cause de la vessie neurologique est une hernie discale, la thérapie se concentrera sur l'élimination de la compression des nerfs rachidiens; si elle est causée par la grossesse, la femme retrouvera une fonction vésicale normale après l'accouchement.

Si la cause est la syringomyélie, le kyste dans le canal rachidien devra être enlevé ; si la cause est le diabète sucré, la patiente devra surveiller en permanence sa glycémie; si la cause est une tumeur, elle sera résolue une fois retirée.

Cependant, certaines conditions ne peuvent pas être guéries, comme le spina bifida.

Quant au traitement des symptômes, il existe plusieurs options:

ceux qui souffrent de vessie spastique peuvent prendre des anticholinergiques pour détendre la paroi de la vessie ;
ceux qui souffrent d'une vessie spastique mais qui sont incapables de conserver des volumes normaux seront traités avec des médicaments utilisés pour l'incontinence par impériosité ;
une vessie flasque peut être traitée par cathétérisme permanent ou intermittent : un cathéter est passé dans l'urètre ou à travers un trou dans l'abdomen pour vider la vessie de l'urine ;
si le patient risque de graves conséquences, ou si d'autres traitements n'ont pas produit les résultats escomptés, la dernière option est la chirurgie : avec la rhizotomie sacrée, une vessie spastique devient flasque, avec la sphinctérotomie, la vessie masculine devient un canal ouvert, avec l'urétérostomie, une dérivation urinaire peut être réalisée ;
pour les patients « coopératifs », ayant une capacité vésicale normale et capables de suivre les instructions, un sphincter artificiel à commande mécanique peut être inséré.

Le pronostic de la maladie neurologique de la vessie dépend de la gravité de la cause sous-jacente et de sa résolution, mais aussi de la gravité des symptômes et de la rapidité du diagnostic et du traitement.

Identifier

pages blanches

Santé curseur