Intubasi endotrakeal: metode penyisipan, indikasi dan kontraindikasi

By Cristiano Antonino On Agustus 24, 2022

Kesehatan slider

Intubasi adalah proses menempatkan tabung di jalan napas pasien untuk mengamankannya dari pembengkakan, trauma, dan benda asing

Rute endotrakeal dianggap sebagai standar emas dalam intubasi, baik di lapangan maupun di dalam rumah sakit.

Bagian ini akan mengulas alasan melakukan intubasi, efek samping, dan proses melakukannya.

Intubasi endotrakeal selalu hasil dengan tabung di trakea, bagaimana sampai ada masalah teknik

Ada banyak rute yang digunakan baik di dalam maupun di luar rumah sakit untuk menempatkan tabung ET.

Masing-masing memiliki indikasi, kontraindikasi, dan keterbatasan yang hampir identik.

Tantangan dengan semua metode berikut adalah menghindari intubasi esofagus yang tidak disengaja.

Oleh karena itu sisa bagian ini akan fokus pada metode "langsung".

Metode lainnya disertakan di sini untuk kelengkapan dan beberapa akan ditinjau di bagian selanjutnya.

Laringoskopi langsung: Penggunaan alat logam untuk menekan lidah dikombinasikan dengan memiringkan kepala ke belakang untuk memungkinkan melihat langsung ke pita suara. Metode ini akan dibahas secara rinci di bagian ini.

Serat optik: Penggunaan alat logam dengan kamera di ujungnya untuk memudahkan melihat langsung tali pusat, bagus untuk pasien dengan cedera C-Spine atau anatomi faring yang sulit.

Tidak Divisualisasikan (hidung): Penggunaan anestesi hidung untuk memasukkan tabung melalui nare ke laring, yang dikonfirmasi dengan mendengarkan suara napas atau dengan kamera serat optik.

Digital: Penggunaan jari untuk meraba epiglotis diikuti dengan pemasangan langsung selang ET ke dalam trakea dengan meraba saja. Digunakan dalam situasi di mana pasien terjebak dan memposisikan mereka tidak mungkin.

Stylet menyala: Penggunaan cahaya yang sangat terang yang dipasang pada tabung yang memungkinkan Anda melihat kilau merah melalui leher jika Anda berada di trakea dan bukan kerongkongan.

Intubasi: Indikasi, Kontraindikasi, dan Komplikasi

INDIKASI: Indikasi untuk intubasi difokuskan di sekitar jalan napas: apakah jalan napas saat ini terganggu melebihi apa yang dapat didukung oleh bag-valve-mask? Atau apakah Anda mengantisipasi bahwa jalan napas akan terganggu?

Indikasi yang tepat untuk intubasi pra-rumah sakit adalah sebagai berikut:

Kegagalan pernapasan (apnea) atau pernapasan yang tidak memadai.
Perubahan tingkat kesadaran dengan pernapasan abnormal yang diperkirakan akan memburuk.
Perlindungan jalan napas pada pasien yang mengalami perubahan berat.
Cedera baru-baru ini yang dapat menyebabkan obstruksi jalan napas (luka bakar, anafilaksis, trauma kepala/leher).

KONTRAINDIKASI: Kontraindikasi intubasi melibatkan faktor-faktor yang meningkatkan potensi kerusakan struktur faring yang mungkin terjadi.

Yang paling penting untuk diingat adalah sebagai berikut:

Patologi atau trauma yang melibatkan glotis atau orofaring yang akan membuat sulit/tidak mungkin untuk melewati ET.
Fraktur laring.
Trauma tembus pada jalan napas atas.
Edema saluran napas atas yang parah akibat luka bakar, infeksi, atau anafilaksis yang dapat menyebabkan laringospasme jika teriritasi lebih lanjut.

(Manajemen jalan napas agresif yang cepat lebih disukai dalam kasus ini, yaitu, intubasi dini, tetapi tidak selalu memungkinkan.)

KOMPLIKASI: Komplikasi intubasi dan penempatan tabung ET cukup banyak.

Setiap upaya intubasi harus didahului dengan rencana untuk menangani masalah pada sistem utama tubuh.

Meskipun daftar ini tampaknya menakutkan, ingatlah bahwa jalan napas yang tertutup akan membunuh pasien lebih cepat daripada banyak item yang tercantum di sini.

Komplikasi terkait jalan napas:

Trauma pada bibir, gusi, gigi, atau laring
Laringospasme atau Bronkospasme
Perforasi trakea
Hipoksia

Komplikasi sistemik:

Takikardia atau bradikardia
Hipertensi atau Hipotensi
Peningkatan tekanan intrakranial
Perforasi kerongkongan
C-trauma tulang belakang, dislokasi rahang, fraktur laring

KETERBATASAN: Batas intubasi endotrakeal terlihat ketika ada patologi yang membatasi kemampuan Anda untuk mendapatkan tabung melewati orofaring dan laring.

Sementara laring didukung oleh cincin tulang rawan yang membuatnya tetap terbuka (kecuali trauma parah), orofaring/laring sebagian besar terbuat dari jaringan lunak, yang dapat membengkak dan menutup dengan sedikit peringatan.

Hal ini membuat sulit untuk melakukan intubasi jika terjadi spasme laring, edema laring, trauma wajah/leher yang parah, dan dalam kasus di mana visualisasi pita suara tidak mungkin dilakukan.

INTUBASI RAPID SEQUENCE: Ketika ada kebutuhan untuk melindungi jalan napas segera atau bahaya aspirasi, teknik intubasi urutan cepat (RSI) melibatkan penggunaan sedasi atau kelumpuhan yang diinduksi untuk kecepatan tanpa gangguan dari pasien.

SEDASI: Midazolam (Versed) – sebuah benzodiazepine, yang juga memiliki efek amnesia dan retroamnesik.

Onset kerja: 3-5 menit IV.

Dosis dewasa IV: 0.5 – 2 mg selama minimal 2 menit; dapat diulang setiap 2 hingga 3 menit jika diperlukan hingga 2.5-5 mg.

Hipotensi adalah komplikasi umum dari sedasi. Ini bisa menjadi tambahan untuk bradikardia dari respons vagal terhadap intubasi, jadi waspadalah.

Etomidate dan Ketamine adalah obat penenang RSI dengan hasil pasien terbaik dalam hal stabilitas BP. Ketamin khusus karena memiliki efek bronkodilatasi dan hipertensi sehingga berguna pada pasien dengan asma, hipotensi, dan anafilaksis.

PARALISIS: Succinylcholine (Anectine) – agen penghambat neuromuskular, paralitik.

Onset kerja: 30-60 detik (melalui IV), 2-3 menit (melalui IM) dan durasi kerja: <10 menit (melalui IV), 10–30 menit (melalui IM)]

Dosis dewasa IV: 0.6 mg/kg (0.3 – 1.1 mg/kg).

PERHATIAN: Suksinilkolin tidak boleh digunakan pada pasien dengan trauma benda tumpul, luka bakar, atau cedera akibat benturan karena kondisi ini dapat menyebabkan hiperkalemia dan menyebabkan henti jantung.

Begitu juga dengan gagal ginjal lanjut.

Skenario ini dapat menjadi tambahan untuk efek samping suksinilkolin yang menyebabkan hiperkalemia.

Prosedur untuk visualisasi langsung (laringoskop) intubasi

Prosedur untuk intubasi trakea visualisasi langsung melalui laringoskopi adalah sebagai berikut, mempelajari protokol ini paling baik dilakukan dengan latihan langsung pada manekin, karena intubator terbaik dapat melakukan banyak tugas di bawah ini dengan memori otot:

Pra-oksigenasi dengan 100% O2 selama 30 detik jika memungkinkan.

Saat mengoksigenasi pasien, kumpulkan peralatan termasuk bilah dan pegangan laringoskop dengan ukuran yang benar (periksa untuk memastikan cahaya bahwa ujung laringoskop berwarna putih, kencang, dan cerah); hisap, kacamata pengaman, tabung ET ukuran yang benar dengan stylet, jarum suntik untuk mengembang balon pilot pada perangkat ET, ETCO2, sarana untuk mengamankan tabung setelah intubasi, dan pelumasan yang larut dalam air.

Juga, don BSI karena bahaya paparan biologis sekresi, pernafasan, batuk dan tersedak pasien. Anda membutuhkan lebih dari sekedar sarung tangan! Mohon masker dan pelindung wajah. Keselamatan pertama.

Kapan Menggunakan Pisau Lurus: Pisau melengkung menggeser pangkal lidah ke depan untuk melihat talinya; pisau lurus mengangkat epiglotis dan menggerakkan lidah ke kiri. Pisau lurus digunakan untuk pengaturan yang ketat, seperti leher pendek/tebal, obesitas, atau lidah besar.

Ukuran tabung ET yang benar didasarkan pada diameter dalam (dalam) tabung dalam mm.

pediatri

Menurut Merck Manual, untuk anak usia 1-8 tahun:

Untuk pipa endotrakeal UNCUFFED: UKURAN = 4 + (Usia / 4)
Untuk pipa endotrakeal CUFFED: UKURAN = 3.5 + (Usia / 4)

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

–Setelah usia 8 (DIBONGKAR) = Usia/4 + 3.

Atau, gunakan pita Broselow (pita pengukur berdasarkan panjang kode warna) atau

diameter jari kelingking anak adalah perkiraan kasar untuk ukuran ETT dalam keadaan darurat.

Menurut NIH, rumus lain digunakan:

(Usia + 16)/4 karena lebih akurat semakin tua anak jika dibandingkan dengan 4+ (Usia/4).

Saat mengoksigenasi pasien, pastikan manset tabung mengembang dan mengempis sepenuhnya.

Setelah pra-oksigenasi, buka jalan napas dengan memiringkan dagu dan masukkan bilah laringoskop ke bagian R mulut dengan tangan kiri, geser di atas lidah ke laringofaring.

Hiperekstensikan kepala pasien. Banyak orang menjadi bingung tentang fleksi dan ekstensi kepala karena otot leher tidak mirip dengan sendi fleksi/ekstensi ekstremitas. Kita berbicara tentang kepala, bukan leher, karena kebingungan menjadi lebih buruk karena ekstensi kepala (miring ke belakang) menyertai fleksi leher dan sebaliknya:

Ekstensi/hiperekstensi adalah memiringkan kepala ke KEMBALI. Hal ini menempatkan trakea lebih dalam pendekatan garis langsung dari faring, meskipun posisi netral digunakan untuk intubasi nasotrakeal.

Fleksi/hiperfleksi adalah posisi dagu-ke-dada, yang sama sekali tidak dapat bekerja untuk intubasi.

Tekanan ke atas dan ke kiri (tanpa memberi tekanan pada gigi!) harus mengimbangi mandibula dan memungkinkan penempatan ujung bilah laringoskop di vallecula dan dengan demikian mengungkapkan pembukaan glotis untuk visualisasi pita suara. Terapkan tekanan ini dengan memanipulasi pisau dengan bahu / lengan atas Anda, jaga pergelangan tangan tetap kaku!

Hisap sesuai kebutuhan untuk memvisualisasikan tabung.

Setelah pita suara divisualisasikan, ambil tabung ET yang dilumasi (sebaiknya dengan stilet di tempatnya) di tangan R dan dengan hati-hati masukkan tabung di antara pita suara, berhenti ketika pita berada di antara dua tanda horizontal hitam pada tabung.

Tarik bilah laringoskop sambil menahan tabung di tempatnya, dan lepaskan stilet.

Tiup balon pilot dengan jumlah udara yang disarankan pabrik.

Konfirmasikan penempatan tabung, kencangkan tabung, dan pantau posisinya saat dalam perjalanan.

Tekanan krikoid (“Manuver Sellick”): Pegang kartilago krikoid di antara ibu jari dan jari tengah Anda dan gunakan jari telunjuk Anda untuk mendorong kartilago krikoid ke belakang melawan tulang belakang. Tekanan krikoid mengempiskan esofagus antara kartilago krikoid dan tulang belakang untuk mencegah regurgitasi isi lambung dan bukan untuk benar-benar mencegah muntah.

Mengkonfirmasi Penempatan yang Tepat

Bahkan ketika tabung divisualisasikan melewati kabel, konfirmasi ventilasi yang efektif sangat penting.

Modalitas utama untuk mengkonfirmasi penempatan adalah kombinasi dari:

dada naik,
suara nafas, dan
CO2 pasang surut melalui kapnografi.

Perangkat Detektor Kerongkongan: Cara lain untuk mengonfirmasi penempatan (akurasi 81-100%, menurut NIH), adalah menggunakan perangkat detektor esofagus (EDD) ketika kapnografi (standar yang diterima untuk konfirmasi) tidak tersedia. Jika Anda telah mengintubasi pasien dengan benar, EDD akan mengembang dengan cepat setelah Anda menekannya. Itu berarti terisi dengan udara yang didapat dari saluran napas, artinya Anda terhubung ke paru-paru.

Setelah mengamankan tabung, sambungkan capnograph, letakkan stetoskop di atas area lambung, dan berikan satu napas melalui bag-valve-mask. Langkah pertama ini memberi tahu Anda apakah napas turun ke kerongkongan sebagai lawan dari trakea, ini dikenal sebagai "intubasi esofagus." Kemudian, pindah untuk mengauskultasi paru-paru kiri dan jika suara terdengar di sana, auskultasi kanan, pastikan suara nafas merata melalui paru-paru.

Sepanjang semua langkah di atas, cari pengukuran kenaikan dada dan pasang surut CO2 yang sama dari 35% hingga 45%.

INTUBASI esofagus:

Jika suara napas terdengar di perut, intubasi esofagus telah terjadi dan pasien harus diekstubasi (tarik udara dari balon pilot dan lepaskan tabung). Auskultasi di atas perut seharusnya tidak menghasilkan suara napas.

Bunyi Napas yang Tidak Sama:

Jika tidak ada suara napas yang diauskultasi di paru-paru L tetapi ada di paru-paru R, kempiskan balon pilot hingga setengah penuh dan tarik tabung beberapa sentimeter. (Telah dilewati terlalu jauh, melewati bronkus utama kiri.) Kembangkan kembali balon pilot ke tekanan yang benar dan nilai kembali sampai suara yang sama diauskultasi di paru-paru L dan R.

PERINGATAN:

Sadarilah bahwa pneumotoraks dapat mencegah suara napas bilateral bahkan setelah penempatan yang benar. Catat di mana tanda selang pada gigi dan sering-seringlah menilai ulang.
Alat Deteksi Esofagus (EDD) dan auskultasi suara paru-paru mungkin tidak dapat diandalkan di dada anak-anak dan neonatus yang lebih kecil karena anatomi yang berbeda dibandingkan dengan orang dewasa.
Kapnografi pasang surut dengan metode apa pun tidak dapat diandalkan jika perfusi tidak mencukupi, seperti pada infark miokard atau syok.
Mengembang balon pilot dengan jumlah udara yang disarankan pabrik; pengisian yang berlebihan dapat menekan lapisan sel superfisial yang menyebabkan iskemia dan nekrosis.

Penilaian ulang dan manajemen pasca-intubasi

Segera setelah intubasi, pantau setiap tanda vital dengan hati-hati karena kemungkinan komplikasi yang tak terhitung jumlahnya; detak jantung, tekanan darah, SPO2, ETCO2, dan laju pernapasan semuanya penting.

Setelah periode pasca-intubasi segera, gunakan DOPE mnemonic untuk faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pasien Anda yang sekarang diintubasi saat mereka dalam perjalanan.

D – Tabung Pemindahan/Copot.

O – Obstruksi atau tabung yang dijepit.

P – Penempatan di bronkus atau esofagus batang utama R.

E –Peralatan: tabung atau peralatan lain mungkin tidak berfungsi sehingga memerlukan penggantian.

Ekstubasi

Ekstubasi selalu berisiko membahayakan jalan napas dan aspirasi jika pasien tidak dapat melindungi jalan napasnya sendiri. Jika pasien tiba-tiba sadar dan berjuang dengan ETT, biasanya lebih baik untuk membius pasien ini dalam perjalanan ke rumah sakit daripada ekstubasi di lingkungan pra-rumah sakit.

Sumber:

Tes Medis