副鼻腔炎：症状、原因、診断、治療
副鼻腔炎は、XNUMX つまたは複数の副鼻腔に影響を及ぼす炎症過程です。 これらは頬と額の後ろにある空気で満たされた小さな空洞です。
副鼻腔で生成された粘液は、通常、小さな経路を通って鼻に流れ込みます。
副鼻腔の粘膜が炎症を起こす（したがって腫れる）と、副鼻腔炎を引き起こす経路を遮断します。
ほとんどの場合、炎症はウイルス感染によって引き起こされ（風邪などで起こります）、治療や単純な自己治療を必要とせずに、2〜3週間以内に消えます。
発生率と類型
- 副鼻腔炎は急性の場合があり、持続期間が 6 ～ 8 週間未満、または発生頻度が年に 4 回未満で持続期間が少なくとも 10 日であり、適切な治療で解決します。
- 慢性副鼻腔炎：6～8週間以上続くか、年に4回以上発生し少なくとも10日間続き、適切な治療を受けても完全には解決しません。
副鼻腔炎は風邪または血管運動性鼻炎の最も頻繁な続発症であり、人口の少なくとも 90% が風邪の症状を経験していることを考慮すると、この病状の影響は想像できます。
イタリアの人口の 5% が慢性副鼻腔炎に苦しんでいます。
これは鼻炎患者（アレルギー性血管運動性鼻炎）の 25 ～ 30%、喘息患者の 40 ～ 45% に存在します。
有病率は女性の方が高く、年齢が上がるにつれて（45歳以上）増加する傾向があります。
副鼻腔炎の症状
副鼻腔炎の症状は、急性または慢性の進行状況に応じて異なります。
副鼻腔炎に関連する可能性のある疾患には次のようなものがあります。
- 頭痛
- 鼻詰まり
- 7～10日以上続く風邪や鼻水
- 味覚（味覚障害）と嗅覚（嗅覚障害）の低下
- 痰を伴う咳
- 発熱
- 喉の痛み
- 目の周りの腫れ
- 口臭（口臭）
- 歯痛
多くの場合、副鼻腔炎の発作とともに、耳が詰まった感覚が記録されます。これは、鼻で呼吸が困難になると副鼻腔だけでなく、耳管（鼻と中耳をつなぐ管）も影響を受けるために起こります。
急性型の副鼻腔炎
急性副鼻腔炎では、膿を含んだ黄緑色の分泌物が出る場合もあります。
この黄色の粘液は、炎症部位から鼻または喉まで流れます (咽頭後排水路)。
急性副鼻腔炎の最も一般的な症状は片側の顔面痛の発症であり、通常は頬、目のすぐ下、顎に影響を及ぼします。
顔の圧迫感は眼窩にまで及ぶこともあり、頭を動かしたり、炎症を起こしている副鼻腔に圧力が加わったりすると、重さの感覚が悪化します。
急性型では、症状は 30 ～ XNUMX 週間以内に解決する傾向があります (XNUMX 日以内に完全に回復します)。
たとえ XNUMX か月以上でも長く続く場合は、副鼻腔炎が慢性化していることを意味します。
後者の症状は時間の経過とともにさらに減弱し、長期化しますが、風邪の引き後など特定の機会にピークを迎えます。
通常、影響を受けた患者は、目や鼻の横が重い感じとともに、顔に断続的な痛みを経験します。
特に迷惑な症状は発生しませんが、炎症が拡大し、最も深刻な場合には骨の構造が損なわれる可能性があります。
慢性副鼻腔炎の合併症は慢性過程の悪化に関連しており、頭蓋外と頭蓋内に分けられます。
頭蓋外のものは骨性のもの（前頭洞骨髄炎など）と眼窩のもの（眼窩周囲蜂窩織炎、骨膜下または眼窩膿瘍）です。
頭蓋内には、髄膜炎、脳膿瘍、硬膜静脈洞の血栓静脈炎があります。
鼻原性および歯原性副鼻腔炎の原因
副鼻腔の炎症の原因に応じて、鼻原性副鼻腔炎と歯原性副鼻腔炎を区別することが可能です。
鼻原性副鼻腔炎は、換気の低下または完全な遮断、つまり呼吸時の鼻腔への空気の侵入によって引き起こされます。
これにより、粘液の生成が増加し（副鼻腔口の狭小化または閉塞を引き起こします）、鼻腔への分泌物の正常な排出が妨げられます。
副鼻腔内の粘液の停滞は、病原性微生物の発生と増殖を誘発し、鼻から喉まで副鼻腔に到達する可能性があります。
このような場合、炎症に感染が加わります。
鼻原性副鼻腔炎は、ウイルス（最も一般的な形態）、細菌、または真菌によって発症する可能性があります。
一般に、副鼻腔炎は、急性（つまり風邪）または慢性（アレルギー性または肥厚性）鼻炎の後に発生します。
鼻原性副鼻腔炎は次の原因によっても引き起こされる可能性があります。
- 鼻構造の解剖学的変化、
- アレルギー
- 外傷（特に副鼻腔を囲む骨の骨折）。
一方、歯原性副鼻腔炎は、感染性の歯の病状の結果として起こります。
実際、時々、上顎歯の根尖周囲膿瘍がその上にある副鼻腔に広がることがあります。
歯列弓上部の感染症は、次のような原因で副鼻腔にも感染する可能性があります。
- 歯科インプラントの不適切な配置
- 不適切に行われた歯科治療（例、抜歯、不十分な治療の口腔洞瘻、歯内療法）。
炎症性浮腫に続く副鼻腔レベルでの空気交換およびガス交換の変化が副鼻腔内に含まれる粘液の蓄積および重複感染の影響を生み出すため、換気機能の変化が副鼻腔炎の発生の基礎となります。
慢性副鼻腔炎の診断
- 鼻中隔の湾曲や副鼻腔の解剖学的変異の存在は、素因の一つです。 このような場合、特定の種類の狭窄性中隔偏位または「耳甲介水疱症」などの変異体の存在により、炎症性発作の後に呼吸困難や副鼻腔の閉塞が起こりやすくなる可能性があります。
- 副鼻腔を構成する XNUMX つまたは複数の骨要素の損傷を伴う顔面外傷。
- 気道感染症。
副鼻腔炎を引き起こす最も一般的な気道感染症は、風邪やインフルエンザです。
ライノウイルス、コロナウイルス、ミクソウイルス、アデノウイルスによってサポートされるこれらの感染症は、副鼻腔の粘膜層に影響を及ぼす炎症過程を引き起こします。
これらは、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタルリス、黄色ブドウ球菌などの細菌病原体の増殖にとって理想的な条件を表します。
歯の感染症。頭蓋骨の上顎骨に広がり、上顎洞に炎症過程を引き起こします。
慢性副鼻腔炎はポリープ状と非ポリープ状に区別され、細菌または真菌の重複感染が発生する可能性があります。
ポリープ状の形態は、喘息性気管支炎および非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs-アスピリン) に対する不耐症と関連していることがよくあります。
典型的な慢性副鼻腔炎と定義される症状が 4 週間以上続く場合、または進行中の合併症がある場合は、耳鼻咽喉科医に相談することが不可欠です。
診断はまず光ファイバー鼻鏡検査によって行われ、顔面腫瘤の CAT スキャンによって確認されます。このスキャンは通常、治療の終了時、または合併症が発生した場合には直ちに行われます。
セラピー
治療法は、慢性的な形態とその悪化によって区別されます。
慢性型の増悪の場合、選択される薬剤は経口用の抗生物質であり、常に経口用のコルチコステロイドと局所洗浄を伴う鼻うっ血除去薬の使用が行われます。
プロバイオティクスベースの点鼻スプレーの使用が提案されていますが、その効果は特定の臨床状態に応じて設定される必要があります。
一方、慢性の症候性形態では、一定期間の鼻洗浄（できれば高張食塩水）と併用した局所コリコステロイドの使用が最もよく使用される治療法である。
症状が薬物療法でコントロールできない場合、または再発する場合、または下気道の炎症（喘息性気管支炎 - 鼻気管支症候群）の素因がある場合には、内視鏡手術の適応が与えられます。
この手術は、浮腫やポリープによって閉塞した副鼻腔を、共通の排液経路と換気経路を回復することで解放し、その結果、鼻呼吸を改善し、常にではありませんが、多くの場合、嗅覚、ひいては味覚を改善するという原理に基づいています。
軽度および慢性の副鼻腔炎の治療法
喘息に伴う慢性再発性ポリープ状疾患に対する最新の治療傾向は、「生物学的」薬剤（免疫療法モノクローナル抗体）の使用であり、最初の結果によれば、これにより再発傾向が軽減され、特に介入後の患者の症状が改善する。症状。
副鼻腔炎の症状が軽く、持続期間が XNUMX 週間未満の場合は、自己治療で症状を軽減し、鼻腔の粘液を解放し、痛みや発熱がある場合は軽減するだけで十分な場合があります。
粘液を取り除いて鼻をきれいにするには、XNUMX日に数回生理食塩水で鼻を洗う必要があります。
鼻閉塞を軽減する別の方法は、充血除去剤と粘液溶解剤の使用です。
ただし、中毒や中毒、いわゆる「戻り渋滞」、つまり使用によって引き起こされる渋滞を避けるために、XNUMX週間以上使用しないことが望ましいことに注意してください。
痛みを和らげ、熱を下げるために、パラセタモールやイブプロフェンなどの市販の鎮痛薬や抗炎症薬を服用できます。
ただし、患者の一般的な健康状態を知っている医師に相談することを常にお勧めします。
顔に温湿布を適用すると、痛みが軽減され、副鼻腔から粘液が排出されやすくなります。
重度の症状に対する治療
症状が重い場合、7～10日経っても改善が見られない場合、または症状が悪化している場合（慢性副鼻腔炎）は、担当医師に相談する必要があります。
必要に応じて、抗生物質やコルチコステロイドのスプレー、点鼻薬、エアゾールによる治療を処方することもあります。
抗生物質は、副鼻腔炎が細菌感染によって引き起こされている場合に役立ちます。抗生物質は、用量と治療期間に関する指示に注意深く従った上で、医師の処方箋がある場合にのみ服用する必要があります。
薬物治療が副鼻腔炎を治すのに十分ではなく、慢性化している場合は、手術の機会を判断するために耳鼻咽喉科専門医の診察を受ける必要がある場合があります。
副鼻腔炎は重篤な疾患として分類することはできませんが、病理が無視されたり、不適切な治療が行われたりすると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
便利なヒント
このため、症状を過小評価せず、速やかに対処することが重要です。
さらに、副鼻腔炎に伴う不快感を軽減し、治癒を促進するために、次のような有用な対策があります。
- 一度に片方の鼻孔をかむようにしてください。そうすることで、副鼻腔への細菌の侵入を促進する可能性がある耳内の過剰な圧力を防ぎます。
- 適切な水分補給を維持し、鼻汁の密度を低くするために、日中は水をたくさん飲みます。
- 乾燥した混雑した環境を避ける
- 鼻の排出を促進するために、環境を適切に加湿します。
- タバコの煙は呼吸器粘膜を刺激し、その防御機構、特に粘膜線毛輸送をブロックするため、タバコの煙を控えてください。
- 隙間風にさらさないでください。寒さは副鼻腔炎に伴う痛みを悪化させたり、熱源に直接接触したりする可能性があります。 激しい熱は炎症の状態を悪化させることによって作用します
- 痛い部分をマッサージする
- 行使
- 暖かく湿った布を副鼻腔に当てます
- 温かい飲み物を飲む
- 温熱治療（蒸気吸入）に頼る
- 粘液を薄めるには、沸騰したお湯と重炭酸塩で窒息させるか、生理食塩水で鼻腔を洗浄します。 鼻洗浄は、薬局で購入できる微粉化シャワーや生理食塩水ベースのスプレーなど、他の方法でも行うことができます。
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