脳または脊髄の損傷: 痙縮とは何を意味しますか?

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 6 月 21 日

健康スライダー

ギリシャ語の spasmos (「けいれん」) に由来する「痙縮」という言葉は、筋緊張の不釣り合いな増加を示し、脳または脊髄の損傷によって引き起こされる臨床症状です。

痙縮は、さまざまな原因による一次運動ニューロン、つまり、運動を担当する大脳皮質の領域から筋肉の収縮を目的とした神経インパルスを伝達する神経細胞への損傷によって引き起こされます。

SINCH (イタリア脳神経外科学会) のデータによると、世界中で 12 万人が痙縮に苦しんでいます。

麻痺または麻痺のある患者の XNUMX% は痙縮に苦しんでいますが、重症度のレベルは大きく異なります。

同様に、多発性硬化症患者の 80% が多発性硬化症に苦しんでいます。

しかし、この状態の発症につながる可能性のある原因はいくつかあります。

痙縮、それは何ですか

痙性は、安静時の筋緊張が増大し、他動的な可動性が低下する、潜在的に生活に支障をきたす可能性のある状態です。

したがって、筋肉は完全に弛緩することはなく、硬直したり緊張したりして、正常な動き、会話、歩行に支障をきたす可能性があります。

痙縮は、麻痺、緊張亢進、および筋活動の亢進の組み合わせによって起こります。脊髄中枢抑制性求心性神経からの脱抑制による反射弓。

ランスは 1980 年に次のように定義しました。「痙性とは、緊張性伸張反射 (筋緊張) が速度に依存して増加し、腱のけいれんが過剰になることを特徴とする運動障害であり、その構成要素の XNUMX つである伸張反射の過興奮に起因します。上位運動ニューロン症候群」。

一方、2003 年にアメリカの専門家チームは、これを「速度に依存してハイパートーンが増加し、特定のしきい値を超えるとガクンと音を立てる現象」と再定義しました。

実際、痙縮で起こる他動運動に対する抵抗は、この動員が行われる速度に依存します。つまり、痙性肢を低速で動かすと抵抗が小さくなり、速く動かすと抵抗が大きくなります。

「ジャックナイフ現象」も典型的です。つまり、動きに対する最初の抵抗の後、突然筋肉が弛緩し、その後受動的ストレッチが可能になります。

多くの場合、痙縮には一次運動ニューロン損傷の他の兆候、すなわち主に随意運動を伴う麻痺、オステオテンディン反射の亢進、および場合によってはクローヌスが伴います。

多くの場合、痙縮の背後には重度の病状があります。

脳性まひ
多発性硬化症
脳卒中
脊髄損傷

脳性麻痺は、脳のさまざまな領域、特に筋緊張と運動の制御を担当する領域の低酸素虚血性障害が原因で、出生時から存在する状態です。

先天性ではなく、麻痺や痙縮による腱の収縮や筋肉の拘縮に続発する骨関節変形が伴うことがよくあります。

その他の条件も取得します。

脳卒中は、虚血性か出血性かにかかわらず、通常、高血圧、糖尿病、不整脈などの心血管危険因子を持つ中年患者に発生し、血管領域に沿った定義されたパターンでいくつかの脳領域が関与します。

脳卒中は通常、片側の半球のみに影響を与えるため、運動障害は体の片側のみに影響します。

その後、視野障害や感覚障害などの他の片側障害、あるいは利き半球に関与する場合は言語障害（失語症）を伴うこともあります。

非常に多くの場合、痙縮は多発性硬化症の存在を示します。

多発性硬化症は女性に多く、通常は脳卒中よりも若い年齢で発症し、括約筋失禁、片目の視覚障害、感覚異常、疲労感などの他の障害を伴う場合があります。

最後に、下行過程で運動ニューロンの軸索に影響を与える脊髄の病状も、麻痺や痙縮を引き起こす可能性があります。この場合、障害は病変レベルより下に局在しており、両側性である可能性があり、ほとんどの場合、合併症を伴います。病変レベルでの弛緩性麻痺、感度の障害、括約筋の障害などの他の障害によるもの。

その他の原因として次のことが考えられます。

髄膜炎
脳炎
外傷後の脳損傷
大脳無酸素症
筋萎縮性側索硬化症
白質ジストロフィー（例、副腎白質ジストロフィー、神経系および特定の内分泌腺に影響を及ぼす重篤な遺伝変性疾患）
遺伝性の痙性対不全麻痺
フェニルケトン尿症（精神遅滞を引き起こすアミノ酸代謝疾患）

痙性: どのような症状が現れますか?

痙縮自体が症状です。患者は軽度の筋肉の緊張や、脚や腕の制御不能なけいれんを経験することがあります。

多くの場合、けいれんは腰痛を含む関節痛を伴います。

その他の典型的な症状は次のとおりです。

筋力低下
筋肉の硬直（動きが不正確になり、困難になります）
筋肉と四肢の変形

痙縮は筋力低下と関連していることが多く、麻痺（特定の動作を実行することが困難）や完全麻痺（患肢を完全に動かすことができない）を引き起こす可能性があります。

この場合、人は次のように話します。

単麻痺、運動障害が片方の手足だけに影響を与える場合
対不全麻痺、運動障害が両脚に影響を及ぼす場合
片麻痺、運動障害が体の片側だけに影響を与える場合
四肢不全麻痺、運動障害が四肢すべてに影響を及ぼし、場合によっては体幹の筋肉にも影響を与える場合首

基礎的な病理の影響を受けるさまざまな脳領域に応じて、患者は次のような症状を経験する可能性があります。

バランス障害
嚥下困難
慢性便秘
尿路感染症
床ずれ
運動失調（筋肉の協調性が進行的に失われる疾患）
構音障害（構音を可能にする筋肉の制御の欠如によって引き起こされる言語障害）
腱の短縮
筋肉の収縮

痙縮はどのように診断されますか?

イタリアの医療支出：家計の負担が増大

2024 年 4 月 11 日

鳥小屋の警告: ウイルスの進化と人的リスクの間

2024 年 4 月 4 日

子宮内膜症に対して黄色の一日

2024 年 3 月 28 日

膵臓がんとの闘いにおける希望と革新

2024 年 3 月 27 日

神経専門医は、痙性の診断を行うために、特定の動作を実行するときの強さと受動的なストレッチに対する筋肉の抵抗を評価します。

さらに、彼/彼女は、関連する兆候や症状、例えば病理学的反射や原始反射の出現などの存在を観察します。

最も典型的なものは、足底皮膚反射に対する異常な反応であるバビンスキー徴候です。

診断を完了するために、筋緊張の変化に 0 ～ 4 のスコアを割り当てるアッシュワーススケールが使用されます。

0: 可動化中に筋緊張の変化は起こりません。
1: 緊張が中程度に増加し、手足を曲げたり伸ばしたりすると「踏んでいる」感覚があります。
2: トーンの顕著な増加が見られますが、動員の可能性はまだあります。
3: トーンが大幅に増加し、受動的動作が困難になります。
4: 屈曲または伸展時の固定拘縮。

専門家が症状の真相を突き止め、その原因を発見できるように、痙縮を早期に発見し診断することが重要です。正しい診断があって初めて、患者の生活の質を改善できる適切な治療法を研究することができます。できるだけ。

痙縮: 治療法

痙縮の治療は、人の生活の質を向上させるための基本です。

典型的なアプローチには、薬物と理学療法治療を組み合わせたさまざまな治療技術の使用が含まれます。前者の目的は痛みと緊張亢進を軽減することであり、後者の目的は健康な筋肉を強化し、痙縮の影響を受けた筋肉を動員することです。

痙縮の治療に使用される薬は次のとおりです。

ジアゼパム、痙性筋肉を弛緩させるために使用されるベンゾジアゼピン。ただし、眠気を感じたり、注意力を低下させたりする可能性がありますが、これらの効果は通常、時間の経過とともに薄れる傾向があります。
バクロフェンは、GABA-B 受容体アゴニストとして作用する筋弛緩薬です。経口投与または皮下注入ポンプと所定の間隔で薬物を放出するカテーテルを外科的に埋め込むことによってくも膜下腔内に投与できます。めまい、精神的混乱、脱力感、鎮静感が生じる場合があります。
チザニジン、シナプス前α2アドレナリン受容体のアゴニストである筋弛緩薬。副作用には、めまい、鎮静感、筋力低下、低血圧、徐脈などがあります。

痙縮のその他の治療法には次のものがあります。

影響を受けた筋肉にボツリヌス毒素を注射すると、神経筋接合部での伝達が遮断され、筋肉に対する二次運動ニューロンの興奮作用が減少します。
筋肉の緊張を軽減し、可動域を維持または改善し、筋力と協調性を高めることを目的とした理学療法および作業療法。これには、ストレッチ、筋強化、装具や一時的なギプスの使用、冷湿布、電気刺激、受動的理学運動療法などが含まれます。
選択的背側根茎切除術。敏感な神経根（筋肉から脊髄に感覚メッセージを送る神経線維）を選択的に切断する外科手術です。他の機能はそのままにしながら、筋肉の硬さが減少します。ただし、固縮やジストニアが優勢な混合型脳性麻痺、髄膜炎、先天性水頭症や先天性脳感染症、重度の側弯症などで術後の機能回復が期待できない場合には手術はできません。現在ではほとんど使用されていません。