換気、呼吸、および酸素化（呼吸）の評価
気道、換気、呼吸、および酸素化の評価は、患者のケアを引き受けたXNUMX番目に始まります
これらの評価は、 ABCの場合、相互に依存しているため、グループ化されることがよくあります。
このセクションでは、気道と呼吸の評価の正式な要素と、これらのシステムに関する問題の基本的な管理について説明します。
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気道の評価
気道の評価は、患者の精神状態によって異なります。
気道の評価：無反応の患者
気道状態：無反応の患者の気道状態の唯一の絶対的な指標は、空気の動きです。 酸素マスクの凝縮を確認し、空気の動きを感じ、呼気終末CO2モニターを使用することはすべて、換気が行われていることを確認するための良い方法です。
危険な兆候：いびき、ゴロゴロ、窒息、咳はすべて、無意識の患者の気道障害の潜在的な指標です。 これらが発生している場合は、患者の体位を変えるか、気道関連の介入を検討するのが賢明です。
無反応の患者は、気道を開いて手動で維持する必要があります。
非外傷性の傷害メカニズムは、頭部後屈頭部挙上法の使用につながるはずです。
C脊椎を傷つける可能性のある外傷のある患者は、下顎挙上法に限定されます。
これにより、不安定な状態が悪化する可能性を防ぎます 脊髄 けが。
脊髄外傷患者の下顎挙上で気道を維持できない場合は、顎挙上法を慎重に実行し、頭を傾けた状態でC脊椎の位置合わせを手動で保持するのが適切です。
これは、気道の開通性が生存の重要な側面のXNUMXつであるために許可されています。
気道の評価：反応のある患者
敏感な患者の気道開存性の最良の兆候は、声や息切れの感覚を変えることなく会話をする能力です。
ただし、会話をしている場合でも、患者の気道は依然として危険にさらされている可能性があります。
口の中の異物または顔への外傷および 首 会話型の患者では気道の障害につながる可能性があります。
喘鳴は、一般的に異物による部分的な閉塞、腫れ、または外傷による気道狭窄の一般的な兆候です。 インスピレーションを受けたときの甲高い口笛の音として定義されます。
換気の評価
換気とは、開存気道を介して肺に出入りする空気の動きです。
換気に関する観察の大部分は、胸部の動きに焦点を当てています。
適切な換気の兆候：ほとんどの患者では、換気の評価は、呼吸数（通常は12〜20）を観察し、左右の胸部で明確な呼吸音を聞くことに基づいています。 呼吸音の聴覚確認は、適切な換気の最も強い兆候です。 人工呼吸器またはバッグバルブマスクを使用している患者では、これは変わりません。
不十分な換気の兆候：不十分な換気の兆候は、あなたが見ることができるものとあなたが聞くことができるものに最もよく分類されます。
視覚的兆候：不十分な換気に特有の視覚的兆候は、呼吸速度、異常な胸壁の動き、不規則な呼吸パターン、および異常な呼吸の働きです。
緩徐呼吸（12未満のRR）：RRは視床下部によって厳密に制御されているため、一般的に神経学的妥協の結果であり、これは一般に重篤な状態の兆候です。 遅いRRに遭遇したときは、薬物の過剰摂取、脊髄損傷、脳損傷、または重度の病状が疑われます。
Tachypena（20を超えるRR）：ほとんどの場合、身体運動の結果です。 医学的疾患と気道閉塞は他の一般的な原因です。 頻呼吸は、体の酸塩基状態の不均衡や呼吸筋の消耗につながる可能性があります。
無呼吸：呼吸がない場合は、気道を再評価した後、通常はバッグバルブマスクを介して機械的人工呼吸を迅速に開始する必要があります。 時々あえぎをしている患者は、そうでないことが証明されるまで無呼吸として扱われるべきです。
胸部は、呼吸するたびに均等かつ大幅に動く必要があります。 外傷や挿入は、胸壁に明らかな開いた穴、副子（痛みによる動きの減少）、または逆説的な動き（インスピレーションで内側に動く胸の部分）につながる可能性があります。
呼吸のパターンは予測可能でなければなりません。 急速に変化するパターンまたは呼吸の欠如が重要な懸念事項です。
「呼吸の仕事」とは、息を吸うことの難しさを指します。安静時の患者は、息を止めることなく会話を続けるのに問題がないはずです。
首や肋骨の筋肉を使って息を吸ったり、汗をかいたり、かがんで呼吸したりしないでください。 *これは換気に固有のものではありません。酸素化が不十分または呼吸が不十分な患者にも同じ兆候が見られる場合があります。
聴覚的兆候：不十分な換気に特有の聴覚的兆候は、胸部の異常な音、無音の胸部、または胸部の片側の不均等な音です。
胸部でよく聞こえる異常な音は、喘鳴、喘鳴、およびパチパチという音です。
喘鳴は、通常、上気道閉塞に起因する胸部上部中央にある、吸気時の甲高い口笛の音です。
喘鳴は同様の音ですが、下肺野にあり、喘息患者の下気道の過度の収縮に起因します。
パチパチという音は、肺炎や溺死などの肺胞内の体液に起因する、肺下部のパチパチという音です。
胸が沈黙しているということは、肺への空気の流れが大幅に減少していることを意味します。
これは、気胸、喘息、気道閉塞、または気道を塞ぐ他の疾患が肺の拡張を制限する状況で発生する可能性があります。
左胸と右胸の間の不均等な呼吸音は、単一の肺に影響を及ぼしているプロセスに関係しており、気胸、肺炎、および閉塞がXNUMXつの最も一般的な原因です。
気胸は胸腔の内側であるが肺の外側に空気が存在することであり、これにより肺が拡張して呼吸音が発生するのを防ぎます。
肺炎は、胸部の単一の領域でパチパチという音と組み合わせて「硬化」またはより強い呼吸音を引き起こします。
固形物または液体の吸引によって引き起こされる閉塞は、胸部の単一の領域につながる細気管支を遮断することにより、その領域の呼吸音を変化させる可能性があります。
これは、右主気管支の位置がその角度を考えると閉塞しやすいため、右肺で最も一般的に見られます。
不十分な換気の症状：原因に関係なく、不十分な換気の症状は同じです。 体は、十分な酸素が得られていないことを知っているだけで、次のような強力な自律神経信号を送信します。
息切れ：「空気不足」または「呼吸困難」とも呼ばれ、不快な速度で呼吸せずに会話を続けたり、歩いたりすることができないこととして定義されます。
咳：通常、気道の任意のレベルでの閉塞が原因で発生します。上気道閉塞からの咳は通常、より激しく劇的ですが、下気道閉塞はより長く続く慢性咳を引き起こします。
スラッシングと戦闘性：精神状態が低下すると、患者は溺死したかのようにゴミを捨てて戦闘的になる可能性があります。 これは皮肉なことに酸素消費量を増加させ、差し迫った意識喪失の兆候である傾向があります。
気道の評価：呼吸パターン
呼吸のパターン
通常のパターン：
通常の呼吸。
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クスマウル呼吸：代謝性アシドーシスに反応して、深く、ゆっくりと、息苦しい呼吸（時には速度が上がる）。 深いインスピレーションは、pHを上げるためにCO2を吹き飛ばそうとします。 （例：DKA）
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不規則なパターン：
チェーンストークス呼吸法：「周期的呼吸」。 無呼吸によって分離された、深さと速度の増加の期間と、速度と浅さの減少の期間が交互になります。 （「クレッシェンド-デクレッシェンド」または「ワックスがけと衰え」。）チェーンストークス呼吸では、クラスター自体がさまざまな速度と深さで構成され、上昇してから下降します。 （例：CHF、TBI。）
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ビオー呼吸：「運動失調性呼吸」。 「クラスター-」呼吸-クラスターの不規則なリズム。各クラスターは均一な速度と振幅で、いくつかの無呼吸周期が散在しています。
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呼吸の評価
呼吸は肺胞のレベルでの酸素の交換であり、その完全に内部的な性質を考えると、評価するのは難しいことがよくあります。
これは、多くの呼吸、換気、および酸素化の問題が共存するため、患者の呼吸の問題の性質について混乱を招きます。
呼吸を評価するには、通常、患者が見つかった環境に関する情報が必要です。
空気の質が悪いということは、呼吸に関連する潜在的な問題の兆候です。
閉鎖空間、非常に高い高度、および有毒ガスへの既知の曝露はすべて、呼吸器系に劇的な影響を与える可能性があります。
呼吸能力の喪失は、皮膚や粘膜の色の変化につながる可能性があります。チアノーゼ（青の変色）、蒼白（白の変色）、まだら（斑状の赤紫）の変色は、ガス交換が損なわれていることを示唆する一般的な所見です。
酸素化の評価
酸素化とは、体の組織への酸素の供給であり、換気や呼吸が不十分な場合、一般的に酸素化が不十分になります。
酸素化の喪失は、換気または呼吸不全の最終的な結果です。
酸素化の評価は、呼吸や換気の評価よりも直接的です。
患者さんの精神状態、肌の色、口腔粘膜を観察し、パルスオキシメータをチェックする必要があります。
精神状態は正常または異常のいずれかです。精神状態の評価は、その人が誰であるか、何時/日付であるか、どこにいるのか、なぜここにいるのかについて質問することに基づいています。
精神状態は他のセクションで見直されます。
皮膚と粘膜の色は酸素化の重要な指標です。
呼吸不良の場合と同様に、チアノーゼ、蒼白、または斑毛は、酸素供給の低下の兆候です。
最後に、パルスオキシメトリレベルは酸素化の最も客観的な尺度であり、ヘモグロビンの飽和度（SPO2として報告）を読み取ります。パルスオキシメータは絶対確実ではないことに注意してください。
手足の酸素化が不十分な患者は、中核に十分な酸素化があるか、またはその逆の場合があります。
パルスオキシメータは、特定の有毒ガスにだまされることもあります。
パルスオキシメトリの測定値を物理的な所見と一致させ、それらが互いにサポートしていることを常に確認してください。
パルスオキシメトリ：パルスオキシメトリは日常的なバイタルサインとして使用する必要がありますが、禁忌であり、特定の状況では信頼できないことが知られています。 これらの状況の最も一般的なものは次のとおりです。 低灌流、一酸化炭素中毒、および低体温症はすべて、パルスオキシメータの精度を低下させる可能性のある状態です。
パルスオキシメータは不完全であり、O2飽和度のリアルタイム測定ではありません。測定値を取得する前に、血液が心臓と肺から指先に移動する必要があります。 たとえば、比較的健康な患者はしばらくの間呼吸を停止している可能性があり、SPO2の測定値はしばらくの間比較的高いままである可能性があります。 酸素化の信頼できる評価として、SPO2のスナップショットだけに頼らないでください。 モニターではなく、患者を治療してください。
使用されている特定のデバイスについては、製造元の指示を参照してください。 常に代替の測定サイトを検討してください。
追加の重要な概念
特別な集団：小児患者と老人患者は、平均的な中年の成人と比較した場合、酸素の需要が異なるため、呼吸数、深さ、および質の正常値の物理的な違いは明らかです。
- 新生児（出生から1か月）は30から60BPMで呼吸します
- 子供（1か月から12歳）は20から30BPMで呼吸します
- 健康な高齢の患者は12〜18 BPMで呼吸し、健康でない高齢の患者は16〜25BPMで呼吸します。
- 高齢者は常に酸素の必要性が高まっていますが、病状のある人はさらに高くなっています。
妊娠：妊娠は呼吸をより困難にします。
胎児の成長による上向きの圧力の増加は、横隔膜の下向きの動きを制限します。当然、妊娠中の女性に沿って呼吸困難がさらに増加します。 第三学期には、多くの女性が肋軟骨炎を引き起こす可能性のある副筋の使用を増やします。
リカンベント（横臥またはリクライニング）姿勢は、妊娠関連の呼吸困難を悪化させます。 妊娠による呼吸困難も同様に、患者を座らせるか、ベッドの頭を45°以上の角度に上げることで軽減できます。
双子または三つ子の患者は、子宮が著しく成長するため、酸素補給が必要になる場合があります。 これは、早ければ第XNUMXトリメスターで発生する可能性があります。
MINUTE VENTILATION：人がXNUMX分間に呼吸する空気の量。呼吸数と一回換気量を掛けて求められます。 （RR x TV =分時換気量）。
例：RR：12 /minX一回換気量500ml=6,000ml/minまたは6L/minの分時換気量。
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