COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Syok kardiogeno: sebab, sintomi, rischi, diagnosa, terapie, prognosi, morte

da Cristiano Antonino il 4 Juli 2022

Con "shock" in medicina si indica una sindrome, cio un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene diklasifikasikan dalam grup besar karena:

shock da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico dan ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergi ("shock anafilattico"), neurogeno dan spinale.

Syok kardiogeno

Lo shock cardiogeno (dalam bahasa Inggris "syok kardiogenik") dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore atau conseguente ad aritmie ipercinetiche atau ipocinetiche.

Semua masalah yang berkaitan dengan fungsi jantung yang menentukan, modifikasi yang lebih baik dan lebih baik dari periferi terkait dengan iskemia, disfungsi dan nekrosi seluler, mengubah fungsi di organ dan tes menentukan waktu yang ditentukan.

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (sekitar l'80%).

Una delle possibili classificazioni dello shock cardiogeno ala seguente:

A) Syok kardiogeno miogeno

da serangan jantung miokardium;
dan kardiomiopati dilatativa;

B) Syok kardiogeno meccanico

da insufficienza mitralica kuburan;
da difetti del setto interventrikulare;
da stenosi aorta;
da kardiomiopatia ipertrofica;

C) Syok kardiogeno aritmico

dan aritmia.

Penyebab e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gli eventi seguono questo “camino”:

berkurang la gittata cardiaca;
berkurangnya tekanan sanguigna (ipotensione arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica dan necrosi del tessuto.

Le cause a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorite una riduzione della gittata cardiaca, sono:

infarto miokardium akut;
insufisiensi jantung;
rottura del setto interventrikulare;
ketidakcukupan mitralica da rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
kardiomiopati dilatatif;
valvulopati di stadio terminale;
disfungsi otot jantung dan syok;
syok ostruttivo dan versamento pericardico;
tamponamento jantung;
emboli polmonare massiva;
penyakit menular;
coartazione dell'aorta;
kardiomiopatia ipertrofica;
mixoma (tumor del cuore);
pneumotoraks iperteso;
kejutan ipovolemico da pendarahan.

Tanda dan gejala dari shock cardiogeno

Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

Secara umum la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Kemungkinan segni di shock cardiogeno, sono:

A) carico del sistema nervoso centrale:

malesere generale;
kegelisahan;
perdita di forze;
defisit motorik (sulit, deambulare, paralisi…);
defisit sensitivo (vista annebbiata…);
vertigo;
perdita dei sensi;
koma.

B) carico della lucu:

pori-pori;
labbra violacee-blustre;
sudore fredo;
senso di fredo.

C) carico dell'apparato gastrointestinal:

ileo paralitiko;
erosi lambung;
pankreatit;
kolecistite alitiasica;
emorragie gastrointestinal;
sofferenza patica.

D) carico del sangue:

trombositopenia;
CID (coagulazione intravascolare diseminata);
anemia emolitica mikroangiopatica;
perubahan koagulasi.

E) carico dei reni:

oliguria;
anuria;
bagian ginjal yang tidak mencukupi.

F) carico del sistema immunitarian:

perubahan fungsi ini keputihan;
febbre e brividi (syok settico).

G) carico del metabolismo:

iperglikemia (fase iniziale);
ipertrigliseridemia;
ipoglisemia (fase avanzata);
asidosis metabolik;
ipotensi.

H) carico dei polmoni:

dispnea (ketenaran d'aria),
takipnea;
bradipnea;
ipossiemia.

I) carico del cuore:

takikardia;
bradikardia;
deboleza;
hipotensi arteriosa;
ridotto polso karotida;
berbagai tipi di aritmia;
henti jantung.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per syok ireversibel, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo cardiaco.

Diagnosi dello shock cardiogeno si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnesa;
sama obiettivo;
esami di laboratorium;
emokromo;
emogasanalisasi;
TAK;
koronarografi;
angiografia polmonare;
elettrokardiogram;
radiografi radio;
ekokardiogram dengan colordoppler.

Anamnesi ed esame obiettivo sono penting dan devono essere eseguiti molto rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Semua obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) dan con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto di posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia ul.

Saya akan terkejut dengan cardiogeno jika saya memeriksa situasi ini:

precarico: tambahan;
postcarico: peningkatan per via riflessa;
kontrattilità: diminuita;
satO2 venosa centrale: kecil;
konsentrasi Hb: normal;
diuresi: kecil;
resistenze periferiche: tambahan;
sensorio: normal atau status kebingungan.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico dan dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (dalam particolare la diastolica, cioè la “minima”);
contrattilità: ekokardiogram tramit atau scintigrafia miocardica.

Gli beberapa parameter penting dalam kasus shock si controllano tramite:

emoglobina: emocromo tramit;
saturasi di ossigeno: tramite un saturimetro untuk il valore sistemico dan tramite prelievo apposito dal katering vena sentral per la saturazione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vesicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come berevolusi la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cio controllando:

pervietà delle vie aeree;
kehadiran di tangan;
kehadiran di sekitar.

Evolusi

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: beragam sostanze vengono riverate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie radikal liberi, attivazione del sistema del komplemento dan fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pankreas dan cervello.

Kejutan berat cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma ireversibel dan decesso del paziente.

Dekorasi dari kejutan cardiogeno

In uno shock si possono generalmente identificare tre beragam fasi:

fase iniziale compensatoria: la depressione cardiocircolatoria si aggrav e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine dan produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale più facilmente trattabile. Diagnosi sebelum waktunya porta a prognosi migliore, tuttavia spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di perkembangan: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilit jaringan può portare sino alla coagulazione intravascolare diseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): penyebab e terapie
fase di irreversibilità: la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che per, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verifikasi koma irreversibel dan riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Terapi: nei pazienti con shock cardiogeno il trattamento spesso molto complesso

Berbalik arah dengan cepat dan cepat transcutaneo atau dalla infus di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il defisit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina o dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria occlusa tramite angioplastica tramite.

Alla stabilizzazione clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata cardiaca e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmaci in base alle emodinamiche.

Terapi Farmakologi

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle membentuk con funzione sistolica depressa atau infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre cos le resistenze periferiche, riducendo la produzione lokal di sostanze.

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Contropulsatore aorta

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Terapi chirurgica

L'intervento chirurgico d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.

Prognosa

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (dalam alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

La prognosi migliora con diagnosa dan trattamento intrapresi di modo rapidissimo.

Penting dalam particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.

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Bertahan hidup

Dalam caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi di sekitar 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi dalam 4.

Apa yang harus dilakukan

Jika Anda merasa terkejut, hubungi Numero Unico untuk Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto di posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, di posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggertoper esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.