Luka bakar, seberapa parah pasiennya? Evaluasi dengan Aturan Sembilan Wallace

By Cristiano Antonino On April 26, 2023

The Rule of Nine, juga dikenal sebagai Wallace's Rule of Nine, adalah alat yang digunakan dalam pengobatan trauma dan darurat untuk menilai total luas permukaan tubuh (TBSA) yang terlibat pada pasien luka bakar.

Berurusan dengan skenario darurat yang melibatkan kemungkinan luka bakar parah menghasilkan kecepatan penilaian tertentu.

Oleh karena itu, penting bagi penyelamat untuk dibekali dengan beberapa pengetahuan dasar yang akan memungkinkannya untuk membingkai korban luka bakar dengan benar.

Mengukur luas permukaan awal luka bakar penting untuk memperkirakan kebutuhan resusitasi cairan karena pasien dengan luka bakar parah akan mengalami kehilangan cairan yang masif akibat pengangkatan penghalang kulit.

Alat ini hanya digunakan untuk luka bakar tingkat dua dan tiga (juga disebut sebagai luka bakar dengan ketebalan sebagian dan ketebalan penuh) dan membantu penyedia dalam penilaian cepat untuk menentukan tingkat keparahan dan kebutuhan cairan.

Modifikasi Aturan Sembilan dapat dilakukan sesuai dengan indeks massa tubuh (BMI) dan usia

Aturan Sembilan telah terbukti menjadi algoritme yang paling sering digunakan oleh dokter dan perawat untuk memperkirakan luas permukaan luka bakar dalam berbagai penelitian.[1][2][3]

Estimasi Rule of Nine tentang luas permukaan tubuh yang terbakar didasarkan pada penetapan persentase untuk area tubuh yang berbeda.

Seluruh kepala diperkirakan 9% (4.5% untuk depan dan belakang).

Seluruh batang tubuh diperkirakan sebesar 36% dan dapat dibagi lagi menjadi 18% untuk bagian depan dan 18% untuk bagian belakang.

Bagian depan batang dapat dibagi lagi menjadi toraks (9%) dan perut (9%).

Ekstremitas atas total 18% dan kemudian 9% untuk setiap ekstremitas atas. Setiap ekstremitas atas dapat dibagi lagi menjadi anterior (4.5%) dan posterior (4.5%).

Ekstremitas bawah diperkirakan 36%, 18% untuk setiap ekstremitas bawah.

Sekali lagi ini dapat dibagi lagi menjadi 9% untuk aspek anterior dan 9% untuk aspek posterior.

Selangkangan diperkirakan sebesar 1%.[4][5]

Fungsi Aturan Sembilan

Rule of Nine berfungsi sebagai alat untuk menilai total luas permukaan tubuh (TBSA) derajat kedua dan ketiga pada pasien luka bakar.

Setelah TBSA ditentukan dan pasien stabil, resusitasi cairan seringkali dapat dimulai dengan penggunaan formula.

Rumus Parkland sering digunakan.

Ini dihitung sebagai 4 ml cairan intravena (IV) per kilogram berat badan ideal per persentase TBSA (dinyatakan sebagai desimal) selama 24 jam.

Karena laporan resusitasi berlebihan, formula lain telah diusulkan seperti formula Brooke yang dimodifikasi, yang mengurangi cairan IV menjadi 2 ml, bukan 4 ml.

Setelah menetapkan volume total resusitasi dengan cairan intravena selama 24 jam pertama, paruh pertama volume diberikan dalam 8 jam pertama dan separuh lainnya diberikan dalam 16 jam berikutnya (ini diubah menjadi tarif per jam dengan membagi setengah dari total volume 8 dan 16).

Waktu volume 24 jam dimulai pada saat luka bakar.

Jika pasien datang 2 jam setelah luka bakar dan resusitasi cairan belum dimulai, paruh pertama volume harus diberikan dalam 6 jam dengan sisa setengah cairan diberikan sesuai protokol.

Resusitasi cairan sangat penting dalam penatalaksanaan awal luka bakar derajat dua dan tiga yang mencakup lebih dari 20 persen TBSA karena komplikasi gagal ginjal, mioglobinuria, hemoglobinuria, dan kegagalan multiorgan dapat terjadi jika tidak ditangani secara agresif sejak dini.

Kematian telah terbukti lebih tinggi pada pasien dengan luka bakar TBSA lebih dari 20% yang tidak menerima resusitasi cairan yang tepat segera setelah cedera.[6][7][8]

Ada kekhawatiran di kalangan dokter tentang keakuratan Rule of Nine untuk populasi obesitas dan pediatrik

Aturan Sembilan paling baik digunakan pada pasien dengan berat lebih dari 10 kilogram dan kurang dari 80 kilogram jika didefinisikan oleh BMI sebagai kurang dari obesitas.

Untuk bayi dan pasien obesitas, perhatian khusus harus diberikan pada hal-hal berikut:

Pasien obesitas

Pasien yang didefinisikan sebagai obesitas oleh BMI memiliki batang besar yang tidak proporsional dibandingkan dengan rekan mereka yang tidak obesitas.

Pasien obesitas memiliki 50% TBSA batang tubuh, 15% TBSA untuk setiap kaki, 7% TBSA untuk setiap lengan, dan 6% TBSA untuk kepala.

Pasien berbentuk Android, didefinisikan sebagai distribusi preferensi jaringan lemak tubuh dan tubuh bagian atas (perut, dada, bahu, dan leher), memiliki batang yang mendekati 53% TBSA.

Pasien dengan bentuk gynoid, didefinisikan sebagai distribusi preferensial jaringan adiposa di tubuh bagian bawah (perut bagian bawah, panggul, dan paha), memiliki batang yang mendekati 48% TBSA.

Ketika tingkat obesitas meningkat, tingkat keterlibatan TBSA yang diremehkan dari tubuh dan kaki meningkat ketika mematuhi Aturan Sembilan.

Bayi

Bayi memiliki kepala proporsional lebih besar yang mengubah kontribusi permukaan segmen tubuh utama lainnya.

'Aturan Delapan' paling baik untuk bayi dengan berat kurang dari 10 kg.

Aturan ini memberlakukan sekitar 32% TBSA untuk badan pasien, 20% TBSA untuk kepala, 16% TBSA untuk setiap kaki dan 8% TBSA untuk setiap lengan.

Terlepas dari efisiensi Rule of Nine dan penetrasinya ke dalam spesialisasi kedokteran bedah dan darurat, penelitian menunjukkan bahwa pada 25% TBSA, 30% TBSA, dan 35% TBSA, persentase TBSA dilebih-lebihkan sebesar 20% dibandingkan dengan aplikasi berbasis komputer.

Perkiraan TBSA yang terbakar berlebihan dapat menyebabkan resusitasi berlebihan dengan cairan intravena, memberikan kemungkinan kelebihan volume dan edema paru dengan peningkatan kebutuhan jantung.

Pasien dengan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya berisiko mengalami dekompensasi jantung dan pernapasan akut dan harus dipantau di unit perawatan intensif (ICU) selama fase agresif resusitasi cairan, sebaiknya di pusat luka bakar.[9][10]

Aturan Sembilan adalah alat yang cepat dan mudah digunakan untuk penatalaksanaan awal resusitasi pada pasien luka bakar

Penelitian telah menemukan bahwa setelah memeriksa pasien yang tidak berpakaian lengkap, persentase TBSA dapat ditentukan dengan Aturan Sembilan dalam beberapa menit.

Beberapa penelitian yang ditemukan dalam tinjauan literatur menyatakan bahwa telapak tangan pasien, tidak termasuk jari, menyumbang sekitar 0.5 persen TBSA dan verifikasi terdeteksi dengan aplikasi berbasis komputer.

Dimasukkannya jari di telapak tangan menyumbang sekitar 0.8% TBSA.

Penggunaan telapak tangan, yang menjadi dasar pembentukan Aturan Sembilan, dianggap lebih tepat untuk luka bakar derajat dua dan tiga yang lebih kecil.

Telah dicatat bahwa semakin banyak pelatihan yang dimiliki seorang spesialis, semakin rendah perkiraannya, terutama pada luka bakar ringan.

Masalah lainnya

Karena sifat kesalahan yang melekat dalam penilaian luka bakar pada manusia bahkan dalam pengaturan aturan, aplikasi berbasis komputer yang tersedia untuk telepon pintar diproduksi untuk meminimalkan perkiraan tingkat TBSA yang berlebihan dan terlalu rendah.

Aplikasi menggunakan ukuran standar model pria dan wanita kecil, sedang, dan gemuk.

Aplikasi juga bergerak menuju pengukuran bayi baru lahir.

Aplikasi komputer ini mengalami variabilitas dalam pelaporan tingkat TBSA hingga 60 persen overestimasi permukaan yang terbakar hingga 70 persen underestimasi.

Resusitasi cairan intravena yang dipandu oleh Rule of Nine hanya berlaku untuk pasien dengan persentase TBSA di atas 20% dan pasien ini harus dipindahkan ke pusat trauma terdekat.

Dengan pengecualian pada area khusus, seperti wajah, alat kelamin, dan tangan, yang harus dilihat oleh spesialis, pemindahan ke pusat trauma mayor hanya diperlukan untuk luka bakar lebih dari 20% TBSA.

American Burn Association (ABA) juga telah menetapkan kriteria pasien yang harus dipindahkan ke pusat luka bakar.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Setelah resusitasi cairan dimulai, penting untuk mengidentifikasi apakah ada perfusi, hidrasi, dan fungsi ginjal yang sesuai.

Resusitasi yang berasal dari Aturan Sembilan dan formula cairan intravena (antara lain Parkland, Brooke dimodifikasi) harus dipantau dan disesuaikan secara hati-hati karena nilai awal ini adalah pedoman.

Penanganan luka bakar parah adalah proses cair yang memerlukan pemantauan dan penyesuaian terus-menerus.

Kurangnya perhatian terhadap detail dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas karena pasien ini sakit kritis.

The Rule of Nine, juga dikenal sebagai Wallace's Rule of Nine, adalah alat yang digunakan oleh profesional kesehatan untuk menilai total area permukaan tubuh (TBSA) yang terlibat pada pasien luka bakar.

Pengukuran luas permukaan luka bakar awal oleh tim kesehatan penting untuk memperkirakan kebutuhan resusitasi cairan karena pasien dengan luka bakar parah mengalami kehilangan cairan yang masif akibat pengangkatan penghalang kulit.

Kegiatan tersebut memperbarui tim layanan kesehatan tentang penggunaan Aturan Sembilan pada korban luka bakar yang akan memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien. [Tingkat V].

Referensi bibliografi

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Studi validasi pada aplikasi ponsel pintar perkiraan luka bakar tiga dimensi: akurat, gratis, dan cepat? Luka bakar & trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 Februari [PMID PubMed: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Ingin Persentase Terbakar TBSA yang Benar? Biarkan Orang Awam Melakukan Penilaian. Journal of burn care & research : publikasi resmi dari American Burn Association. 2018 Feb 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. EPUB [PMID PubMed: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Penilaian ukuran luka bakar pada orang dewasa obesitas; tinjauan literatur. Jurnal operasi plastik dan operasi tangan. Des 2017:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 April [PMID PubMed: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Gambaran klinis dan demografi luka bakar di karachi: pengalaman enam tahun di pusat luka bakar, rumah sakit sipil, Karachi. Sejarah luka bakar dan bencana kebakaran. 2016 Mar 31:29(1):4-9 [PMID PubMed: 27857643]
Thom D. Menilai metode saat ini untuk perhitungan praklinis ukuran luka bakar – Perspektif pra-rumah sakit. Luka bakar : jurnal International Society for Burn Injuries. Februari 2017:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Agustus [PMID PubMed: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Penggunaan telemedicine dalam perawatan luka bakar: pengembangan sistem seluler untuk dokumentasi TBSA dan penilaian jarak jauh. Sejarah luka bakar dan bencana kebakaran. 2014 Juni 30:27(2):94-100 [PMID PubMed: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Apakah “aturan sembilan” berlaku untuk korban luka bakar obesitas yang tidak wajar? Journal of burn care & research : publikasi resmi dari American Burn Association. 2013 Jul-Agu:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. EPUB [PMID PubMed: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Cedera luka bakar parah, syok luka bakar, dan cedera inhalasi asap pada hewan kecil. Bagian 2: diagnosis, terapi, komplikasi, dan prognosis. Jurnal kedaruratan veteriner dan perawatan kritis (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Apr:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. EPUB [PMID PubMed: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Sistem representasi luka bakar 3D dan perhitungan area kulit yang terbakar. Luka bakar : jurnal International Society for Burn Injuries. 2011 Nov:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Juni [PMID PubMed: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Metode baru untuk estimasi BSA yang terlibat untuk pasien obesitas dan berat badan normal dengan luka bakar. Journal of burn care & research : publikasi resmi dari American Burn Association. 2011 Mei-Juni:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. EPUB [PMID PubMed: 21562463]

sumber

STATPEARL