「過剰」または過栄養による栄養失調：肥満と過体重は、子供たちの健康問題を増加させます

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 8 月 31 日

栄養失調と小児科：子供の肥満と過体重は我が国の主要な健康問題であり、子供の将来の健康を脅かすものです

世界保健機関によって定義されているように、栄養失調は、身体がその特定の機能の成長と維持のために必要とする食物と栄養素の量と、実際に消費される栄養素の量との間の不均衡です.

欠乏（体重不足）による低栄養または栄養失調と、過剰（過剰体重）による過栄養または栄養失調の両方が、栄養失調のカテゴリーに分類されます。

イタリアと米国では、何十年もの間、太りすぎの子供の割合が最も高かったが、近年、イタリアでは一部の年齢層の値がわずかに減少している. 23.2 年には、肥満児は 2008 ～ 2009 年の 21.3% から 2016 年には 12% に減少しました。

しかし、この問題は、今日の子供たちと明日の大人にとって最も心配な問題の XNUMX つです。

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過剰な栄養失調: 95% 以上の場合、肥満は一次的または本質的なものであり、病気が原因ではありません。

本態性肥満は、いくつかの要因に由来します。

これは常に、体内で摂取されるエネルギーと消費されるエネルギーの割合の不均衡の結果ですが、次のような遺伝的要因 (素因が 50% 以上を占めます) や環境要因も影響する可能性があります。

妊娠中の母親の栄養状態;
出生時体重;
母乳育児の種類;
人生の最初の年の成長の速度;
ダイエット;
座りっぱなしのレベル、または逆に身体活動の強度。

過体重の子供の中で、肥満の素因となる遺伝性疾患または内分泌疾患を持っているか、服用しなければならない薬が原因で肥満になっているのは、わずかな割合 (5% 未満) にすぎません。

小児科医の仕事は、症状と子供の病歴の注意深い収集に基づいて、これらの形態を早期に検出することです。

肥満が現れる年齢。
身長の発育不全または減少との関連の可能性;
神経精神運動の発達;
顔の奇形（異形症）を含む奇形の存在;
薬物の使用（コルチコステロイド、バルプロ酸ナトリウム、リスペリドン、フェノチアジン、シプロヘプタジンなど）。
疑いに応じて、小児科医は特定の検査を要求して、内分泌に基づく肥満および遺伝に基づく肥満も評価する場合があります。

肥満は、平均余命と健康を低下させる過剰な脂肪量を特徴とする臨床的状態です

実際、小児期の標準体重、過体重、肥満の境界線を特定するための最も適切な方法について、研究者の間で満場一致の合意はありません。

いずれにせよ、小児期に始まる過剰体重は、成人期まで持続する傾向があるため (肥満の青年の 70 ～ 80% が肥満の成人になる傾向があります)、過剰による栄養失調の早期診断と同様に早期の治療介入が非常に重要です。

過剰および人体測定（BMI）による栄養失調

デフォルトの栄養失調と同様に、過剰な人体計測による栄養失調（体重、身長/身長、体重/身長比、およびボディマス指数またはBMIの計算）は、太りすぎまたは肥満を定義し、太りすぎの単純なリスクを推定するのに十分です.

2 歳未満の子供の場合、体重と体長の比率が重要です。つまり、絶対的な理想体重というものはありませんが、子供の体重が身長に十分に比例していることが重要です。 2 歳以上の場合、体重 (kg) を身長 (メートル) の XNUMX 乗で割ることによって計算される、いわゆるボディマス指数 (BMI またはケトレ指数) が考慮されます。

子供の場合のこのデータは、常に年齢の通常の成長曲線と比較する必要があり、傾向を評価するために時間をかけて監視する必要があります.

過体重または肥満の子供を評価するときは、次のような他の病気の存在の可能性も考慮することが重要です。

高血圧;
前糖尿病および真性糖尿病;
脂質異常症;
非アルコール性脂肪肝;
胃食道逆流;
多嚢胞性卵巣症候群;
睡眠呼吸障害;
整形外科の合併症;
特発性頭蓋内圧亢進症;
心理社会的問題;
制御不能な摂食障害。

これらすべての状態は、過剰によるより深刻な栄養失調の状況を示しており、第 XNUMX レベルおよび第 XNUMX レベルの専門施設での集学的管理が必要になる場合があります。

過剰栄養失調の治療目標は、過剰体重（または過体重）の重症度と子供の年齢によって異なります。

特に、5 歳未満の太りすぎの子供では、体重増加の減速を達成する必要があり、肥満の子供では「しっかりした体重」の状態を達成する必要があります。

5 歳から 11 歳までの子供では、太りすぎの子供では「安定した体重」を達成する必要があり、肥満の子供では週に XNUMX キログラム以下の減量を目指す必要があります。

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最後に、11 歳以上の子供では、過体重の目標は「しっかりした体重」であり、肥満の目標は 1 週間あたり XNUMX kg を超えない減量です。

これらの目標は、食事療法と行動療法で達成できます

ガイドラインは、絶対に選択された場合を除いて、低カロリーの食事の使用を勧めていません.

過度の栄養失調における肥満の治療は、さまざまなレベルの複雑さを持ついくつかの専門職が関与する学際的なサポートによって保証されなければなりません。かかりつけの小児科医は、複雑な肥満を単独で管理することはできません（そのような場合、彼または彼女は第 XNUMX レベルおよび第 XNUMX レベルの専門組織に助けを求めなければなりません）。 .

さらに、肥満の管理は、医療専門家だけでなく、子供に関わるすべての専門家によって行われることが重要です。したがって、健康政策は、適切な健康増進を保証し、子供が頻繁に訪れるすべての場所 (学校だけでなく) を保証する必要があります。 !)、協力して正しいライフスタイルを保証します。

薬物療法や肥満手術などの二次治療は、その有効性が慎重に選択する必要がある場合に限定されるため、適応が限られています。

体重増加を制限するための生活習慣介入が失敗した 12 歳以上の小児では、薬物療法の適応が考慮される場合があります。

肥満手術の適応は、すでに発達している思春期の患者（Tannerによる思春期ステージ4〜5で、身長目標に到達または近づいている）で許容されます。

BMIが40kg/m2以上で、軽度の閉塞性睡眠時無呼吸（無呼吸/低呼吸指数またはAHIが5を超える）、高血圧、脂質異常症、耐糖能障害などの関連する非重篤な疾患;
BMIが35kg/m2以上で、2型糖尿病、中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸（AHIが15を超える）、良性頭蓋内圧亢進症、重大な線維症を伴う非アルコール性脂肪性肝炎などの少なくともXNUMXつの重度の関連疾患.

代わりに、心理的サポートを必要とする可能性のあるすべてのケースで、心理療法を奨励する必要があります。