Capnografia na pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnógrafo?

da Cristiano Antonino il Mar 24, 2023

A ventilación debe ser eseguida correctamente, é necesario un monitoraxe suficiente: o capnógrafo desempeña un papel preciso, neste

O capnógrafo na ventilación mecánica do paciente

É necesario, la ventilación mecánica na fase preospedaliera debe ser eseguida correctamente e cun monitoraggio completo.

É importante non só levar ao paciente no hospital, pero tamén garantir un'elevata possibilità di recuperar, ou polo menos non agravar a gravidade das condicións do paciente durante o transporte e a asistencia.

I tempi dei ventilatori più semplici con settings minima (frequenza-volume) pertencen ao pasado.

A maior parte dos pacientes que necesitan ventilación meccanica teñen unha respiración espontánea parzialmente conservada (bradipnea e ipoventilazione), que si atopa nel mezzo do “range” tra apnea completa e respirazione espontánea, en que é suficiente a inalación di ossigeno.

L'ALV (ventilación pulmonar adaptativa) en xeral debería ser a normoventilazione: a ipoventilazione e a iperventilación son entrambe dannose.

O efecto da ventilación inadecuada dos pacientes con patoloxía cerebral aguda (ictus, trauma cranico, etc.) é particularmente danoso.

Nemico nascosto: ipocapnia e ipercapnia

Noto che a respirazione (o ventilazione meccanica) é necesaria para proporcionar ossigeno O2 ao corpo e eliminar a anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno é evidente: ipossia e danno cerebrale.

O exceso de O2 pode deteriorar o epitelio das vies respiratorias e os alvéolos dos polmonios, pero cando se utiliza unha concentración de osíxeno (FiO2) do 50 % ou inferior, non se producirán danos significativos da “iperossixenación”: non assimilato sarà semplicemente rimosso coa espirazione.

L'escrezione di CO2 non depende da composizione da miscela fornita ed è determinata dal valore da ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), more often or more profondo è il respiro, more CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel mesmo paciente ou ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cui vi é unha expansión patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, edema cerebral e il suo danno secundario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paciente o parametri di ventilazione eccessivi), si observa ipocapnia nel corpo, in cui vi é un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche unha lesione cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratoria aggrava anche a gravità das condicións do paciente. Ademais, a ventilación mecánica debería ser non só “antiipossica”, pero tamén “normocapnica”.

Esiston métodos para calcular teoricamente e parametros da ventilación mecánica, como a fórmula de Darbinyan (ou outros correspondentes), pero son indicativos que non poden ter as condicións reais do paciente, por exemplo.

Porque un pulsímetro non é suficiente

Certo, a pulsossimetria é importante e costituisce a base do monitoraggio della ventilazione, ma o monitoraggio della SpO2 non é sufficiente, ci son unha serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossimetro vólvese spesso imposible.

• Cando se usan concentracións de ossigeno superior ao 30% (solitamente FiO2 = 50% ou 100% se usa coa ventilación), os parámetros de ventilación ridotti (frecuencia e volume) poden ser suficientes para manter a “normoossia” xa que a cantidade de O2 erogata por atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerá ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra en ningún modo iperventilazione dannosa, valores costanti di SpO2 do 99-100% rassicurano falsamente o médico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto dal rumore ossimetri, in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) a saturazione non diminuisce inmediatamente, mentres se require unha resposta rápida da parte do médico.

• Il pulsossimetro proporciona letture errate di SpO2 no caso de avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO é simile, o monitoraggio in this case è limitado.

Uso del capnógrafo: capnometria e capnografia

Ulteriori opcións de monitoraxe para salvar a vida do paciente.

Unha preziosa e importante adición ao control da adecuación da ventilación mecánica é a medida constante da concentración de CO2 (EtCO2) na aria espirada (capnometria) e unha representación gráfica da ciclicità da escreción de CO2 (capnografía).

Os beneficios da capnometria son:

• Indicadores claros en calquera estado emodinamico, tamén durante o RCP
(a presión arterial críticamente baixa, o monitoreo realízase a través dos canles: ECG e EtCO2)

• Cambio instantáneo dos indicadores por events events e deviazioni, ad example, when il circuito respiratorio é disconnesso

• Avaliación do estado inicial da respiración nun paciente intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori características da capnografia son moi estes: vénse mostrada a educación das vies aéreas, e tentativas do paciente di respirar espontáneamente coa necesidade de profundizar na anestesia, as oscilacións cardíacas no gráfico coa taquiaritmia, un posible aumento da temperatura corporal cun aumento. dell'EtCO2 e moito máis.

Obxectivos principais do uso dun capnógrafo na fase preospedaliera:

Monitoraggio do suceso da intubación traqueal, sobre todo en situacións de rumores e dificultades de auscultación: o programa normal de escreción ciclica de CO2 con boa ampiezza non funcionará máis que o tubo é inserido no esofago (tuttavia, a auscultazione é necesaria para controlar). a ventilación dos polmonios)
Monitoraxe do ripristino da circolazione espontánea durante o RCP: o metabolismo e a produción de CO2 aumentan as notas no organismo “rianimato”, aparece un “salto” no capnograma e a visualización non peggiora coa compresión cardíaca (a diferenza do sinal ECG)
Controlo xeral da ventilación mecánica, especialmente nos pacientes con danno cerebral (ictus, trauma cranico, convulsións, etc.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINTREAM) e “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

Os capnográficos son dos dous tipi tecnicis, cando se mide o EtCO2 “nel flusso principale” está colocado nun adaptador curto con fori laterais polo tubo endotraqueal e o circuito, o seu diso vén colocado nun sensor na forma de U, vén escaneado il gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Cando si misura “in un flusso laterale”, unha pequena porción de gas ven prelevada dal circuito a través dun apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, ven immessa a través dun tubo sottile nel corpo do capnógrafo, dove viene misurada l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza da misurazione, come a concentrazione di O2 e umidità na miscela e a temperatura di misurazione. Il sensore debe ser preriscaldato e calibrato.

Neste sentido, a medición "sidestream" parece ser máis precisa, porque consentir reducir a gripe dos factores distorsivi, con todo, na práctica,

Portabilidade, 4 versións do capnógrafo:

come parte di un monitor ao posto letto
come parte di un desfibrilador multifuncional
mini-ugello sul circuito ("o dispositivo é nel sensore, ningún filo")
un dispositivo portatile tascabile (“corpo + sensore sul filo”).

Di solito, cando si parla di capnografia, si intende o canal de monitoraxe EtCO2 come parte dun monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, é fixado in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il soporte del monitor sia rimovible e o monitor con capnografo sia alimentato da unha batteria incorporada, rimane difícil utilizalo co trasloco no appartamento ou tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa do peso e das dimensiones da custodio do monitor e a imposibilidade de atacalo a un paciente oa unha padiola impermeabile, su cui si realizava principalmente il transporte dall'appartamento.

É necesario un instrumento máis portátil.

Difficoltà simili si incontrano when si use un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti teñen ancora dimensiones e peso elevati, e en realidade non consentono, ad example, di posizionare comodamente un dispositivo do genere seu un impermeabile barella accanto ao paciente. quando si scendo le scale da un piano alto; tamén durante o funcionamento si verifica moitas confusións nun gran número de fillos do dispositivo.