היצרות עמוד השדרה המותני: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
עמוד השדרה המותני (גב תחתון) מורכב מחמש חוליות בחלק התחתון של עמוד השדרה. היצרות עמוד השדרה המותני היא היצרות של תעלת עמוד השדרה, דוחסת את העצבים העוברים דרך הגב התחתון לתוך הרגליים
למרות שזה עלול להשפיע על חולים צעירים יותר, בגלל סיבות התפתחותיות, זה לעתים קרובות יותר מצב ניווני המשפיע על אנשים שהם בדרך כלל בני 60 ומעלה.
היצרות של שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה התעלה מתרחשת בדרך כלל לאט, לאורך שנים או עשורים רבים.
הדיסקים הופכים פחות ספוגיים עם ההזדקנות, וכתוצאה מכך לאובדן גובה הדיסק, ועלולים לגרום לבליטות של הדיסק המוקשה לתוך תעלת עמוד השדרה.
גם דורבנות עצם עלולים להתרחש ורצועות עלולות להתעבות.
כל אלו יכולים לתרום להיצרות התעלה המרכזית ועשויים לגרום לתסמינים או לא.
התסמינים עשויים לנבוע מדלקת, דחיסה של העצב(ים) או שניהם.
היצרות עמוד השדרה המותני, תסמינים כאלה עשויים לכלול
- כאב, חולשה או חוסר תחושה ברגליים, השוקיים או הישבן
- התכווצות בשוקיים בהליכה, דורשת מנוחה קצרה תכופה כדי ללכת מרחק
- כאב המקרין לתוך אחת הירכיים והרגליים או שתיהן, בדומה למונח השכבה "סכיאטיקה"
- במקרים נדירים, אובדן תפקוד מוטורי של הרגליים, אובדן תפקוד תקין של המעי או שלפוחית השתן
- הכאב עשוי להשתפר עם התכופפות קדימה, ישיבה או שכיבה
ספונדילוליסטזיס ניווני ועקמת ניוונית (עקמומיות של עמוד השדרה) הם שני מצבים שעלולים להיות קשורים להיצרות עמוד השדרה המותני.
ספונדילוליסטזיס ניווני (החלקה של חוליה אחת על פני אחרת) נגרמת על ידי דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הפן.
לרוב, זה כרוך בהחלקה של L4 מעל חוליית L5.
הוא מטופל בדרך כלל באותן שיטות לא ניתוחיות ("שמרניות") וכירורגיות כמו היצרות עמוד השדרה המותני.
עקמת ניוונית מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר בגב התחתון ופוגעת יותר באנשים בני 65 ומעלה.
כאבי גב הקשורים לעקמת ניוונית מתחילים בדרך כלל בהדרגה וקשורים לפעילות.
העקמומיות של עמוד השדרה בצורה זו של עקמת היא לעתים קרובות מינורית יחסית.
ניתן להצביע על ניתוח כאשר אמצעים לא ניתוחיים אינם מצליחים לשפר את הכאב הקשור למצב.
אבחון של היצרות בעמוד השדרה המותני
האבחון נעשה על ידי נוירוכירורג על סמך היסטוריה, תסמינים, בדיקה גופנית ותוצאות בדיקות.
מחקרי הדמיה בהם נעשה שימוש עשויים לכלול את הדברים הבאים:
- צילום רנטגן: ממקד קרינה דרך הגוף ליצירת תמונה ויכול להראות את מבנה העצמות, יישור עמוד השדרה ולתאר את המפרקים.
- סריקת CT או סריקת CAT: יוצרת תמונות על ידי שילוב של צילומי רנטגן מרובים יחד ויכולה להראות את הצורה והגודל של תעלת עמוד השדרה, תכולתה והמבנים סביבה עם פרטים על האנטומיה הגרמית.
- MRI: יוצר תמונות באמצעות מגנטים רבי עוצמה וטכנולוגיית מחשב ויכול להראות את חוט השדרה, שורשי העצבים והאזורים שמסביב, כמו גם הגדלה, ניוון וגידולים.
- מיאלוגרמה: מזריק צבע ניגודי לחלל נוזל עמוד השדרה (נוזל מוחי) כדי לשרטט את העצבים וחוט השדרה, ולהראות עדות לכל לחץ המשפיע על אזורים אלה; נראה בצילום רנטגן, לפעמים נעשה עם סריקת CT.
טיפול לא ניתוחי
שילוב של זמן, תרופות, ניהול יציבה, מתיחות ופעילות גופנית יכול להועיל למטופלים רבים בהתלקחות כאב.
כמו כן, יתכן שיופיעו ניהול משקל, הפסקת ניקוטין ומאמצים לחיזוק העצם.
ניתן להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות להפחתת נפיחות וכאב, וניתן להשתמש במשככי כאבים כדי להקל על הכאב.
ניתן לטפל ברוב הכאבים באמצעות תרופות ללא מרשם, אך אם הכאב חמור או מתמשך, ניתן לספק תרופות מרשם.
ניתן לרשום זריקות אפידורל של תרופות כדי לסייע בהפחתת הנפיחות.
פיזיותרפיה ו/או תרגילים שנקבעו עשויים לעזור לייצב ולהגן על עמוד השדרה, לבנות סיבולת ולהגביר את הגמישות.
טיפול עשוי לעזור למטופל לחזור לאורח חיים ופעילויות נורמליים. בדרך כלל, מעודדים ארבעה עד שישה שבועות של טיפול.
היצרות עמוד השדרה המותני, טיפול כירורגי
רופא עשוי להמליץ על ניתוח אם טיפול לא ניתוחי (כמתואר לעיל) אינו משפר את התסמינים.
ישנם סוגים שונים של ניתוחי עמוד שדרה זמינים, ובהתאם למקרה הספציפי, נוירוכירורג יעזור לקבוע איזה פרוצדורה עשויה להתאים למטופל.
כמו בכל ניתוח, הסיכונים של המטופל כוללים גיל, בריאות כללית ונושאים אחרים, שכולם נלקחים בחשבון מראש.
מטופל עשוי להיחשב מועמד לניתוח אם:
- כאבי גב ורגליים מגבילים פעילות תקינה או פוגעים באיכות החיים;
- מתפתחים ליקויים נוירולוגיים מתקדמים (חולשת רגליים, נפילת כף הרגל, חוסר תחושה בגפה);
- אובדן תפקודי מעיים ו/או שלפוחית השתן תקינים;
- קושי בעמידה או הליכה;
- תרופות ופיזיותרפיה אינם יעילים;
- המטופל במצב בריאותי סביר.
ישנם מספר הליכים כירורגיים שונים שניתן להשתמש בהם, הבחירה בהם מושפעת מחומרת המקרה.
באחוז קטן מהחולים, חוסר יציבות בעמוד השדרה עשוי לדרוש ביצוע איחוי עמוד השדרה - החלטה זו נקבעת בדרך כלל לפני הניתוח.
איחוי עמוד השדרה הוא פעולה היוצרת איחוד מוצק בין שתי חוליות או יותר.
איחוי עמוד השדרה עשוי לסייע בחיזוק וייצוב עמוד השדרה, ובכך עשוי לסייע בהקלה על כאבי גב קשים וכרוניים.
סוגי ניתוחים
הניתוח הנפוץ ביותר בעמוד השדרה המותני נקרא כריתת למינציה דקומפרסיבית, בה מסירים את הלמינות (גג) של החוליות כדי ליצור יותר מקום לעצבים.
נוירוכירורג עשוי לבצע כריתת למינקטומיה עם או בלי איחוי חוליות או הסרת חלק מדיסק.
ניתן להשתמש באיחוי עמוד השדרה עם או בלי מכשור עמוד השדרה כדי לשפר את האיחוד ולתמוך באזורים לא יציבים בעמוד השדרה.
סוגים אחרים של ניתוחים או טכניקות/שיטות לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני כוללים
- למינוטומיה: יוצר פתח בעצם (בלמינה) כדי להקל על הלחץ על שורשי העצבים.
- פורמינוטומיה: פתיחה כירורגית או הגדלה של היציאה הגרמית עבור שורש העצב ביציאה מתעלת עמוד השדרה; ניתן לעשות לבד, או יחד עם כריתת למינוטומי/למינקטומיה.
- כריתת פנים מדיאלית: הסרת חלק מהפן (מפרק הגרמי) שעלול להיות מגודל, כדי ליצור יותר מקום בתעלת השדרה.
- היתוך קדמי מותני בין גוף (ALIF): הסרת הדיסק הניווני על ידי מעבר דרך הבטן התחתונה. מכשיר מבני, העשוי מעצם, מתכת, מסנן פחמן או חומרים אחרים, מונח כדי לתפוס את המקום התומך של הדיסק שהוצא ועמוס בעצם, כך שבסופו של דבר מתרחש איחוי בין העצם (גוף החוליות) מעל ומתחת.
- פיוז'ן בין הגוף האחורי המותני (PLIF): הסרת הדיסק הניווני על ידי מעבר דרך העור בגב, הסרת העצם האחורית של תעלת השדרה, נסיגת העצבים כדי להגיע לחלל הדיסק. מכשיר מבני, העשוי מעצם, מתכת, מסנן פחמן או חומרים אחרים, מונח כדי לתפוס את המקום התומך של הדיסק שהוצא ועמוס בעצם, כך שבסופו של דבר מתרחש איחוי בין העצם (גוף החוליות) מעל ומתחת. בדומה ל-TLIF, זה נעשה לעתים קרובות משני צידי עמוד השדרה.
- Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): הסרת הדיסק הניווני על ידי מעבר דרך העור בגב, הסרת העצם האחורית של תעלת השדרה, נסיגת העצבים כדי להגיע לחלל הדיסק. מכשיר מבני, העשוי מעצם, מתכת, מסנן פחמן או חומרים אחרים, מונח כדי לתפוס את המקום התומך של הדיסק שהוצא ועמוס בעצם, כך שבסופו של דבר מתרחש איחוי בין העצם (גוף החוליות) מעל ומתחת. בדומה ל-PLIF, זה נעשה לעתים קרובות רק בצד אחד של עמוד השדרה.
- היתוך פוטרו-צדדי: הנחת השתלת עצם בגב ובצד(ים) של עמוד השדרה כדי להשיג איחוי.
- היתוך מכשירים: שימוש ב"חומרה" (ווים, ברגים, התקנים אחרים) כדי להוסיף יציבות למבנה לצורך היתוך.
היתרונות הפוטנציאליים של ניתוח תמיד צריכים להישקל בקפידה מול הסיכונים של ניתוח והרדמה.
למרות שאחוז גדול מחולי היצרות בעמוד השדרה המותני אשר בסופו של דבר עוברים ניתוח מדווחים על הקלה משמעותית בכאב לאחר הניתוח, אין ערובה שהניתוח יעזור לכל אדם.
קרא גם
כללי או מקומי א'? גלה את הסוגים השונים
אינטובציה תחת א': איך זה עובד?
כיצד פועלת הרדמה מקומית-אזורית?
האם מרדימים חיוניים לרפואת אמבולנס אוויר?
אפידורל לשיכוך כאבים לאחר ניתוח
ניקור מותני: מהו הקשה בעמוד השדרה?
ניקור מותני (הקשה בעמוד השדרה): ממה הוא מורכב, למה הוא משמש
מהי היצרות מותנית וכיצד לטפל בה