Lichen sclerosus et atrophicus: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje ove upalne dermatoze

By Cristiano Antonino On Neka 29, 2023

Lichen sclerosus et atrophicus je upalna dermatoza koja pretežno zahvaća anogenitalno područje

Najčešći kod žena u godinama prije puberteta i nakon menopauze, također pogađa muškarce i može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Dijagnoza lichen sclerosus et atrophicus nije laka

Često se bolest ne identificira ili se dijagnosticira dugo nakon prve manifestacije, jer se papule koje se pojavljuju na koži podcjenjuju ili miješaju s drugim bolestima.

Međutim, rana dijagnoza je ključna: lišaj je kronična upalna bolest koja je potencijalno prekancerozna, od koje se ne može izliječiti, ali se može držati podalje.

Što je to i što ga uzrokuje

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je kronična upalna bolest koja može zahvatiti oba spola, a javlja se na sluznicama i koži.

Može zahvatiti sluznicu usta, jezika, trupa, ruku i nogu, ali – puno češće – analno i genitalno područje.

Uvrštena na popis rijetkih bolesti od 2001., ako se zanemari može uzrokovati čak i značajnu seksualnu disfunkciju.

Do danas su njegovi uzroci nepoznati.

Multifaktorijalna upalna bolest s vjerojatnom autoimunom etiopatogenezom, dugo se mislilo da je spolno prenosiva bolest.

Međutim, otkriće simptomatologije kod djece isključilo je ovu hipotezu.

Lichen sclerosus et atrophicus pogađa žene i muškarce koji su predisponirani za napad imunološkog sustava na određena tkiva

Štoviše, češći je kod pacijenata koji pate od:

dislipidemija (abnormalnost lipida u krvi)
kronične infekcije
vitiligo
šećerna bolest
lupus eritematozus
perniciozna anemija (anemični oblik uzrokovan nedostatkom vitamina B12)
spinocelularni karcinom penisa

Simptomi

Prvi simptom lichen sclerosus et atrophicus je prisutnost – oko genitalija i anusa – modrica i mjehurića, često popraćenih jakim svrbežom.

S vremenom se koža stanji, gubi svoju prirodnu boju i puca (neki pacijenti umjesto toga imaju zadebljanje kože).

Simptomi lišaja zapravo se razlikuju ovisno o spolu bolesnika i dobi u kojoj se razvija.

Kod žena

Žena koja boluje od lichen scleroatrophicus osjeća svrbež, peckanje i bol tijekom spolnog odnosa.

U najtežim stadijima bolesti male usne mogu atrofirati sve dok se ne stope s velikim usnama koje 'zakrivaju' klitoris.

Ostali tipični simptomi kod žena su:

vaginalna i perianalna suhoća
iritacija
pojava bjelkastih mrlja
pukotine
deformacija malih usana

Neophodno je podvrgnuti se povremenim kontrolama, osobito ako postoje razderotine ili zadebljanja kože.

U malom postotku slučajeva lichen sclerotrophicus može utrti put novotvorinama kao što je rak vulve.

Kod muškaraca

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će bolest razviti u starijoj dobi.

U njihovom slučaju govorimo o lichen sclerosus balano prepuziale.

Prva faza sastoji se od pojave svrbeža, pečenja i sitnih poderotina na prepuciju; javlja se fimoza (skupljanje kožice) i muškarac ima poteškoća u spolnom odnosu.

U drugoj fazi na glaviću se stvaraju sjajne bijele ili crvenkaste mrlje, a kožica im se pridružuje.

Zatim su zahvaćeni vanjski uretralni meatus (koji gubi boju i sužava se, ometajući protok mokraće) i uretra (koja se također sužava).

Otprilike 8% muškaraca s lišajevima razvije rak penisa.

Čak i za muške pacijente rana dijagnoza i odgovarajuće liječenje postaju ključni.

Često postoji sklonost samodijagnosticiranju, ne pričanju o genitalnim i spolnim poremećajima iz srama, čime se otvara put vrlo ozbiljnim komplikacijama.

Samo pravovremena konzultacija s andrologom može spriječiti napredovanje bolesti.

Kod djece

Tipična manifestacija sclerosus et atrophicus lihena u djetinjstvu je svrbež i peckanje u području vulve i perineuma (u žena) te iritacija glavića i prepucija (u muškaraca).

Ispuštanje bijelih mrlja također je zvono za uzbunu.

Kod djece se mrlje pojavljuju na prepuciju i uretri.

S vremenom može doći do čvrste fimoze prepucija ili stenoze uretre (u težim slučajevima).

Kod djevojčica, tipična kožna manifestacija predstavljena je malim pločicama u području vulve i anusa koje se stapaju u obliku pješčanog sata.

Dijagnoza lichen sclerosus et atrophicus temelji se na promatranju kožnih simptoma i znakova

Simptomi se uglavnom sastoje od svrbeža, suhoće vanjskih genitalija i boli tijekom spolnog odnosa.

Među znakovima, genitalne promjene mogu uključivati stanjenje kože, bjelkaste mrlje, skupljanje malih usana, srastanje (male usne stapaju se s velikim usnama do točke skrivanja prepucija klitorisa) i proširenje mrlja u perianalnom dijelu područje.

Sve su to stanja koja može procijeniti specijalist ginekolog.

Ako se simptomi pojave kod muškarca, neophodan je pravovremeni androloški pregled.

Liječenje sclerosus et atrophicus lihena

Pravovremena dijagnoza i odgovarajuća terapija bitni su kako bi se izbjegla degeneracija lichen sclerotrophicus i nastanak komplikacija, kao i olakšanje pacijentu.

Oboljeli od lišaja osjeća nelagodu i neugodu zbog svrbeža i izgleda svojih spolnih organa.

Osim toga, ima vrlo težak seksualni život.

Terapija se u većini slučajeva temelji na primjeni lijekova:

kortikosteroidi za topikalnu primjenu, koji su učinkoviti, ali se ne preporučuju za dugotrajnu primjenu zbog štetnih učinaka (u pravilu se koriste 15-20 dana, kako bi se smanjila autoimuna komponenta i eliminirali dosadniji simptomi poput noćnog svrbeža)
masti na bazi vitamina E, koje imaju elastično i protuupalno djelovanje;
sistemski kortikosteroidi, rezervirani za teže slučajeve.

Ponekad se propisuju i imunosupresivi i retinoidi, ali ni u tom slučaju nuspojave nisu male.

Kod žena postoji tendencija da se ne izvode operacije, jer je to bolest koja se vraća.

A lezije, nakon uklanjanja, mogu se ponovno pojaviti.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nasuprot tome, kirurški zahvat je poželjan za muškarce, koji se, ovisno o zahvaćenom području, mogu podvrgnuti obrezivanju, kirurškom zahvatu za popravak stenoze measusa ili uretre ili uklanjanju displastičnih lezija na glaviću s naknadnom rekonstrukcijom penisa.

Inovativne terapije za sclerosus et atrophicus lichen

Konačno, postoje neke 'alternativne' terapije.

U nekim se zemljama koristi fibroin svile, svila lišena sericina (a time i njegove potencijalno alergijske komponente). Tretirana trajnim antimikrobnim sredstvom na bazi kvaternog amonija, koji se veže na svilu i ne prenosi se na kožu, dobivena tkanina ima omekšavajuće djelovanje na suhu kožu genitalija, sprječava naseljavanje gljivica i bakterija te poboljšava suhoću, svrbež i peckanje . U nekim europskim zemljama klasificiran je kao medicinski uređaj klase A i koristi se za proizvodnju 'terapeutskog' donjeg rublja.
Regenerativna terapija s matičnim stanicama i čimbenicima rasta trombocita (PRP) popravlja ožiljke i ulcerativne ishode lichen sclerotrophicus. Zahvat se izvodi ambulantno i traje oko sat vremena. Pacijentu se uzimaju male količine krvi (za PRP) i masnog tkiva (za matične stanice), koje se ubrizgavaju u sluznice i dijelove kože zahvaćene bolešću. Rezultati su vidljivi za otprilike dva mjeseca, no postupak će se možda morati ponoviti nekoliko puta.

Međutim, terapija za sve lijekove za lichen scleroatrophicus do danas ne postoji.