좌심실에 대한 순환 보조: 대동맥 내 역박동
대동맥 내 역박동은 일시적인 순환 보조를 제공할 수 있기 때문에 심장학에서 사용되는 장치입니다.
심장의 좌심실, 대동맥으로 혈액을 보내는 공동을 기계적으로 지지합니다.
그것의 작동은 관상 동맥 혈류 및 산소 공급을 증가시키는 효과로 심박출량을 증가시켜 심근 산소 요구량을 감소시킵니다.
이 장치는 1960년대에 Kantrowitz 박사와 그의 팀이 디트로이트의 Grace Sinai 병원에서 개척했습니다.
최초의 임상 이식은 1967년 48월 브루클린의 Maimonides Medical Center에서 기존 요법에 반응하지 않는 심인성 쇼크 상태의 XNUMX세 여성에게 시행되었습니다.
좌측 대퇴동맥을 하향 절개하여 대동맥내 역박동을 삽입하였다.
약 6시간 동안 펌핑을 하였고, 쇼크 상태가 해소되어 환자는 퇴원하였다.
이 장치는 1976년 뉴욕의 New York-Presbyterian Hospital에서 David Bregman 박사가 심장 수술에 사용하기 위해 개발했습니다.
1978년 Dr. Subramanian은 Seldinger 기술을 사용한 삽입, 즉 경피적 접근을 실험하여 사용을 용이하게 했습니다.
심근세포는 산소화된 혈액으로 관류되어 관상동맥이 가장 많이 차는 시기인 확장기(diastole)에 흉부대동맥의 풍선을 팽창시켜 말초 저항을 감소시켜 좌심실의 기능을 지원하여 수축기 혈압을 높인다.
수축기에 빠르게 수축하는 풍선은 심장 후부하를 감소시켜 심근 산소 소비량을 감소시키고 심박출량을 증가시킵니다.
대동맥 역박동의 구성과 기능
대동맥 내 역맥동은 외부 기계 부품과 풍선이 있는 카테터로 구성된 시스템으로, 국소 마취 하에 X-선에 의해 뒷받침되는 절차를 통해 대퇴 동맥을 통해 환자의 흉부 대동맥에 경피적으로 삽입됩니다.
대동맥 카운터펄세이터는 튜브를 통해 기계 본체(콘솔)에 연결된 폴리에틸렌 풍선이 장착된 말단 부분의 반강성 혈관 카테터로 구성되어 풍선의 주입 및 수축을 심장 주기와 동기화할 수 있습니다.
카테터가 포함된 멸균 일회용 키트는 두 개의 개별 트레이로 구성되어 있습니다. 첫 번째 트레이에는 경피 동맥 접근을 배치하는 데 필요한 모든 재료가 들어 있고 두 번째 트레이에는 기계 본체에 연결되는 튜브 및 케이블과 함께 풍선이 있는 카테터가 들어 있습니다.
역맥동은 공압 부품과 전자 부품으로 구성됩니다. 공압/기계 부품은 풍선에 연결되어 각 심장 주기에 따라 풍선이 팽창 및 수축될 수 있습니다.
전체 시스템의 작동을 조절 및 제어, 동기화 및 모니터링하는 전자 부품.
역박동은 환자의 가슴에 부착된 5개의 전극을 통해 압력파 또는 심전도 추적과 동기화될 수 있습니다.
그런 다음 의사는 풍선의 팽창 및 수축 타이밍을 최적화하고 서비스 비율을 조정합니다.
모니터는 ECG, 압력 곡선 및 팽창/수축 주기를 표시하여 실시간으로 측정된 압력을 강조 표시합니다.
제어 장치는 콘솔 내부의 실린더에 포함된 헬륨(불활성 가스)을 사용하여 대동맥에 배치된 풍선을 팽창 및 수축시키는 공압 시스템을 작동합니다.
풍선은 이완기에는 확장되고 수축기에는 수축됩니다.
이 장치는 심장의 부담을 줄여 더 많은 혈액을 펌핑할 수 있도록 합니다.
좌심실이 혈액(확장기) 펌핑을 완료하면 장치가 확장됩니다. 이렇게 하면 심장과 신체 나머지 부분으로의 혈류가 증가합니다.
좌심실이 혈액을 펌프질하려고 할 때, 수축기, 풍선이 수축합니다. 이것은 대동맥에 여분의 공간을 만들어 심장이 더 많은 혈액을 펌프질할 수 있도록 합니다.
대동맥 카운터펄세이터 카테터는 크기가 가변적이며 환자의 체격에 따라 선택됩니다. 풍선이 부풀어 오르는 물질은 불활성 가스인 헬륨으로, 화학적/물리적 특성으로 인해 파열 시 색전증이 발생하지 않습니다.
그것을 배치하기 위해 사타구니를 소독한 후 대퇴 동맥을 뚫고 유도자를 배치합니다.
카테터를 트레이에서 조심스럽게 제거하고 아직 팩에 있는 동안 커넥터는 교정 키와 광섬유 커넥터를 본체에 삽입할 수술실 간호사에게 전달됩니다.
다음으로 스핀들을 카운터펄세이터 카테터의 루멘에서 제거하고 헤파린 식염수로 플러싱한 다음 일방향 밸브를 풍선에 연결된 루멘 위에 놓고 주사기를 사용하여 진공을 만듭니다.
혈액역동학자는 카테터를 금속 가이드 와이어 위로 밀어 삽입할 수 있습니다. 카테터는 정확하게 위치해야 하고 카테터의 끝은 왼쪽 쇄골하 동맥 가지 바로 아래에 도달해야 하며 말단은 신장 동맥의 출현보다 위에 있어야 합니다.
투시법으로 정확한 위치가 확인되면 일방향 밸브가 풍선의 내강에서 제거되고 헬륨 튜브가 연결됩니다. 반박동이 시작될 수 있습니다.
혈액역동학자가 허벅지에 바늘로 카테터를 고정하는 동안 수술실 간호사는 ECG 리드를 환자에게 연결하여 광섬유 압력 신호가 방해를 받더라도 역박동이 활성화될 수 있도록 합니다.
마지막으로 헤파린 식염수의 압력 주입이 카테터의 내강에 연결됩니다.
장치는 대퇴 동맥과 대동맥에 삽입되기 때문에 조직 허혈을 유발할 수 있습니다.
대퇴 동맥이 막히면 다리가 허혈의 영향을 받을 위험이 더 높습니다.
대동맥궁에서 너무 먼 곳에 풍선을 배치하면 신동맥 폐색을 유발하여 신부전을 유발할 수 있습니다.
다른 가능한 합병증은 삽입 중 뇌 색전증, 감염, 대동맥 또는 장골 동맥의 해부, 동맥 천공 및 종격동에서의 후속 출혈입니다.
풍선의 기계적 고장으로 인해 풍선을 제거하기 위해 응급 혈관 수술이 필요할 수 있습니다.
혈역학 간호사는 대동맥 카운터박동기의 관리에 대한 광범위한 책임이 있습니다. 그/그녀는 기계가 제대로 작동하도록 정기적인 유지보수를 제공할 수 있어야 합니다.
출혈, 역박동 카테터의 변위 및 부정맥과 같은 가능한 생명을 위협하는 합병증의 발생을 피하기 위해 환자를 세심하게 감독하는 것은 간호사의 책임입니다.
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