רקטוסיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה: מה הן ומתי הן מבוצעות
רקטוסיגמואידוסקופיה היא טכניקת אבחון שבאמצעותה ניתן להסתכל לתוך פי הטבעת והסיגמה (ומכאן המונח רקטוסיגמואידוסקופיה) כדי לראות אם יש נגע כלשהו הגורם לאי נוחות של המטופל
מהי קולונוסקופיה
קולונוסקופיה היא טכניקה אינסטרומנטלית שמלבד חקירת פי הטבעת והסיגמה, חוקרת גם את החלקים הנותרים של המעי הגס.
אנו מדברים על קולונוסקופיה מלאה (פנקולונוסקופיה) כאשר כל חלקי המעי הגס נחקרים, מפי הטבעת ועד שסתום האילאו-צקל.
בשתי החקירות האינסטרומנטליות נעשה שימוש באנדוסקופ, כלומר צינור גמיש בקוטר אצבע עם אור בהיר בקצהו המועבר דרך התעלה האנאלית אל המעי הגס.
מדוע ומתי משתמשים ברקטוסיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה
רקטוסיגמואידיסקופיה וקולונוסקופיה הן חקירות המבוצעות כאשר למטופל יש תלונות או תסמינים כגון:
- שלשול מתמשך עם או בלי פליטת דם מהפי הטבעת (rectorrhagia)
- פליטת ריר עם הצואה (מוקורריאה);
- כאב בטן;
- שינוי בהרגלי היציאות;
- אנמיה כרונית ללא פתולוגיה ברורה במערכת העיכול העליונה.
בחולים צעירים (גיל ) עם תסמינים דמויי שפעת ו/או עם אפיזודות מזדמנות של דימום רקטלי, לפי שיקול דעתו של הרופא, בדיקה אנדוסקופית עשויה לכלול רק את פי הטבעת והסיגמה אם נוכחות טחורים מזוהה כמקור הדימום ואם אין נגעים אחרים באזורים שנחקרו.
מצד שני, חשוב לבצע בדיקת קולונוסקופיה מלאה אם נמצאה דלקת בפי הטבעת ובסיגמה (למשל ulcerative rectocholitis), אם יש פוליפ באזורים הראשונים שנבדקו, אם הנבדק בן יותר מ-40-45 שנים. יש דימום רקטלי, אם יש היסטוריה משפחתית של פוליפוזיס או סרטן המעי.
עם זאת, אנדוסקופיסט גסטרואנטרולוג טוב, אם למטופל יש מעי נקי מספיק להכנה מספקת, תמיד צריך לנסות להגיע אל שסתום האילאו-צקל.
כאשר זה לא שימושי לעשות rectosigmoidoscopy וקולונוסקופיה
אנדוסקופיה בהחלט לא יכולה לפתור הפרעות תפקודיות או פסיכוסומטיות שלגביהן הומלץ למטופל לעבור את הבדיקה.
למעשה, האבחנה של הפרעות כאלה, שסומנה על ידי הרופא כ'תסמינים תפקודיים' או 'תסמיני מעי רגיז' ('קוליטיס נרבוזה') היא אבחנה של הדרה (העדר פתולוגיה בכל המעי הגס שנחקר).
עם זאת, ברור שהעדר נגעים בחקירה אינסטרומנטלית לעיתים קרובות מפחית את החרדה של המטופל עם הקלה או היעלמות של הסימפטומים שלו.
מה אני צריך לדעת על רקטוסיגמואידוסקופיה?
הכנה לרקטוסיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה מכריעה להצלחת הבדיקה ולכן חיוני לבצעה בצורה נכונה.
לראייה ברורה, המעי הגס חייב להיות נקי לחלוטין מצואה.
לכן יש צורך ליטול תמיסה משלשלת לשתייה יום לפני החקירה או בכל מקרה לא פחות מ-6 שעות לפני הבדיקה.
ארוחת ערב קלה (מרק, מרק) אפשר לקחת ערב קודם.
בדרך כלל החקירה האנדוסקופית של המעי הגס אינה נעימה ולעיתים מעט כואבת.
לפעמים הכאב לא יכול להיות נסבל (בדרך כלל זה נגרם על ידי מבנה אנטומי של המעי, או צלקות מניתוחים קודמים בבטן, או נוכחות של בקע מפשעתי גדול; במקרה זה ניתן לתת תרופות כדי לסבול טוב יותר את הבדיקה ו ההליכים הנלווים.
מהם הסיכונים של בדיקות אינסטרומנטליות אלו?
כאשר משתמשים בו למטרות אבחון, על ידי רופאים מאומנים ומנוסים במיוחד, חקירה אינסטרומנטלית של המעי הגס בטוחה ומזוהה עם מעט מאוד סיכונים.
מצד שני, אלו מוגברים באנדוסקופיה אופרטיבית כמו בהסרת פוליפ (פוליפקטומיה).
הבעיה הנוספת נוגעת לאפשרות העברה של זיהומים, בפרט נגיפי הפטיטיס B, C, D ונגיפי איידס.
האפשרות להעברת זיהומים באמצעות המכשיר האנדוסקופי היא אינטואיטיבית: המכשיר למעשה בא במגע עם ריריות ואביזרים נלווים ושלמות המחסום הרירי עלולה להיפרץ, במיוחד במהלך תמרונים אופרטיביים.
אפשרות זו קשורה קשר הדוק לניקוי וחיטוי לא נאותים.
למעשה, עד שיתבררו עדויות חדשות, אם כי אפשריות, העברה של וירוסים אלה באנדוסקופיה היא נדירה ונשארת קשורה לאי שמירה ולצפייה לא מלאה בתקני ניקוי וחיטוי מכשירים.
למעשה, הנחיות הניקוי והחיטוי הוגדרו כעת בעולם, מבטיחות תקן של טיהור עם חיסול של וירוסים, חיידקים, פטריות ולכן סיכון כמעט אפסי להדבקה.
לפני הבדיקה, עליך לבצע את ההכנה שצוינה לך על מנת שהמעיים שלך יהיו נקיים לחלוטין כדי לאפשר למפעיל ראיה מיטבית.
אם זה לא המקרה, הבדיקה עשויה להימשך זמן רב יותר, לא להיות אבחנתית או לא שלמה, ומכאן הסיכון לחזור על הבדיקה לאחר הכנה קפדנית יותר.
כמו כן, חשוב להביא לרופא כל בדיקות רדיולוגיות או דוחות קולונוסקופיה קודמים לפני שהוא/היא מבצע את הבדיקה.
כל מטופל משתתף בחקירה עם איפור פסיכו-רגשי שונה ולכן גם אותה בדיקה מעוררת אצלו תגובות שונות.
איך זה מתבצע
המטופל מונח על ספה בצד שמאל.
לאחר חקר התעלה האנאלית באצבע המפעיל, מכניסים את המכשיר לאמפולה פי הטבעת וממשיך ככל האפשר עד לקצה המעי הגס.
סיכויי ההצלחה תלויים בניקיון, במבנה המעי ובשיתוף הפעולה של המטופל.
יוזרק אוויר על מנת למתוח את דפנות המעי ולראות טוב יותר, והדבר עלול לגרום לאי נוחות מסוימת.
למעשה, אפשר להרגיש את תחושת ה"ניקוז" או להרגיש "בטן נפוחה" או להתלונן על כאבים עם התכווצויות בבטן.
חשוב ליידע את הצוות הנוכחי על תלונותיכם, שיפעלו בהתאם.
הבדיקה יכולה להימשך בין דקות ספורות (במידה וחוקרים רק את פי הטבעת והסיגמה) ועד 15-30 דקות אם מבוצעת קולונוסקופיה מלאה.
בסך הכל, שיעור הסיבוכים במהלך אנדוסקופיה אבחנתית הוא פחות מ-4 לאלף.
ברור שלחולים עם מחלות נלוות, כמו לב וכלי דם, ריאתי, כליות, מחלות כבד, נוירולוגיות ומטבוליות קשות, כמו גם בגיל מתקדם, יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים.
במהלך הבדיקה ניתן להיתקל בפוליפים במעי.
מדובר בבליטות (יציאות) של רירית דופן המעי הפונה ללומן שיש להן נטייה לעלות בנפח (מכמה מ"מ למספר ס"מ) עם הזמן.
הם יכולים גם לגרום לסיבוכים מסוימים כמו דימום, חסימת מעיים, אך מעל הכל במקרים מסוימים הם יכולים להתפתח לגידולים ממאירים.
לכן, בכל פעם שנמצא פוליפ במהלך בדיקת קולונוסקופיה, כדאי להסיר אותו, לנתח אותו במיקרוסקופ (בדיקה היסטולוגית) ולתזמן מעקב תקופתי.
זו הסיבה שיש צורך להסיר פוליפים (פוליפקטומי); זה יכול להיעשות במהלך rectosigmoidoscopy או קולונוסקופיה
כל החולים שמופיעים עם פוליפים, שאינם לובשים קוצבי לב ובעלי קרישת דם תקינה יכולים לעבור פוליפקטומיה.
בהקשר זה, מכיוון שפוליפים נצפים בתדירות גבוהה יחסית במהלך הבדיקה האנדוסקופית, רצוי לחולים מעל גיל 45 או לחולים הידועים כסובלים מפוליפוזיס (אישית או משפחתית) לעבור בדיקות מעבדה מספר ימים לפני החקירה כדי להעריך את הקרישה שלהם. מצב (ספירת דם, פיברינוגן, טסיות דם, זמן פרותרומבין, זמן טרומבפלסטין חלקי).
באופן זה, אם נצפה פוליפ במהלך הבדיקה האנדוסקופית וקיימת אפשרות לכך, הוא יוסר מיד על מנת למנוע מהמטופל לעבור אנדוסקופיה נוספת.
האם כריתת פוליפקטומיה מסוכנת?
לא, זה לא הליך מסוכן; הסרת הפוליפים אינה כואבת.
עם זאת, יש לקחת בחשבון כי מדובר בהליך כירורגי של ממש וככזה טומן בחובו סיכונים.
לעניין זה יתבקש המטופל לחתום על גיליון, מה שמכונה 'הסכמה מדעת', כלומר הצהרה בה הוא מסכים לביצוע ההליך הניתוחי.
הסכמה זו אינה פוטרת את הרופא מאחריותו המקצועית.
סיבוכים אפשריים בכ-1% מהמקרים.
סיבוכים כאלה הם:
- דימום, שבדרך כלל מתפוגג מעצמו, אך עדיין מצריך אשפוז לצורך השגחה, אם כי לעיתים נדירות יש צורך בניתוח;
- ניקוב המעי, אשר תמיד דורש ניתוח מתקן.
מה על המטופל לעשות לאחר הבדיקה האנדוסקופית
בתום החקירה, לאחר מנוחה של מספר דקות, על המטופל ללכת הביתה.
דוח האנדוסקופיה ימסר לו באופן מיידי, תוך שהוא יצטרך להמתין 5 עד 10 ימים לתוצאות כל ביופסיה (בדיקה היסטולוגית).
במקרה של כריתת פוליפקטומי, החולה נשאר בהשגחה של 30 עד 60 דקות ולפי שיקול דעתו של הרופא, ייתכן שיוזמנו לאשפוז קצר אם יש חשד לסיבוך.
אם ניתנו לו תרופות הרגעה, חשוב שיהיה מלווה זמין שיסיע אותו הביתה, שכן ההרגעה פוגעת ברפלקסים ובשיקול דעת.
במשך שארית היום, לא תוכל לנהוג במכונית, להפעיל מכונות או לקבל החלטות חשובות.
רצוי להישאר במנוחה במשך כל היום.
הרגעה מתייחסת בדרך כלל להפחתה הנגרמת על ידי תרופות ברמת ההכרה כדי להקל על קבילות החקירה האנדוסקופית.
התרופות הנפוצות ביותר הן בנזודיאזפינים המעוררות הרפיה ושיתוף פעולה מצד המטופל, ובמקרים מסוימים אף מצב של אמנזיה.
קרא גם
סינטיגרפיה של עצמות: איך היא מבוצעת
ביופסיית פיוז'ן ערמונית: כיצד מתבצעת הבדיקה
CT (טומוגרפיה צירית ממוחשבת): למה הוא משמש
מהו א.ק.ג ומתי יש לבצע אלקטרוקרדיוגרמה
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET): מה זה, איך זה עובד ולמה הוא משמש
טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודד (SPECT): מה זה ומתי לבצע אותה
בדיקות אינסטרומנטליות: מהי אקו לב צבע דופלר?
סריקות CT, MRI ו-PET: לשם מה הן מיועדות?
MRI, דימות תהודה מגנטית של הלב: מה זה ולמה זה חשוב?
Urethrocistoscopy: מה זה וכיצד מבוצעת ציסטוסקופיה טרנס-אורתראלית
מהו Echocolordoppler של הגזעים העל-אאורטליים (Carotids)?
ניתוח: ניווט וניטור של תפקוד המוח
ניתוח רובוטי: יתרונות וסיכונים
ניתוח שבירה: לשם מה הוא מיועד, איך הוא מתבצע ומה לעשות?
סינטיגרפיה של שריר הלב, הבדיקה המתארת את בריאותם של העורקים הכליליים ושריר הלב