신생아 CPR: 영아에게 소생술을 수행하는 방법

By 크리스티아노 안토니노 On 15년 2023월 XNUMX일

건강 슬라이더

신생아 심폐소생술에 대해 이야기해 보겠습니다. 미국심장협회에 따르면 유아기는 신생아기를 포함하며 12개월 동안 지속됩니다.

생후 28일 동안 아기를 '신생아'라고 합니다.

신생아기는 아이의 생존에 가장 취약한 시기입니다.

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신생아 CPR에 대해 알아야 할 모든 것

아기가 출생 후 자발적인 호흡을 시작하지 않으면 CPR이 수행됩니다.

신생아 소생 절차는 산소를 공급하고 호흡을 자극하며 심장이 정상적으로 펌프질을 시작하도록 합니다.

신생아 소생술 지침은 신생아에 초점을 맞추고 있지만 대부분의 원칙은 신생아기와 초기 아동기에 적용됩니다.

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신생아의 생리학

출생 시 영아의 폐는 체액으로 가득 차 있습니다. 그들은 팽창하지 않습니다.

아기는 출생 후 약 10초 후에 첫 숨을 쉰다.

이 숨소리는 영아의 중추신경계가 온도와 환경의 급격한 변화에 반응하기 때문에 헐떡이는 것처럼 들립니다.

출생 후 신생아는 열을 잃기 시작합니다. 아기 피부의 수용체는 아기의 몸이 차갑다는 메시지를 뇌에 보냅니다.

아기의 몸은 태아와 신생아에게서만 발견되는 지방의 일종인 갈색 지방을 태워 열을 발생시킵니다. 그 결과 영아는 거의 떨지 않습니다.

신생아 소생술(CPR)이란 무엇입니까?

신생아 CPR 또는 신생아 소생술은 영아가 출생 직후 자발적으로 호흡하지 않는 경우 수행됩니다.

신생아 소생술은 산소를 공급하고 영아의 호흡을 자극하며 심장이 정상적으로 펌프질을 시작할 수 있도록 합니다.

대부분의 신생아는 스스로 호흡하기 시작하며 일상적인 신생아 관리만 필요합니다.

신생아의 약 10%는 태아에서 신생아로의 전환 지원이 필요하고 약 1%는 광범위한 소생 조치가 필요합니다.

미숙아 및 특정 선천적 조건이 있는 유아는 광범위한 소생술이 필요합니다.

미숙아의 경우 체적 확장제를 빠르게 투여하지 않으려면 중환자실이 필요합니다.

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신생아 심폐소생술 방법

PPV(양압 환기) 60초 후 인간 영아의 심박수가 30BPM 미만으로 유지되면 CPR이 시작됩니다.

신생아 CPR에는 삽관, 지속적인 흉부 압박 및 심박수를 증가시키는 약물 투여가 포함됩니다.

예비

성공적인 신생아 소생술의 가장 중요한 두 가지 구성 요소는 분만 중 발생할 수 있는 응급 상황을 관리할 수 있는 준비성과 능력입니다.

전향적 중재 임상 시험에서 비디오 기반 디브리핑은 신생아 소생술 알고리즘의 초기 단계에 대한 더 나은 준비 및 준수와 관련이 있었습니다.

또한, 개선된 PPV 품질, 팀 기능 및 의사소통은 더 나은 팀 의사소통 및 신생아 집중 치료실 입원 시 삽관 감소 및 정상체온증 빈도 증가와 같은 단기 임상 결과와 관련이 있습니다.

또한 주산기 위험요인을 파악하고, 팀원에게 역할을 부여하며, 이를 대비하고 모니터링하는 것이 중요합니다. 장비 예를 들면 다음과 같습니다.

PPV 투여를 포함하여 신생아 소생술의 초기 단계에 경험이 있는 최소 한 명의 사람이 각 분만에 참석해야 합니다.
완전한 소생술을 수행할 수 있는 추가 의료진을 특정 위험 요인이 없는 경우에도 즉시 사용할 수 있어야 합니다.
복잡한 소생술에는 4명 이상의 의료 종사자로 구성된 팀이 필요할 수 있습니다. 위험 요소에 따라 분만 전에 전체 소생술 팀이 참석하는 것이 적절할 수 있습니다.
임신 32주 미만의 미숙아는 모자, 보온 매트리스, 비닐봉지 또는 밴드를 사용해야 합니다.

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삽관

유아의 삽관은 얇고 유연한 튜브를 기관에 직접 삽입하는 것입니다.

기관내관은 기도를 깨끗하고 개방적으로 유지하고 산소를 폐로 직접 전달합니다.

유아는 다음과 같은 상황에서 삽관이 필요합니다.

비효과적인 풍선 마스크 환기
가슴압박을 하기 전
효과적인 환기에 대한 장기간의 필요성
약물 투여
횡격막에 의심되는 선천성 탈장
고정 정밀도

영아는 반듯하게 눕거나 옆으로 눕히고 머리는 중립 또는 약간 뻗은 자세로 눕혀야 합니다.

호흡 노력이 있지만 효과적이고 적절한 환기가 이루어지지 않으면 종종 기도가 막힙니다.

따라서 분비물을 제거하기 위한 즉각적인 조치를 취해야 합니다.

어깨 아래에 담요나 수건을 깔면 올바른 머리 위치를 유지하는 데 도움이 됩니다.

환풍

성공적인 신생아 소생술의 핵심은 적절한 환기를 확립하는 것입니다.

적절한 환기는 심박수를 빠르게 증가시킵니다.

양압 환기가 필요한 대부분의 신생아는 마스크 환기 백으로 적절하게 환기할 수 있습니다.

임상 연구에 따르면 양압 환기의 적응증에는 무호흡 또는 호흡 곤란, 심박수 <100bpm 및 100% 산소에도 불구하고 지속적인 중앙 청색증이 포함됩니다.

저산소증, 산증 및 서맥의 역전은 액체로 채워진 폐가 공기나 산소로 잘 팽창되는지 여부에 달려 있습니다.

100% 산소는 전통적으로 저산소증의 빠른 역전을 위해 사용되었습니다.

임상 연구의 생화학적 및 예비 증거는 낮은 산소 농도로 소생술을 지원합니다.

신생아 심폐소생술, 가슴압박

30초 동안 삽관을 통한 PPV 또는 양압 인공호흡 후 영아의 심박수가 60 BPM 미만으로 유지되면 지속적인 흉부 압박을 실시해야 합니다.

이상적으로는 신생아 CPR 주기는 분당 90회, 분당 30회의 속도로 인공호흡기에서 한 번의 호흡 행위에 대한 XNUMX회의 흉부 압박으로 구성됩니다.

한 세트의 압박과 적절한 환기를 포함하여 분당 총 3회의 비율 1:120.

60초마다 어린이의 호흡, 심박수 증가 및 피부색을 평가합니다.

흉부압박시 주의할 점

흉골의 아래쪽 XNUMX/XNUMX(가슴뼈)을 압박해야 합니다.
가슴을 감싸는 손가락으로 엄지 손가락을 사용하여 지속적인 흉부 압박을 수행합니다.
압박 깊이는 흉부 전후 직경의 XNUMX/XNUMX입니다.
신생아 심폐소생술(CPR) 동안 고품질의 흉부 압박이 필수적입니다.

3:1 비율은 신생아 마네킹 모델의 15:2 비율보다 흉부 압박의 질과 적절한 환기 횟수 측면에서 우수합니다.

다른 비율보다 3:1에서 시간이 지남에 따라 더 일정한 압축 깊이가 얻어졌습니다.

따라서 3:1 비율은 소생술이 필요한 인간 신생아에게 적합합니다.

의약품

신생아 소생술의 다음 과정을 계속하는 동안 흉부 압박 및 효과적인 인공호흡 후 영아의 심박수가 60BPM 미만으로 유지되는 경우 약물을 투여합니다.

권장 약물에는 심박수와 혈압을 높이는 에피네프린, 혈액량을 늘리는 식염수 또는 실혈 시 적혈구를 보충하는 농축된 O-음성 적혈구가 포함됩니다.

이러한 약물은 기관내관을 통해 폐로 투여하거나 제대 카테터를 통해 정맥으로 투여할 수 있습니다.

소생술 후 즉각적인 조치는 무엇입니까?

소생에 성공한 후, 정상적인 활력 징후를 확인하기 위해 영아를 지속적으로 모니터링합니다.

CPR의 초기 단계에서 자발 호흡과 100 BPM 이상의 심박수를 유지하는 인간 신생아는 산모 가까이에 배치되어 계속 관찰됩니다.

VRS 및 보다 광범위한 소생술을 받는 극도로 미숙한 신생아 및 유아는 다음을 포함할 수 있는 소생 후 관리가 필요합니다.

폐와 심장이 기능을 마치면 기계적 환기를 한동안 계속할 수 있습니다.
포도당, 전해질 수치 및 체액을 모니터링하고 적절한 포도당 및 체액 주입으로 유지하여 평균 균형(항상성)을 달성합니다.
극미숙아 및 지속적인 집중 치료가 필요한 영아는 추가 치료를 위해 원격 신생아 집중 치료실로 이송됩니다.

신생아 사망이란 무엇입니까?

인간 유아는 생후 첫 달에 사망할 위험이 가장 높습니다.

특정 지역에 거주하는 영아 중 생후 28일 미만에 사망하는 영아의 수를 신생아 사망률이라고 합니다.

조기 신생아 사망은 7일 이전의 사망을 의미하고 후기 신생아 사망은 28-XNUMX일 사이의 사망을 의미합니다.

신생아 사망률은 종종 많은 한계를 고려하지 않고 신생아 치료의 질을 나타내는 지표로 사용됩니다.

2020년에는 전 세계 평균 신생아 사망률이 17명당 1,000명입니다.

전 세계적으로 매일 6,500명의 신생아 사망이 발생하며, 모든 신생아 사망의 약 XNUMX/XNUMX은 출생 후 첫 날에 발생하고 거의 XNUMX/XNUMX은 아기의 생후 첫 주 내에 발생합니다.

더욱이 미숙아의 생존은 출생지에 따라 극적인 차이가 있습니다.

예를 들어, 저소득 국가에서 태어난 극미숙아의 90% 이상이 출생 후 며칠 이내에 사망하지만 고소득 국가에서 사망하는 미숙아는 10% 미만입니다.

신생아 심폐소생술, 핵심 포인트

신생아의 약 10%는 출생 시 호흡을 시작하는 데 도움이 필요하고 1%는 집중 소생술이 필요합니다. 따라서 영아에게 흉부 압박을 실시할 때 각 인공호흡 전이나 후에 30회 압박을 수행하는 것이 타당할 수 있습니다: 분당 90회 흡기 및 3회 압박 제공(분당 총 1회의 비율에 대해 120:XNUMX 비율).

의료 제공자는 신생아 소생술에 대한 지침과 미국 소아과 학회 및 미국 심장 협회의 최신 권장 사항을 따라야 합니다. 이 게시물의 몇 가지 핵심 사항은 다음과 같습니다.

소생술이 필요하지 않은 영아의 경우, 특히 미숙아의 경우 탯줄 조임이 30초 이상 지연되면 빈혈이 감소합니다.

미숙아의 경우 부피 확장제의 빠른 투여를 피하기 위해 집중 치료실이 필요합니다.

태변으로 염색된 양수를 통해 분만된 활력이 없는 영아의 경우에도 일상적인 흡인은 유용하지 않습니다.

CPR이 필요한 경우 심전도는 가능한 한 빨리 심박수를 모니터링해야 합니다.

호흡이 헐떡거리거나 무호흡이 있거나 심박수가 100초 이내에 분당 60회 미만인 신생아에게는 적절하고 효과적인 환기를 시작해야 합니다.

영아의 호흡, 심박수 증가 및 색상은 60초마다 평가됩니다.

분당 90회 압박으로 흉부 압박을 수행할 때 지속적인 팽창을 피하십시오. (분당 총 3개의 이벤트에 대한 1:120 비율)

효과적이고 적절한 환기를 제공하기 위해 신생아 CPR에 3:1 비율이 권장됩니다.