Psihopatija: što se podrazumijeva pod psihopatskim poremećajem?

By Cristiano Antonino On Srpnja 20, 2023

Psihopatski poremećaj (psihopatija) karakterizira trajni obrazac antisocijalnog ponašanja koji počinje u djetinjstvu

To je prvi poremećaj osobnosti povijesno priznat u psihijatriji i ima dugu kliničku tradiciju.

Karakterizira ga niz interpersonalnih, afektivnih i bihevioralnih čimbenika navedenih u nastavku:

Pričljivost/površni šarm: psihopat je često zabavan i ugodan sugovornik, sposoban pričati nevjerojatne, ali uvjerljive priče, koje ga stavljaju u dobro svjetlo u očima drugih;
Grandiozan osjećaj sebe: Psihopatiju karakterizira visoko mišljenje o vlastitoj vrijednosti i karakteristikama;
Potreba za podražajima/sklonost dosadi: psihopat se brzo dosađuje i sklon je tražiti bihevioralno ili emocionalno reaktiviranje preuzimajući rizična ponašanja;
Patološko laganje: obično ima izuzetnu spremnost i sposobnost laganja;
Manipulativnost: može koristiti prijevaru kako bi prevario, prevario ili manipulirao drugima, kako bi postigao osobnu svrhu koju smatra korisnom;
Odsutnost kajanja/osjećaj krivnje: Psihopatija se može manifestirati kao nedostatak brige za negativne posljedice vlastitih postupaka;
Površna afektivnost: emocije su često teatralne, površne i kratkotrajne;
Deficit kontrole ponašanja: psihopat može biti kolerik ili razdražljiv, kao i odgovoriti na frustraciju verbalno agresivnim ili nasilnim ponašanjem;
Impulzivnost: Nedostatak promišljanja, planiranja i predumišljaja može biti prisutan kod psihopatije.

Neurobiološke značajke psihopatije

Neurobiološki modeli psihopatije usredotočili su se na osebujno funkcioniranje limbičkih i paralimbičkih struktura, posebice amigdale i ventromedijalnog prefrontalnog korteksa, pokušavajući rasvijetliti povezanost između disfunkcija u tim područjima i nedostatka/nedostatka empatije i regulacije ponašanja.

Postoje uglavnom dvije teze koje pokušavaju objasniti zašto ljudi s psihopatijom obično ne doživljavaju empatiju i krivnju: (a) hipoteza o nedostatku empatije (Blair 1995) i (b) hipoteza manjkavog straha (sklonost strahu) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

Prema hipotezi o "empatijskom deficitu", postojala bi anomalija u funkcioniranju amigdale koja bi otežala/ne bi mogla prepoznati tuđe emocije poput tjeskobe i tuge.

Druga teza tvrdi da je u osnovi poremećaja alteracija amigdale koja bi se manifestirala slabom strašljivošću (niskom reaktivnošću na štetne ili prijeteće podražaje).

To bi značilo nedovoljnu osjetljivost na kazne i, posljedično, ograničenu važnost koja se pripisuje moralnim normama.

Emocionalne karakteristike psihopatije

Psihopati pokazuju poteškoće u obradi emocionalnih informacija i empatijskom reagiranju na druge.

Taj bi nedostatak mogao biti temelj uspjeha koji ove osobe često imaju u manipuliranju i obmanjivanju drugih ljudi, što rezultira uvjerljivošću.

Odsutnost emocionalne uzajamnosti i empatije, ili smanjenje intenziteta s kojim se emocije doživljavaju i predstavljaju, moglo bi objasniti osobitu sposobnost uvjeravanja koja karakterizira ove pojedince: u nedostatku empatije, psihopatske osobe zapravo bi bile sposobnije predstavljati svoju žrtvu kao “predmet za korištenje”, uspijevajući ne osjećati grižnju savjesti ili krivnju za posljedice svojih postupaka.

Kognitivna obilježja psihopatije

Čini se da psihopatske osnovne sheme sebe, drugih i svijeta karakteriziraju krutost i nefleksibilnost: psihopat sebe vidi kao snažnog i autonomnog, dok druge vidi kao slabe i podložne iskorištavanju (plijen).

Tipično postoji pristranost u kojoj se precjenjuju zlonamjerne namjere drugih.

Psihopat će stoga težiti posvetiti maksimalnu pozornost, minimizirajući rizik od viktimizacije i da sam postane agresor.

Znanstvena literatura istraživala je sposobnost moralnog prosuđivanja u psihopatiji, pokušavajući razumjeti je li osoba pogođena ovim problemom sposobna razlikovati "ono što je ispravno" od "onoga što je moralno pogrešno".

Rezultati istraživanja su istaknuli kako ljudi koji pate od psihopatije uglavnom pokazuju utilitarne osobne moralne prosudbe: to bi objasnilo sklonost kršenju društvenih pravila i normi kako bi sebi pribavili prednost.

Prema ovoj perspektivi, psihopat bi općenito bio hiperkoncentriran na cilj i, kao posljedica toga, ne bi uspio uzeti u obzir "moralnu" cijenu vlastitog ponašanja.

Uloga empatije u psihopatiji

Empatija obično ima inhibirajući učinak na agresivno ponašanje budući da predstavlja zajedničko afektivno iskustvo između dva ljudska bića.

Prema Feshbachu i Feshbachu (1969.), pojedinci koji su sposobni točno prihvatiti tuđu perspektivu skloniji su provedbi prosocijalnih radnji nego agresivnom ponašanju.

Poteškoće uočene kod psihopatskih subjekata u predstavljanju i "osjećanju" emocionalnog iskustva drugoga drugi su znanstvenici protumačili kao posljedicu aktivnog i svjesnog odvraćanja pažnje od pogleda žrtve, koje bi antisocijalna osoba dobrovoljno provodila kako bi spriječila prirodnu aktivaciju prosocijalnih osjećaja i stoga bila u stanju zadržati hladan i dovoljno distanciran stav.

Uistinu, sposobnost razumijevanja tuđeg straha ili tuge nije nužno popraćena pozitivnim stavom: empatička rezonanca patnje drugih može čak biti u službi “nemoralnih” želja.

Iz toga slijedi da, umjesto da imaju deficit empatije, psihopati mogu imati „antisocijalne ciljeve” i ne pridavati toliku težinu prikazu patnje drugoga, bilo empatijskom ili intelektualnom, umjesto predstavljanju vlastite osobne svrhe (Mancini, Capo i Colle, 2009.).

Evolucijski putovi psihopatske osobnosti

Povijest razvoja psihopatskih osoba općenito je karakterizirana disfunkcionalnim roditeljskim iskustvima, kako su opisali Patterson i sur. (1991; 1998).

Prema “teoriji prisile” psihopatsko ponašanje se uči unutar obitelji, a zatim se generalizira na druge kontekste i situacije. Dječje nekooperativno ponašanje bilo bi posljedica prisilnih interakcija između roditelja i djece.

Neki primjeri disfunkcionalnog roditeljstva su: nedosljedna ili, obrnuto, pretjerano stroga disciplina; nizak nadzor i praćenje; nedovoljno izražavanje naklonosti; veliki broj negativnih verbalizacija i visoka izražena emocionalnost (Cornah i sur. 2003; Portier i Day 2007).

Istraživanje Pattersona i suradnika (1991.) pokazuje da roditelji ispitanika s psihopatima rijetko provode značajno i uvjetovano kažnjavanje za agresivno i nekooperativno ponašanje koje namjeravaju smanjiti, štoviše, ne daju upute djetetu putem averzivnih podražaja.

Ako to učine, to je učinjeno na emocionalnom valu trenutka (ljutit stav, pretjerivanje u kazni koja se zatim povlači, nedosljednost u upravljanju nepredviđenim situacijama, itd.).

Longitudinalne studije koje su proveli Patterson i suradnici (1998) također su pokazale da upravo opisane prisilne interakcije između roditelja i djece predviđaju agresivne odnose s vršnjacima i pripadnost devijantnim skupinama u adolescenciji.

Implikacije za liječenje psihopatije

Sa stajališta prognoze i liječenja, primijećeno je (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991.) da se antisocijalne i psihopatske sklonosti prirodno smanjuju tijekom godina, osobito kada su stariji od četrdeset do pedeset godina (Black, 1999.). i da kriminalne radnje ili, barem, nasilni zločini, obično imaju tendenciju da se povuku.

Veća je vjerojatnost da će komponente ponašanja psihopatije imati koristi od liječenja nego osobine ličnosti tipične za poremećaj (Dazzi & Madeddu, 2009.).

Sposobnost osjećanja empatije može biti ključni element za povoljniju prognozu (Streeck-Fisher, 1998) u liječenju psihopatije.

Vidjeli smo kako se nizak osjećaj krivnje psihopatskih subjekata i niska sklonost poštivanju društvenih i etičkih normi također mogu objasniti kao rezultat posebnih evolucijskih iskustava koja su subjekt predisponirala za stvaranje i održavanje specifičnih ciljeva i uvjerenja kao što su:

sklonost doživljavanju drugih kao neprijateljskih, nepravednih i odbacujućih;
iskustvo autoriteta kao nepravednog i neadekvatnog za ulogu (pretjerano kontrolirajućeg ili mlitavog i nezainteresiranog);
ulaganje u dominaciju i odbojnost prema heteronomiji;
iskustva nepripadanja i različitosti u odnosu na opću skupinu vršnjaka.

Očito spajanje teze o “strukturalnom deficitu” psihopatije ili onom temeljenom na ciljevima i uvjerenjima implicira brojne razlike na kliničkoj razini.

Uzimajući u obzir nizak osjećaj krivnje kao učinak specifičnih iskustava s autoritetima i vršnjacima, a ne kao izraz kognitivnog deficita, to zapravo podrazumijeva preferiranje rehabilitacijskih intervencija usmjerenih na oporavak manjkavih mentalnih funkcija (obuka usmjerena na teoriju uma i empatije), specifične postupke usmjerene na:

potaknuti subjekta da razumije prirodu i razloge vlastitog ponašanja kroz pregled vlastite evolucijske povijesti;
poticati pozitivnija iskustva autoriteta (naglašavajući, na primjer, njegovu zaštitnu i nadzornu funkciju u odnosu na uzajamna prava i dužnosti);
upravljati nepredviđenim situacijama akcije-reakcije kako bi posljedice radnje bile izvjesne i predvidljive kako u odnosu na "kazne" (izvjesnost kazne) tako i na zaslužene "dobitke";
smanjiti neprijateljsku atribucijsku pristranost;
poticati izgradnju društvene uloge (stavovi, vještine itd.) korisne za poticanje pripadnosti i suradnje;
doživjeti zadovoljstvo i funkcionalnost pripadnosti i prosocijalnosti;
povezati osobnu vrijednost i dobar imidž s etičkim ponašanjem

Bitna bibliografija

Blair, R., Jones, L., Clark, F. i Smith, M. (1997.). Psihopatski pojedinac: nedostatak reakcije na nevolja znakovi? Psihofiziologija 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. i Gangemi, A. (2006). Uloga odgovornosti i straha od krivnje u testiranju hipoteza. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Antisocijalno ponašanje ograničeno adolescencijom i postojano tijekom života: razvojna taksonomija. Psihološka revija 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. i Bank, L. (1991). Rani početni model predviđanja delinkvencije. U DJ Pepler e kH Rubin (ur.), Razvoj i liječenje agresije u djetinjstvu. Erlbaum, New York.