היצרות עורק הצוואר: מה זה, איך זה מאובחן וכיצד להתערב

By כריסטיאנו אנטונינו On נובמבר 21, 2022

היצרות עורק הצוואר - מדוע יש להתייחס אליהם בסכנה? הקרוטידים הימניים והשמאליים, יחד עם עורקי החוליות, נושאים דם למוח ועוברים בצוואר

טרשת עורקים בקרוטידים עלולה להוביל להיצרות (היצרות) בכלים אלה, שעלולה להיות אסימפטומטית או לגרום להפרעות הבאות

TIA כלומר התקפים איסכמיים חולפים (פחות מ-24 שעות);
RIND, כלומר התקפים איסכמיים הנמשכים עד שלושה ימים;
STROKE (או ICTUS), כלומר איסכמיות שמותירות תופעת לוואי מתמשכת.

איסכמיה במוח, בהתאם לאזורים המושפעים, יכולה לתת:

אובדן פתאומי של ראייה או שדה ראייה בשתי העיניים (אמורוזיס חולף);
אובדן פתאומי של כוח או תחושה בזרוע אחת, ברגל או במחצית הפנים;
קושי בניסוח מילים (דיסארטריה) עם אמנזיה אפשרית;
סחרחורת חמורה ופתאומית;
התעלפות (ליפוטימיה).

האבחנה של היצרות קרוטידים (או חוליות) נעשית עם אקודופלר, והאבחנה מסתיימת כמעט תמיד עם בדיקת CT של המוח ואנגיוגרפיה של הגזעים העל-אאורטליים (לחלופין עם אנגיוגרפיה מגנטית).

יש ללמוד גם ערכי לחץ דם וקצב לב (הולטר, אקו לב, ניטור לחץ דם) כדי להדגיש כל הפרעות קצב שעלולות לגרום, אם כי במנגנונים שונים, לאותם תסמינים כמו היצרות קרוטיס.

חשיבות מהותית בהפחתת הסיכון האיסכמי הוא טיפול נוגד טסיות עם תרופות (אספירין, טיקלופידין?).

עם זאת, אם אושרו היצרות אסימפטומטיות של יותר מ-70-80%, או היצרות אפילו מתחת לאחוז זה אך סימפטומטיות, נדרש טיפול בעורק הצוואר.

במקרים אלה, הטיפול בהיצרות עורק הצוואר יכול להיות משני סוגים:

TEA (thromboendoarteriectomy), כלומר 'ניקוי' כירורגי של עורק הצוואר, שניתן לבצע גם בהרדמה לוקו-אזורית;
PTA (אנגיופלסטיקה), כלומר הרחבת בלון של העורק הצר, שניתן לבצע בהרדמה מקומית.

הניתוח כרוך בסיכון מסוים, אך סטטיסטית נקבע כי מסוכן יותר לשמור על היצרות קרוטיד מאשר לטפל בה.

סוג ההתערבות תלוי בתמונה האנגיוגרפית ובהיקף והלוקליזציה של ההיצרות.