Tentang Blind Insertion Airway Devices (BIAD's): dengan pentingnya menjaga jalan napas dan banyaknya pasien yang mengalami gangguan jalan napas, beberapa perusahaan telah menciptakan perangkat untuk memudahkan proses mendapatkan "jalan napas definitif"

Jalan napas definitif adalah salah satu yang tidak dapat dengan mudah dikompromikan oleh: memuntahkan, sekret, atau pembengkakan. (misalnya tabung plastik yang mempertahankan jalur udara dengan segala cara).

Peran ini secara tradisional dimainkan oleh intubasi dan penempatan tabung endotrakeal di masa lalu.

Namun, kompleksitas prosedur ini menyebabkan kegagalan yang sering terjadi di lingkungan EMS yang tidak terkendali. BIAD adalah alat yang menyederhanakan proses ini, sesuai namanya, mereka dapat dimasukkan secara membabi buta; tanpa visualisasi pita suara untuk memastikan penempatannya.

Bagian ini akan mengulas indikasi penggunaan BIAD, dua jenis yang paling umum, dan penggunaan BIADS secara umum.

Blind Insertion Airway Devices (BIAD's): Indikasi, Kontraindikasi, dan Komplikasi

INDIKASI: BIAD digunakan ketika jalan napas definitif/lanjutan diperlukan dan intubasi tidak berhasil atau tidak realistis untuk dilakukan.

Indikasi untuk jalan napas lanjutan adalah sebagai berikut:

• Pasien tidak responsif yang hipoksia meskipun ventilasi BVM memadai
• Pasien dengan trauma pada wajah/leher yang mengalami pembengkakan yang dikonfirmasi atau dicurigai.
• Cedera tembus pada kepala atau leher
• Cedera lebih rutin dengan dugaan waktu transportasi yang lama

KONTRAINDIKASI: Kontraindikasi untuk BIAD difokuskan pada penyebab muntah, perdarahan, atau berpotensi menyebabkan perforasi laring/esofagus.

Mereka adalah sebagai berikut:

• refleks muntah yang utuh
• penyakit kerongkongan yang diketahui (kanker, varises, striktur)
• Jaringan kanker sangat rapuh – Anda dapat dengan mudah melubangi esofagus (atau trakea pada kanker laring atau trakea) bahkan tanpa merasakan resistensi!
• laringektomi dengan stoma
• menelan kaustik atau luka bakar saluran napas
• tinggi badan <4 kaki

KOMPLIKASI: Komplikasi penggunaan BIAD meliputi sifat mendorong tabung kaku ke dalam jaringan yang relatif lunak dan menggembungkan balon di dalamnya (trauma/kompresi) bersama dengan risiko menggembungkan perut.

• Inflasi lambung yang menyebabkan regurgitasi dan aspirasi isi lambung
• kompresi struktur pembuluh darah di leher
• trauma pada jalan napas / kerongkongan
• cedera saraf pada "saraf laring" yang mengontrol pita suara.

Hipotensi karena ventilasi tekanan positif dan/atau stimulasi nervus vagus.

Saluran Udara Supraglotik

Combitube dulunya adalah BIAD yang paling umum dalam pengaturan pra-rumah sakit.

Namun, berkat kemajuan teknologi dan data yang lebih baik, yang lebih umum sekarang adalah saluran udara King LT dan perangkat saluran napas supraglottic i-Gel.

Kedua saluran udara ini adalah perangkat lumen ganda.

Salah satu perbedaan utama antara Combitube versus King LT adalah bahwa King LT hanya memiliki satu manset inflasi sedangkan Combitube memiliki dua.

i-Gel tidak memiliki keduanya dan bertindak serupa dengan LMA yang akan kita bahas di bagian selanjutnya dari unit ini.

Tujuan dari Combitube adalah penyisipan ke kerongkongan. Karena kerongkongan jauh lebih mudah untuk diakses, balon bagian bawah umumnya menutupnya, maka balon atas secara alami akan menutup bagian bawah faring.

Hal ini memungkinkan udara dikirim melalui lumen sekunder, keluar di antara dua balon dan memasuki laring.

Hal ini dikonfirmasi dengan mendengarkan suara napas dan mengamati kenaikan dada.

Dalam kasus yang jarang terjadi bahwa tabung dimasukkan ke dalam laring, lumen primer dapat digunakan untuk ventilasi seperti tabung ET tradisional.

Hal ini diduga bila ventilasi lumen sekunder tidak menghasilkan suara napas atau dada naik.

Waktu penggunaan tabung ini menjadi rumit jika pasien memiliki pneumotoraks bilateral, dalam hal ini auskultasi bukanlah metode yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi penempatan.

Masker Laring

Laryngeal mask airway (LMA) pada dasarnya adalah tabung ET yang melewati laring dan bukan ke dalamnya.

Perangkat ini kurang umum daripada King LT atau bahkan Combitube di luar rumah sakit.

i-Gel telah menggantikan LMA dalam pengaturan pra-rumah sakit dan juga ditempatkan secara membabi buta.

Setelah menghitung berat badan pasien, dimasukkan ke orofaring sampai resistensi terpenuhi.

i-Gel menyegel saat suhu tubuh pasien menghangatkan ujung distal tipe gel dari perangkat dan memberikan penyesuaian khusus untuk melindungi jalan napas selama ventilasi.

Penempatan yang benar akan memposisikannya untuk duduk di atas glotis dan melindungi jalan napas dari muntahan/darah/sekresi.

Auskultasi untuk suara nafas dan capnography end-tidal adalah metode yang lebih disukai untuk mengkonfirmasi penempatan.

 Penggunaan BIAD

Untuk menempatkan BIAD apa pun:

• pastikan pasien di pra-oksigenasi dengan 100% O2 selama minimal 30 detik.
• merakit Anda peralatan: Penyedotan, pelumas, oksigen, BVM, dan setidaknya dua perangkat BIAD berukuran penuh.
• Periksa peralatan untuk memastikannya berfungsi dengan baik.
• (Jika BIAD pilihan adalah saluran udara King LTD atau Combitube, pastikan manset akan mengembang ke tekanan yang tepat.)
• Lumasi ujung distal BIAD dan buka jalan napas pasien.
• Hapus semua tambahan (OPA, NPA) yang ada dan hisap saluran napas dari sekresi apa pun.
• Masukkan BIAD pada sudut 90º (menunjuk ke sudut kanan atau kiri mulut) dengan ujung distal meluncur ke belakang di atas lidah pasien.
• Putar BIAD agar sejajar dengan jalan napas pasien.
• Lanjutkan untuk memajukan perangkat sampai falang menempel pada gigi pasien.
• Kembangkan balon pilot dengan udara dari jarum suntik yang disertakan ke tekanan yang ditunjukkan pabrikan.
• Untuk memastikan penempatan yang benar, sambungkan ke kapnografi atau kapnometri dan kemudian ke BVM, dan auskultasi di atas perut saat napas diberikan
• Jika tidak ada suara napas yang terdengar di perut, pindah ke atas untuk mengauskultasi paru-paru L terlebih dahulu, kemudian R (penempatan batang utama kanan jarang tetapi mungkin.)
• Jika terdengar suara nafas di perut, kempiskan sebagian balon (pilot) depan dan tarik BIAD beberapa sentimeter, ingat untuk mengembang kembali balon setelah selesai. Auskultasi di atas perut seharusnya tidak menghasilkan suara napas.
• Jika tidak ada suara napas yang diauskultasi di paru-paru L tetapi ada di paru-paru R, lakukan metode yang sama seperti yang dijelaskan untuk suara napas perut dan nilai kembali sampai suara yang sama diauskultasi di paru-paru L dan R.
• Amankan perangkat dengan pemegang tabung komersial atau dengan cara lain yang ditunjukkan oleh protokol dan pantau perubahan SPO2 dan ETCO2.

PERINGATAN:

Sadarilah bahwa pneumotoraks dapat mencegah suara napas bilateral bahkan dengan penempatan yang benar.

Selalu gunakan pelumas berbahan dasar air bila diperlukan, misalnya KY jelly, Trachjell. Tidak pernah berbahan dasar minyak bumi, misalnya Vaseline.

Combitube dikontraindikasikan pada anak-anak < 16 tahun atau di bawah 5 tinggi.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Penilaian Airway Dasar: Gambaran Umum

UK / Ruang Gawat Darurat, Intubasi Anak: Prosedur Dengan Anak Dalam Kondisi Serius

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien

Trauma Dada: Aspek Klinis, Terapi, Airway Dan Bantuan Ventilasi

Intubasi Endotrakeal: Apa itu VAP, Pneumonia Terkait Ventilator?

Sedasi Dan Analgesia: Obat Untuk Memfasilitasi Intubasi

Ansiolitik Dan Sedatif: Peran, Fungsi Dan Manajemen Dengan Intubasi Dan Ventilasi Mekanik

Bronkitis dan Pneumonia: Bagaimana Mereka Dapat Dibedakan?

New England Journal Of Medicine: Intubasi yang Berhasil Dengan Terapi Hidung Aliran Tinggi Pada Bayi Baru Lahir

Intubasi: Risiko, Anestesi, Resusitasi, Nyeri Tenggorokan

Apa Itu Intubasi Dan Mengapa Dilakukan?

Apa Itu Intubasi Dan Mengapa Dibutuhkan? Penyisipan Tabung Untuk Melindungi Saluran Udara

Sumber:

Tes Medis