Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politrauma: definisi, penatalaksanaan, pasien politrauma stabil dan tidak stabil

By Cristiano Antonino On April 5, 2023

Dengan "polytrauma" atau "polytraumatized" dalam kedokteran, kami maksudkan dengan definisi pasien cedera yang menunjukkan cedera terkait pada dua atau lebih bagian tubuh (tengkorak, tulang belakang, dada, perut, panggul, tungkai) dengan gangguan fungsi saat ini atau potensial. vital (pernapasan dan/atau peredaran darah)

Politrauma, penyebabnya

Penyebab trauma ganda umumnya terkait dengan kecelakaan mobil yang serius, tetapi semua jenis peristiwa yang ditandai dengan gaya yang mampu mengintervensi banyak titik di tubuh yang sama dapat mengakibatkan trauma ganda.

Pasien politrauma seringkali parah atau sangat parah.

Di antara pasien yang meninggal karena politrauma:

50% dari politrauma meninggal dalam hitungan detik atau menit setelah kejadian, karena pecahnya jantung atau pembuluh darah besar, laserasi batang otak atau pendarahan otak yang parah;
30% politrauma meninggal selama jam emas, karena hemopneumotoraks, syok hemoragik, pecahnya hati dan limpa, hipoksemia, hematoma ekstradural, perpindahan tubuh dengan memburuknya situasi awal atau intervensi medis yang salah;
20% dari politrauma meninggal pada hari atau minggu berikutnya karena sepsis, masalah pernapasan, henti jantung, atau kegagalan multiorgan akut (MOF).

Intervensi yang benar, tepat waktu dan efektif dari bantuan khusus memungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan bertahan hidup orang yang terluka, mengurangi risiko kerusakan sekunder.

Tandu, PAPAN TULANG BELAKANG, VENTILATOR PARU, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI BOOTH GANDA DI EMERGENCY EXPO

Penatalaksanaan politrauma

Untuk membakukan urutan yang diikuti oleh tim yang melakukan penyelamatan, yang terakhir dibagi menjadi beberapa fase, yang disebut "cincin", yaitu sebagai berikut:

Fase persiapan dan peringatan – Pada fase ini, tim bertanggung jawab atas persiapan yang benar dari sarana dan fasilitas yang dibutuhkan. peralatan. Pusat operasi bertanggung jawab, berdasarkan informasi yang dimilikinya, untuk menyiagakan tim yang paling sesuai dengan kebutuhan.
Penilaian skenario dan triase – Saat tiba, setiap responden bertanggung jawab atas manajemen keselamatan dan penilaian risiko. Kewajiban yang ditetapkan oleh undang-undang termasuk identifikasi manajer dan adopsi alat pelindung diri yang harus dipakai dengan benar dan dalam kondisi kerja yang sempurna.
Pemeriksaan primer dan sekunder – Penilaian fungsi vital yang diperlukan selalu sesuai dengan tindakan yang direncanakan oleh pertolongan pertama pd kecelakaan dan protokol resusitasi dan peringatan unit penyelamat lanjutan (ALS). Kontrol ini diidentifikasi secara mnemonik dengan akronim ABCDE.
Komunikasi dengan Pusat Operasi – Selama fase ini, selain memilih dan menetapkan tujuan, kesempatan untuk menghubungi sarana transportasi alternatif atau merencanakan pertemuan dengan tim ALS diverifikasi.
Transportasi dengan pemantauan – Selama fase ini, selain pemantauan terus menerus terhadap fungsi vital pasien, unit rumah sakit dapat diberikan informasi tentang parameter vital dan semua yang memungkinkan struktur disiapkan untuk menyambut dan merawat orang yang terluka parah.
Perawatan kesehatan di rumah sakit.

RADIO UNTUK PENYELAMAT DI DUNIA? KUNJUNGI stan RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO

Ada aturan praktis yang penting dan sederhana untuk mengingat cara merawat pasien politrauma, berdasarkan beberapa huruf pertama alfabet:

Saluran udara: atau "saluran pernapasan", karena mengendalikan patensinya (yaitu kemungkinan udara melewatinya) merupakan kondisi pertama dan paling bergantung untuk kelangsungan hidup pasien;
Breathing: atau "nafas", dimaksudkan sebagai "kualitas nafas"; berkorelasi dengan poin sebelumnya, ini diperkaya dengan signifikansi klinis neurologis, karena beberapa lesi otak memberikan pola pernapasan yang khas (yaitu seberapa banyak/bagaimana/bagaimana pasien melakukan tindakan pernapasan), seperti misalnya pernapasan Cheyne-Stokes;
Sirkulasi: atau "sirkulasi", karena jelas berfungsinya sistem kardiovaskular dengan benar (dan dengan dua poin sebelumnya kardio-paru) sangat penting untuk kelangsungan hidup;
Cacat: atau "cacat", terutama penting jika ada kecurigaan Tulang belakang lesi atau lebih umum dari sistem saraf pusat, karena dapat terjadi bahwa lesi di distrik ini menyebabkan kondisi syok yang, pada tahap awal, tidak dapat dideteksi kecuali oleh mata ahli, dan dapat "diam-diam" membawa politraumatisasi ke kematian (bukan kebetulan bahwa terkadang kita berbicara tentang syok tulang belakang);
Paparan: atau "paparan" pasien, membuka pakaiannya untuk mencari cedera, sambil menjaga privasi dan suhu (dapat juga diartikan sebagai lingkungan elektronik).

Pertolongan pertama, bagaimana menangani politrauma

Setelah di kamar darurat, pasien politrauma akan menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan oleh pedoman untuk trauma.

Biasanya, evaluasi sekunder untuk trauma, gas darah, dan kimia darah serta pengelompokan darah dilakukan diikuti dengan pemeriksaan radiologis, yang bergantung pada derajat stabilitas hemodinamik.

CARIOPROTECTION DAN REANIMASI CARDIOPULMONARY? KUNJUNGI BOOTH EMD112 DI EMERGENCY EXPO SEKARANG UNTUK MENGETAHUI LEBIH LANJUT

Pasien politrauma stabil

Jika pasien stabil secara hemodinamik, selain pemeriksaan dasar ecoFAST, rontgen dada dan panggul, pemeriksaan CT tubuh total juga dapat dilakukan, baik tanpa maupun dengan media kontras, yang dapat menyoroti lesi neurologis dan pembuluh darah besar.

Investigasi diagnostik radiologis yang dilakukan pada politrauma dengan hemodinamik stabil yang parah umumnya:

USG CEPAT;
Rontgen dada;
rontgen panggul;
CT tengkorak;
CT tulang belakang leher;
CT dada;
CT perut.

Investigasi yang lebih mendalam seperti angiografi dan resonansi magnetik dapat dilakukan; khususnya, MRI dilakukan pada tulang belakang jika lesi myelic (pada sumsum tulang belakang) dicurigai, karena CT menunjukkan bagian tulang belakang yang murni dan bukan penyelidikan yang berguna untuk mempelajari sumsum tulang belakang.

MRI juga dapat dilakukan untuk mempelajari fossa kranial posterior, dan khususnya untuk hematoma halus, yang tidak disorot dengan memuaskan pada CT.

Rontgen tungkai biasanya dilakukan pada akhir tes di atas.

Foto rontgen tulang belakang servikal tidak berguna untuk mempelajari lesi tulang secara mendalam, karena tidak menyoroti dengan jelas vertebra C1 dan C2 dan tidak cukup untuk memahami lokasi fraktur vertebra.

PENTINGNYA PELATIHAN PENYELAMATAN: KUNJUNGI stan PENYELAMATAN SQUICCIARINI DAN CARI TAHU BAGAIMANA PERSIAPAN UNTUK KEADAAN DARURAT

Pasien politrauma yang tidak stabil

Jika pasien politraumatisasi secara hemodinamik tidak stabil, misalnya karena perdarahan aktif eksternal atau internal (atau keduanya), yang belum teratasi setelah pemberian kristaloid, koloid dan/atau plasma beku segar dan darah, pasien tidak akan menjalani pemeriksaan CT, tetapi pemeriksaan dasar dan selanjutnya akan menjalani operasi untuk mengatasi komplikasi yang menyebabkan ketidakstabilan.

Jika seorang pasien tiba di ED tidak stabil tetapi kemudian distabilkan melalui alat bantu terapi, tim trauma dapat mempertimbangkan apakah akan melakukan investigasi lebih mendalam (seperti CT). Secara khusus, pemeriksaan radiologis yang dilakukan pada pasien politrauma tidak stabil (yang tetap tidak stabil setelah terapi) umumnya terdiri dari: -ultrasound (mungkin tidak CEPAT) -rontgen dada -rontgen panggul -X-ray tulang belakang servikal -X-ray tulang belakang servikal- ray tidak selalu dilakukan.

Setelah penyelidikan

Di akhir semua pemeriksaan diagnostik, perlunya pembedahan dinilai pada pasien yang stabil atau kemungkinan operasi dijadwalkan untuk hari-hari berikutnya.

Pasien yang tidak stabil umumnya dibawa ke ruang operasi pada akhir pemeriksaan dasar dan akan dilakukan pemeriksaan lebih mendalam pada akhir operasi dan kemungkinan operasi bedah sekunder pada hari-hari berikutnya.

Pasien politrauma biasanya dirawat di unit perawatan intensif, yang dikenal sebagai "resusitasi" atau unit perawatan intensif bedah saraf.