Cedera pada otak atau sumsum tulang belakang: apa yang dimaksud dengan spastisitas?

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Dari bahasa Yunani spasmos ('kram'), kata 'spastisitas' menunjukkan peningkatan tonus otot yang tidak proporsional, dan merupakan tanda klinis yang disebabkan oleh cedera pada ensefalon atau sumsum tulang belakang.

Spastisitas disebabkan oleh cedera, dari berbagai penyebab, ke neuron gerak orde pertama, yaitu sel-sel saraf yang - dari area korteks serebral yang ditunjuk untuk bergerak - mengirimkan impuls saraf yang dimaksudkan untuk kontraksi otot.

Menurut data dari SINCH (Italian Society of Neurosurgery), spastisitas mempengaruhi 12 juta orang di seluruh dunia.

Delapan puluh persen pasien dengan paresis atau plegia menderita spastisitas, walaupun tingkat keparahannya bisa sangat bervariasi.

Demikian pula, 80% orang dengan multiple sclerosis menderita karenanya.

Namun ada beberapa penyebab yang bisa memicu timbulnya kondisi ini.

Spastisitas, apa itu

Spastisitas adalah kondisi yang berpotensi melumpuhkan di mana terjadi peningkatan tonus otot saat istirahat, dan resistensi terhadap mobilisasi pasif.

Oleh karena itu, otot tidak pernah benar-benar rileks, mungkin kaku atau tegang, dan dapat mengganggu gerakan normal, berbicara, dan berjalan.

Spastisitas disebabkan oleh kombinasi kelumpuhan, hipertonus, dan peningkatan aktivitas otot Tulang belakang lengkungan refleks, karena disinhibisi dari aferen penghambat sentral.

Ini adalah bagaimana Lance mendefinisikannya pada tahun 1980: 'Spastisitas adalah gangguan motorik yang ditandai dengan peningkatan refleks peregangan tonik (tonus otot) yang bergantung pada kecepatan dengan sentakan tendon yang berlebihan, akibat hipereksitabilitas refleks peregangan, sebagai salah satu komponen dari sindrom neuron motorik atas '.

Sementara, pada tahun 2003, tim ahli Amerika mendefinisikannya kembali sebagai 'peningkatan hypertone yang bergantung pada kecepatan, dengan sentakan saat ambang tertentu terlampaui'.

Resistensi terhadap gerakan pasif yang terjadi pada spastisitas sebenarnya bergantung pada kecepatan mobilisasi ini dilakukan: menggerakkan anggota tubuh yang kejang dengan kecepatan rendah akan menghasilkan resistensi yang rendah, sedangkan menggerakkannya lebih cepat akan meningkatkan resistensi.

'Fenomena pisau lipat' juga tipikal: yaitu, setelah perlawanan awal terhadap gerakan, tiba-tiba terjadi relaksasi otot, yang kemudian memungkinkan peregangan pasif.

Seringkali, spastisitas disertai dengan tanda-tanda lain dari cedera neuron motorik orde pertama, yaitu kelumpuhan yang terutama melibatkan gerakan sukarela, peningkatan refleks osteotendin dan, dalam beberapa kasus, klonus.

Seringkali, di balik spastisitas, ada patologi yang parah

cerebral palsy
multiple sclerosis
stroke otak
cedera tulang belakang

Cerebral palsy adalah suatu kondisi yang telah ada sejak lahir, akibat gangguan hipoksik-iskemik di berbagai area otak, terutama area yang bertanggung jawab untuk mengontrol tonus dan gerakan otot.

Deformitas osteoartikular seringkali terkait, bukan kongenital tetapi sekunder akibat retraksi tendon dan kontraktur otot akibat kelumpuhan dan spastisitas.

Kondisi lain diperoleh.

Stroke, apakah iskemik atau hemoragik, biasanya terjadi pada pasien paruh baya dengan faktor risiko kardiovaskular seperti hipertensi, diabetes, aritmia, dan melibatkan beberapa area serebral dalam pola tertentu, yang mengikuti wilayah vaskular.

Stroke umumnya hanya mengenai satu hemisfer, sehingga defisit motorik hanya melibatkan satu sisi tubuh.

Ini kemudian dapat dikaitkan dengan gangguan unilateral lainnya, seperti gangguan bidang visual, atau defisit sensorik, atau, jika melibatkan hemisfer dominan, dengan gangguan bicara (afasia).

Sangat sering, spastisitas justru menunjukkan adanya multiple sclerosis.

Multiple sclerosis lebih sering terjadi pada wanita, biasanya dimulai pada usia yang lebih muda daripada stroke, dan mungkin berhubungan dengan gangguan lain seperti inkontinensia sfingter, gangguan penglihatan pada satu mata, parestesia, kelelahan.

Akhirnya, patologi sumsum tulang belakang, yang memengaruhi akson neuron motorik dalam jalur menurunnya, juga dapat menyebabkan paresis dan spastisitas: dalam hal ini, kelainan terlokalisasi di bawah tingkat lesi, mungkin bilateral dan hampir selalu disertai. oleh defisit lain seperti kelumpuhan lembek pada tingkat lesi, gangguan sensitivitas dan gangguan sfingter.

Penyebab lain mungkin:

radang selaput
ensefalitis
cedera otak pasca trauma
anoksia serebral
amyotrophic lateral sclerosis
leukodystrophies (misalnya adrenoleukodystrophy, penyakit degeneratif genetik serius yang mempengaruhi sistem saraf dan kelenjar endokrin tertentu)
paraparesis spastik herediter
fenilketonuria (penyakit metabolisme asam amino yang menyebabkan keterbelakangan mental)

Spastisitas: gejala apa yang memanifestasikan dirinya?

Spastisitas itu sendiri merupakan gejala: pasien mungkin mengalami ketegangan otot ringan atau kejang kaki dan lengan yang tidak terkendali.

Seringkali kejang disertai dengan nyeri sendi, hingga nyeri punggung bawah.

Gejala khas lainnya adalah:

kelemahan otot
kekakuan otot (gerakan menjadi tidak tepat dan sulit)
kelainan otot dan ekstremitas

Spastisitas sering dikaitkan dengan kelemahan otot, yang dapat mengakibatkan paresis (kesulitan dalam melakukan gerakan tertentu) atau plegia total (ketidakmampuan total untuk menggerakkan anggota tubuh yang terkena).

Seseorang berbicara dalam hal ini

monoparesis, jika defisit motorik hanya mempengaruhi satu anggota tubuh
paraparesis, jika defisit motorik mempengaruhi kedua kaki
hemiparesis, jika defisit motorik hanya mempengaruhi satu sisi tubuh
tetraparesis, jika defisit motorik mempengaruhi keempat tungkai dan kadang-kadang juga otot-otot batang tubuh dan leher

Bergantung pada area otak berbeda yang dipengaruhi oleh patologi yang mendasarinya, pasien mungkin mengalaminya

gangguan keseimbangan
kesulitan menelan
sembelit kronis
infeksi saluran kemih
luka baring
ataksia (gangguan yang terdiri dari hilangnya progresif koordinasi otot)
disartria (gangguan bicara yang disebabkan oleh kurangnya kontrol otot yang memungkinkan artikulasi)
pemendekan tendon
retraksi otot

Bagaimana spastisitas didiagnosis?

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Spesialis neurologis, untuk mendiagnosis spastisitasnya, akan menilai kekuatan saat melakukan gerakan tertentu dan ketahanan otot terhadap peregangan pasif.

Selain itu, ia akan mengamati adanya tanda dan gejala terkait, misalnya munculnya refleks patologis dan primitif.

Yang paling khas adalah tanda Babinski, respons abnormal terhadap refleks kulit plantar.

Untuk melengkapi diagnosis, skala Ashworth sekarang digunakan, yang memberikan skor antara 0 dan 4 untuk perubahan tonus otot:

0: tidak terjadi perubahan tonus otot selama mobilisasi;
1: peningkatan nada sedang, dengan sensasi "melangkah" saat anggota tubuh ditekuk dan diekstensikan;
2: peningkatan nada yang nyata, tetapi dengan mobilisasi masih memungkinkan;
3: peningkatan nada yang signifikan, dengan gerakan pasif yang sulit;
4: kontraktur tetap dalam fleksi atau ekstensi.

Sangat penting bahwa spastisitas terdeteksi dan didiagnosis sejak dini, sehingga spesialis dapat memahami gejala dan menemukan penyebabnya: hanya dengan diagnosis yang benar, pengobatan yang tepat dapat dipelajari yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien serta sebanyak mungkin.

Spastisitas: perawatan

Mengobati spastisitas sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup seseorang.

Pendekatan tipikal melibatkan penggunaan berbagai teknik terapeutik, dengan kombinasi obat-obatan dan perawatan fisioterapi: tujuan yang pertama adalah untuk mengurangi rasa sakit dan hipertonus, tujuan yang kedua adalah untuk memperkuat otot yang sehat dan memobilisasi mereka yang terkena spastisitas.

Obat yang digunakan untuk mengatasi spastisitas adalah:

diazepam, benzodiazepin yang digunakan untuk mengendurkan otot kejang. Namun, hal itu dapat memberikan rasa kantuk dan mengurangi kewaspadaan, meskipun efek ini biasanya cenderung hilang seiring berjalannya waktu;
baclofen, relaksan otot yang bertindak sebagai agonis reseptor GABA-B. Ini dapat diberikan baik secara oral atau intratekal dengan menanamkan pompa infus subkutan dan kateter yang melepaskan obat pada interval yang telah ditentukan. Pusing, gangguan psikologis, kelemahan dan rasa sedasi mungkin dialami;
tizanidine, obat pelemas otot yang merupakan agonis reseptor alfa2adrenergik presinaptik. Efek samping termasuk pusing, rasa sedasi, kelemahan otot, hipotensi dan bradikardia.

Perawatan lain untuk spastisitas termasuk

suntikan toksin botulinum ke otot yang terkena, yang memblokir transmisi di persimpangan neuromuskuler, sehingga mengurangi aksi rangsang neuron motorik orde kedua pada otot;
terapi fisik dan okupasi, yang dirancang untuk mengurangi tonus otot, mempertahankan atau meningkatkan jangkauan gerak, dan meningkatkan kekuatan dan koordinasi. Ini dapat terdiri dari: peregangan, penguatan otot, penggunaan kawat gigi atau gips sementara, kompres dingin, stimulasi listrik, fisiokinesiterapi pasif;
rhizotomy dorsal selektif, prosedur pembedahan yang terdiri dari pemotongan secara selektif akar saraf sensitif (serat saraf yang mengirimkan pesan sensorik dari otot ke sumsum tulang belakang): kekakuan otot berkurang, sementara fungsi lainnya tetap utuh. Namun, operasi tidak dapat dilakukan pada pasien dengan cerebral palsy campuran dengan kekakuan dominan atau distonia, meningitis, hidrosefalus kongenital atau infeksi otak kongenital, pasien dengan skoliosis berat dan pemulihan fungsional setelah operasi tidak diharapkan. Saat ini sedikit digunakan.

sumber

Bianche Pagina

Kesehatan slider