Come escoller e utilizar un pulsossimetro?

da Cristiano Antonino il Mar 21, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, o pulsossimetro (o saturimetro) era ampiamente utilizado solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

A difusión do coronavirus aumentou a difusión deste presidio sanitario, e a coñecemento das persoas que teñen a súa función.

Quasi sempre son utilizados como “misuratori di saturazione”, tamén se na realidade poden contar moito máis.

A capacidade dun pulsímetro profesional non se limita, en efecto, a este: nas mans dunha persoa experta, este dispositivo pode resolver moitos problemas.

Innanzitutto, ricordiamo cousa misura e mostra un pulsossimetro

Il sensore a forma di “molletta” vén messo (di solito) sul dito do paciente, nel sensore un LED na metà do corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà recibe.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diverse lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante a onda do polso nas pequenas arteriolas do dito, di conseguenza vén visualizado o indicador da saturación da emoglobina co ossigeno; ven a porcentaxe dell'emoglobina total (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

A norma nunha persoa sana è Sp * O 2=96 – 99%.

* A saturación do seu pulsímetro é designado Sp perché è “pulsátil”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. I test di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche a saturazione do sangue arterioso (SaO 2 ) e a saturazione do sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro de moitos modelos é ademais posible visualizar no tempo real unha representación gráfica do riempimento (dall'onda del polso) do tessuto sotto il sensore, o cosiddetto pletismogramma – sotto forma dunha “barra” ou dunha curva sinusoidale, il pletismogramma proporciona información adicional de diagnóstico al médico.

I vantaggios do dispositivo son che é innocuo para todos (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paciente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Con todo, calquera pulsossimetro e pulsossimetria en xeral presenta vantaxes e limitacións que non consenso o uso do éxito deste método en todos os pacientes

Questi inclúe:

Scarso flusso sanguigno periferico

– carenza di perfusione nel local in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frequenti della pressione sanguigna (BP) with the bracciale bloqueato sul braccio, etc. – a causa di tutte estas causas, a onda do polso e o sinal do sensor son caducantes, unha misuración xurada é difícil ou imposible.

Hai algúns pulsossimetri profesionais que dispoñan dunha modalidade de “Segnale errato” (“misuriamos ciò que otteniamo, a precisión non é garantida”), no caso de baixa presión sanguínea e ausencia de flusso sanguigno normal baixo o sensor, podemos supervisar o paciente mediante ECG e canles capnográficos.

Desafortunadamente, hai pacientes críticos na medicina de urxencia que non poden usar a pulsometria,

Problemi di “unghia” nel recibir un sinal sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, etc.

A esencia é a mesma: a imposibilidade de obter unha señal normal para o dispositivo.

Il problema può essere risolto: rotando o sensore ao mesmo tempo de 90 graos, instalando o sensor en puntos non estándar, por exemplo na punta.

Nei nenos, tamén prematuri, di solito é posible obter unha señal estable dun sensor para adultos montado sull'alluce.

Sensores speciali para nenos están dispoñibles solo para pulsossimetri profesionais nun conxunto completo.

Dependencia do rumore e inmunidade ao "rumores"

Cando il paciente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) ou trema durante o transporte, il sensore può essere dislocato e un sinal inestable, coa activazione degli allarmi.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono de especiais algoritmi de protección que consentono di ignorare as interferenze di breve durata.

Os indicadores calcúlanse nos medios de comunicación durante os últimos 8-10 segundos, a interferencia non é ignorada e non influisce no funcionamento.

O beneficio deste medio é un certo ritardo nel cambiare letture del cambiamento reale relativo ao paciente (unha neta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, will show show come 100->80- >60-> 40->0), di questo debe ter conto durante o monitoraggio.

Problemas con l'emoglobina, ipossia latente with SpO2 normal:

A) Carenza di emoglobina (con anemia, emodiluición)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina presente può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Va ricordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) e ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero a porcentaxe di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, ovviamente, a principal forma di ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo por cui a pulsossimetria é così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) é un composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha features di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

Os pulsossimetri vense constantemente mellorati, ma al momento da creación de pulsossimetri economici di massa que distinguono entre HbCO e HbO 2 é unha pregunta sobre o futuro.

In caso di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, o paciente pode ter un'ipossia grave e persino critica, ma cunha faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normale , este debería estar preso en consideración durante a pulsossimetria in tali patients.

Problemi simili poden verificarsi con outros tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa de axentes radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paciente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se recibe O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno recibido ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), pode ter normal indicadori di saturación tamén a 5 -8 respiro ao minuto.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo ( a concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratoria aumenterà, l'edema cerebrale aumenterà a causa dell'ipercapnia e os indicadores do pulso pode ser normal.

Son necesarias a avaliación clínica da respiración e da respiración capnografía do paciente.

Discrepanza da frecuencia cardíaca perceptiva e da frecuencia cardíaca real: i battiti “silenti”

No caso de scarsa perfusión periferica, nonché di disturbi do ritmo cardíaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda do polso (riempimento do polso), e battiti do polso “silenti” poden ser ignorados dal dispositivo e non presi considerando cando se calcula a frecuencia cardíaca (HR, PR).

A frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG ou durante a auscultazione do corazón) pode ser máis alta, este é o cosiddetto. "déficit di polso".

A seconda dell'algoritmo interno di questo modelo do dispositivo e da diferenza nel riempimento do polso in questo paciente, a entità do déficit pode essere diversa e cambia.

Non é apropiado, é recomendable un monitoraxe simultánea de ECG.

Potrebbe esserci una situación inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda do polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e il dispositivo sul display podería facerse falsamente e valorar PR (PR).

Obxectivos da pulsometria:

1) Diagnóstico, medición de SpO 2 e PR (PR)

2) Monitoraggio del paciente in tempo reale

Lo scopo della diagnostica, ad es. a misurazione di SpO 2 e PR é sicuramente importante ed ovvia, motivo por cui ormai e pulsossimetri son onnipresenti, con todo, dispositivos tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono o monitor normal, é necesario un dispositivo profesional para monitorare constantemente. o paciente.

Tipos de pulsímetro e equipamento correlato:

Mini pulsossimetri sen fíos (schermo sul sensore del dito)
Monitor professionali (design sensore-wire-case con pantalla a parte)
Canal de pulsos nun monitor multifunción ou desfibrilador
Mini pulsometro sen fíos

I pulsossimetri wireless son di dimensioni moi ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trova na parte superior do alloggiamento del sensore, non ci son fili o collegamenti.

A causa do seu baixo custo e compatidade, tales dispositivos son ora amplamente utilizados.

Son moi convenientes para unha medida dunha única saturación e da frecuencia cardíaca, pero presentamos límites e vantaxes significativas para o uso profesional e o monitoreo, por exemplo, nas condicións da equipa. ambulancia.

beneficios

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Fácil de usar, non c'è bisogno de recordar as instrucións

Desvantaxes

Scarsa visualizazione durante o monitoraggio: cando o paciente é o seu padiola, bisogna sempre avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economic have one screen monocromatico difficile da read a distance (è better comprar un color one), devi percibir ou cambiare a image invertita, the percezione errata di a image ven SpO 2 = 99 % en lugar de 66 %, PR = 82 en lugar de SpO 2 = 82 può avere conseguenze pericolose.

O problema da visualización da cicatriz non pode ser inferior.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare un film di formazione su una TV in bianco e nero cun uno schermo cunha diagonale di 2″: il material viene assorbito mellor da un display a colori suficientemente amplo.

Unha imaxe clara da unha exhibición luminosa sobre a parede dun mezzo di soccorso, visibile con calquera luz e calquera distancia, consentindo que non sexa distraído da compilación dos máis importantes nel traballar cun paciente en graves condicións.

Non ci son características estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo signal, modalità pletismogramma, etc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo o spegnere tutto in unha volta.

Algúns impulsos económicos importados, na base de toda a experiencia de uso e proba en laboratorio, non se garante unha precisión real.

E' importante ponderare e pro e contro prima dell'acquisto, na base das necesidades do proprio territorio.

A necesidade de eliminar a batería durante a parada a longo prazo: se o pulsossimetro viene utilizado di rado (ad example, in a kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno do dispositivo perdono e o danado, a termine lungo stockaggio, le batterie deve essere rimosse e conservate nelles proximidades, mentres a fragile plastica del coperchio della batteria e a sua serratura might non resistere a repeate closesure and aperture del vano.

Nun certo número de modelos non é previsto a possibilità de alimentazione externa, a necesidade de ter un conxunto de baterías de reserva nas proximidades é a consecuencia de isto.

Riassumendo: é racional utilizar un pulsossimetro sen fíos como un instrumento tascable para un diagnóstico rápido, os posibilidades de monitoraxe son extremadamente limitadas, é realmente posible realizar só uns sinxelos monitores no leito do paciente, por exemplo monitorando o polso durante a somministración endovenosa dun beta-bloqueante. .

É recomendable disporre dun pulsímetro deste tipo para os equipaxes das ambulancias como segundo backup.

Pulsos de monitorización profesional

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Tale pulsossimetro ha un corpo e un display più grandi, o sensore é separado e sostituible (adulto, bambino), conectado mediante un cavo ao corpo do dispositivo mesmo.

Unha pantalla de cristal líquido e / ou pantalla táctil (come nun teléfono intelixente) en lugar de mostrar un set de segmentos (come nun reloxo electrónico) é todo o que sempre é necesario e ideal, o que é moderno e conveniente, aínda que non teña ningún problema. , potrebbe non rispondere chiaramente á presión delle dita nei luvas medicali, consuma più electricità, é fragile in case di caduta e aumenta notevolmente o prezo do dispositivo.

beneficios

Conveniencia e claridade da visualización: un sensore sul dito, un dispositivo a parede cun persoal ou diante dos ollos do médico, unha imaxe suficientemente grande e clara, un proceso rápido de decisión durante o monitoraxe
Funzionalità completa e avanzada, como falar separadamente e no detalle do seguinte.
Precisión da medida
A presenza de alimentación externa (12V e 220V), o que significa a posibilidade dun uso no interroto 24 ou 24
A presenza dun sensor para nenos (podería ser unha opción)
Resistencia á disinfezione
Dispoñibilidade do servizo, verifica e reparación dos dispositivos domésticos

Desvantaxes

Meno compato e portatil
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non son economicos, sebbene il loro prezzo é significativamente inferior ao que di cardiografi e defibrillatori, this is a technique professionale per salvare a vita dei patients)
A necesidade de formar o persoal e padroneggiare este modelo do dispositivo (se recomenda que monitore os pacientes cun novo pulso en "tutti di fila" de xeito que a capacidade de estar estable nun caso realmente)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale é sicuramente necesario para todos os pacientes gravemente malati por traballo e transporte, grazas a todas as súas capacidades avanzadas, en moitos casos permite non conectar un monitor multicanal e aforrar tempo, pode ser utilizado tamén por diagnóstico simple da saturazione e do polso, ma é inferior ai mini-pulsossimetri in terminis di compattezza e price.

Separatamente, é ben soffermarsi na elección do tipo de visualización (schermo) dun pulsossimetro profesional.

Sembrerebbe che a elección sexa ovvia.

Os propios teléfonos teñen un botón que teñen tempo para deixar o posto nun smartphone moderno cun display LED para a función da pantalla táctil, os dispositivos médicos modernos deberían ser os mesmos.

Os pulsos con un display baixo forma de indicadores numéricos e uns segmentos que son considerados obsoletos.

Porén, a práctica parece demostrar que nas especificacións do traballo das escuadras de ambulancia, a versión do dispositivo con visualización dun LED presenta notevoli inconvenientes di cui é necesario ser consapevoli cando se elixe e si traballa.

Os vantaxes do dispositivo con visualización dun LED son os seguintes:

Fragilidade: in pratica un dispositivo con indicadore a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad example da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Scarsa resposta da pantalla táctil á presión mentres se usa i guanti: durante a epidemia de COVID-19, o traballo principal cun pulso é aos pacientes con esta infección, o persoal está vestido con tutela protectora, i guanti medici son sulle mani, spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con touchscreen di algúns modelos teñen risposto masculino ou in modo errato á presión dei comandi sullo screen with the dita in tali guanti, xa que a touchscreen foi orixinalmente deseñada para ser premuto con dita nude;
Angolo di visione e traballo en condicións de luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in conditions di luce solare molto intensa (ad example, when the equipaggio sta lavorando na spiaggia) e cun un angolo di quasi “180 gradi”, é necesario seleccionar un carácter luminoso especial. A práctica demostra que o pantalla a LED non sempre satisfai estes requisitos.
Resistencia á disinfezione intensiva: mostra un LED e un dispositivo con este tipo de pantalla que non soporta un tratamento “serio” con desinfección;
Costo: il display a LED é máis custoso, notevolmente o prezo do dispositivo aumenta
Aumento do consumo enerxético: amosa un LED que require máis enerxía, o que significa máis peso e prezo a causa dunha batería máis potente ou unha duración da batería máis breve, que pode crear problemas durante os traballos. emerxencia durante a pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Bassa manutenibilità: il display a LED e il dispositivo con tale screen sono menos manutenibili nel servizo, a sostituzione do display é moi custosa, practicamente non viene riparata.

Per questi motivi, nel traballo, moitos soccorritori scelgono silenciosamente o pulsossimetro con visualización do tipo “classico” seus indicadores numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), nonostante l'apparente obsolescenza. A fiabilidade na “battaglia” é considerada prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, debe ser confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.