Tumeurs osseuses : de quoi s'agit-il ?

By Cristiano-Antonino On Le 5 juillet 2023

Parlons des tumeurs osseuses. Comme tous les tissus de notre corps, même les os, indispensables au maintien de l'organisme, au fonctionnement des muscles et à la protection des organes vitaux, sont formés de cellules caractérisées par un cycle de vie normal

Il peut arriver que leur prolifération anormale et excessive entraîne la formation de néoplasmes pouvant apparaître sous forme de nodules ou de masses.

Même les os peuvent devenir le siège de tumeurs bénignes ou malignes, selon la nature de la prolifération.

Généralement, la classification d'une tumeur osseuse dépend directement de son degré de malignité et de la cause sous-jacente.

Les tumeurs osseuses peuvent être divisées en bénignes et malignes

Les tumeurs osseuses primaires sont définies comme celles qui proviennent directement des cellules du tissu osseux, tandis que les néoplasmes qui se produisent sous forme de métastases de tumeurs primaires dans d'autres sites sont secondaires.

Enfin, le cancer des os est dit récidivant s'il récidive après le traitement de la tumeur d'origine.

Habituellement, le cancer primitif des os est une tumeur maligne très rare.

La forme la plus courante reste la forme métastatique, conséquence de la présence d'autres tumeurs dans l'organisme.

Rappelons que même la moelle osseuse, responsable de certaines phases de l'hématopoïèse (production de cellules sanguines), peut subir des néoplasmes susceptibles de modifier la structure de l'os environnant.

Types de tumeurs osseuses

Il existe différents types de tumeurs osseuses, classées selon la nature bénigne ou maligne des masses.

De manière générale, même si la population jeune est plus fréquemment touchée que la population adulte par ce type de tumeurs, ces dernières sont rarement de nature maligne et presque toujours bénignes.

Chez l'adulte, le cancer des os est souvent malin et métastatique.

Ce sont des tumeurs osseuses bénignes :

L'ostéochondrome, qui touche principalement les adolescents et les jeunes en phase de croissance osseuse. Cela semble être la principale raison pour laquelle ce type de tumeur touche majoritairement les extrémités des os dits longs, c'est-à-dire celles des membres supérieurs et inférieurs (fémur, tibia, humérus) en croissance.
L'ostéoclastome affecte également les extrémités des os longs des membres inférieurs. Plus rarement, les poignets, les bras et le bassin sont concernés. Affecte préférentiellement les personnes jeunes femmes.
Un enchondrome est une masse tumorale dans le cartilage de la moelle osseuse. Un véritable kyste se forme sur les os des mains, de l'humérus, du fémur et du tibia. Son incidence est la plus élevée chez les enfants et les adolescents, mais elle peut se développer à tout âge.
Fibrome monocaméral non ossifiant. C'est la formation d'un kyste tumoral, notamment au niveau des membres inférieurs.
La dysplasie fibreuse est le résultat d'une mutation génétique qui conduit à la formation de tissu fibreux au lieu d'os. Les os deviennent plus fragiles et se cassent plus facilement et plus fréquemment. Elle touche principalement le crâne et les membres inférieurs ou supérieurs.

A côté des tumeurs osseuses bénignes, il existe celles de nature maligne :

L'ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne primitive la plus fréquente. Il peut être situé dans n'importe quel os du corps, mais il est plus fréquent dans le fémur et le tibia. Il se développe très rapidement et crée des métastases tôt, il nécessite donc un diagnostic et un traitement le plus rapidement possible.
Le chondrosarcome a une différence majeure avec l'ostéosarcome. Alors que ce dernier provient directement des cellules osseuses, le chondrosarcome provient du cartilage et est typique de l'âge adulte et avancé.
Le sarcome d'Ewing est une tumeur osseuse primitive très fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. Elle touche principalement les os longs des membres inférieurs et supérieurs, le bassin, les clavicules et les côtes.

Les tumeurs osseuses malignes sont l'expression de métastases provenant d'autres sites

Appelés cancers secondaires ou métastatiques, les cancers qui métastasent le plus souvent aux os comprennent le cancer du sein, le cancer de la prostate, le cancer du poumon, le cancer du rein, le cancer de la thyroïde et le myélome multiple (une tumeur maligne affectant la moelle osseuse).

Symptômes

Les symptômes associés au cancer des os varient selon qu'il est bénin ou malin et selon le stade de gravité.

Les tumeurs bénignes sont pour la plupart asymptomatiques, mais il existe parfois des manifestations reconnaissables, notamment de petites bosses et un œdème osseux qui peuvent devenir douloureux.

D'autres symptômes comprennent des picotements et des engourdissements causés par la masse qui comprime un nerf.

Des précautions doivent être prises, car les tumeurs bénignes peuvent évoluer vers des tumeurs malignes.

Lorsqu'une tumeur est maligne, les symptômes peuvent être plus évidents :

Douleur dans les os touchés. C'est une nuisance occasionnelle au début, mais qui devient très forte et constante dans le temps, jusqu'à persister même la nuit et au repos.
Les os sont sujets aux fractures pathologiques car ils s'affaiblissent et se cassent plus facilement.
Œdème localisé, généralement près de la masse.
Symptômes non spécifiques tels que fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids importante et injustifiée et sensation constante de fatigue et d'épuisement.

La présence de métastases provenant d'autres zones anatomiques est la manifestation osseuse maligne la plus fréquente.

Alors que chez les femmes, les métastases résultent principalement d'un cancer du sein ou du poumon, chez les hommes, la prostate est le principal coupable.

Dans une faible mesure, les métastases peuvent provenir d'un carcinome des reins, de la thyroïde, de la peau et de l'utérus. Les os les plus fréquemment touchés par les métastases d'autres sites sont ceux du crâne, du tronc et des membres.

Les causes des tumeurs osseuses

Les néoplasmes, y compris les néoplasmes osseux, sont causés par de multiples altérations génétiques qui entraînent des dysfonctionnements progressifs des mécanismes qui contrôlent la division et la maturation cellulaire.

Les cellules se développent de manière non régulée, se rassemblant en grappes qui forment des masses tumorales.

La communauté médicale est engagée dans une étude constante des causes du cancer, et pas seulement du cancer des os.

Les raisons claires et précises qui influencent les changements génétiques n'ont pas encore été identifiées, mais il a été possible d'établir une liste des principaux facteurs de risque à partir de l'observation des patients atteints.

Le cancer des os peut se développer en raison de causes héréditaires ou génétiques, ou en raison de la présence de pathologies congénitales telles que le syndrome de Maffucci (maladie du squelette et de la peau caractérisée par des déformations osseuses, associée à de multiples angiomes de couleur foncée de forme irrégulière ou, plus rarement, à des lymphangiomes).

Une exposition prolongée à des sources radioactives – présentes dans l'environnement ou issues du traitement d'autres formes de cancer – rend également le sujet plus susceptible de développer la maladie.

Les fractures fréquentes et les traumatismes osseux peuvent affaiblir ce tissu à un point tel qu'il devient plus facile pour le cancer des os de se développer.

Il est possible qu'une croissance osseuse rapide soit un facteur de risque, c'est pourquoi ce sont principalement les enfants et les jeunes qui sont touchés par cette catégorie de cancer.

Le diagnostic

Le diagnostic d'une tumeur est nécessaire pour évaluer le stade de la malignité et le degré d'évolution.

Une observation attentive, associée à des tests et investigations diagnostiques appropriés, mettra en évidence la taille de la masse tumorale, la capacité et la vitesse de reproduction des cellules anormales et la présence éventuelle de métastases.

Dans l'étude du cancer des os, l'anamnèse est essentielle.

Il doit être très détaillé, avec un recueil minutieux des symptômes et des antécédents médicaux du patient.

En effet, il n'est pas rare de confondre les symptômes tumoraux avec d'autres pathologies ou inversement.

Lors de l'examen physique, le médecin procédera à un examen histologique du patient.

Des analyses de sang et d'urine sont prescrites, utiles pour mettre en évidence toute anomalie non présente chez un individu sain.

Par la suite, pour approfondir l'investigation et observer quelles zones anatomiques sont touchées, différentes techniques d'imagerie diagnostique sont utilisées.

Les rayons X montrent des anomalies et des excroissances osseuses, mais ne sont pas particulièrement utiles pour déterminer si la tumeur est bénigne ou maligne.

Les tomodensitogrammes et les IRM fournissent des informations supplémentaires sur l'emplacement et la taille de la tumeur.

La tomographie par émission de positrons (TEP) est utilisée pour étudier l'emplacement de la tumeur et pour évaluer le métabolisme de masse.

Il est également utile pour évaluer la réponse aux traitements.

Les scintigraphies osseuses sont préférables lorsque vous souhaitez examiner une image de l'ensemble du squelette pour voir s'il existe plusieurs tumeurs localisées et des métastases osseuses.

L'examen le plus approfondi, mais aussi le plus invasif, est la biopsie.

Certaines cellules appartenant à la masse tumorale sont prélevées (par aiguille ou opération chirurgicale), pour ensuite être analysées en laboratoire.

Réalisée sous anesthésie locale ou générale, elle renseigne sur la composition cellulaire, leur origine et leur évolution.

La biopsie indique également si le cancer est malin ou bénin et à quel stade de différenciation il se trouve.

Traitement et prévention des tumeurs osseuses

Le choix du traitement le plus adapté au cancer des os dépend de sa nature primaire ou secondaire, de son degré de malignité, de sa localisation et du nombre d'os atteints.

Comment traiter les néoplasmes osseux bénins

Il n'existe généralement aucun traitement pour les tumeurs osseuses bénignes.

Les nodules peuvent être enlevés par un traitement chirurgical lorsqu'ils deviennent trop gros et douloureux.

Même si le pronostic est le plus souvent positif, il est important de se soumettre à des contrôles oncologiques constants, car une tumeur bénigne peut évoluer vers une tumeur maligne.

Comment traiter les néoplasmes osseux malins

Les tumeurs malignes nécessitent trois approches d'intervention différentes basées sur la stadification, l'intensité des symptômes et la présence de métastases.

L'ablation chirurgicale de la masse tumorale est envisagée lorsque la tumeur est petite et située dans une zone anatomique favorable.

Si, avec la masse tumorale, une partie d'os sain est également retirée, une prothèse métallique ayant la même fonction est implantée ou une partie de tissu sain est prélevée sur un donneur.

Les tumeurs osseuses malignes peuvent être traitées par radiothérapie.

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