Nudegimo šokas: apibrėžimas, priežastys, gydymas teikiant pirmąją pagalbą ir neatidėliotiną pagalbą
Nudegimo šokas apibrėžiamas kaip nehemoraginis hipovoleminis šokas (šokas dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, kurį sukelia NE kraujavimas), atsirandantis, kai pacientas nudegina didelį kūno plotą.
Nudegimo šokas yra hipovoleminis nehemoraginis šokas (šokas dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, NĖRA nulemtas kraujavimo), atsirandantis, kai pacientas yra nudegęs dideliu kūno plotu.
Kodėl atsiranda nudegimo šokas?
Nudegimo šokas yra susijęs su kapiliarų tonuso ir pralaidumo pakitimu, kurį sukelia toksinai, susidarantys apdegusiame audinyje skaidant ir reabsorbuojant nekrozines baltymines medžiagas.
Iš pradžių limfinė sistema nusausina skysčių perteklių, tačiau netrukus jo absorbcijos gebėjimas tampa prisotintas ir atsiranda edema.
Dėl pakitusio kapiliarų pralaidumo plazma iš kraujagyslių patenka į intersticumą, o tai sukelia edemą, dehidrataciją ir hipoprotidemiją, dėl ko sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja jo klampumas.
Prarandamo skysčio kiekis priklauso nuo nudegimo masto.
Skysčiai taip pat prarandami tiesiogiai per skreplius ir išskyras iš apdegusio paviršiaus.
Pakitęs kapiliarų pralaidumas taip pat yra ryškesnis degimo vietoje, tačiau iš tikrųjų reiškinys atrodo apibendrintas, ty skysčiai prarandami ir toli nuo degimo vietos.
Skystis, kuris per kraujagysles susirenka į intersticumą, gali sudaryti didelę tarpląstelinio skysčio dalį.
Daugiausia skysčių netenkama per pirmąsias 24 valandas po terminės traumos, po to po 48 valandų normalizuojamas kapiliarų pralaidumas ir prasideda edemos reabsorbcija.
Tiesą sakant, ne visas skystis trečiajame skyriuje (edema) gali būti absorbuojamas.
Tiesą sakant, maždaug pusė jo lieka prijungta prie intersticinių baltymų ir ši dalis gali padidėti dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčių.
Skystis edemoje susideda iš vandens, druskų ir baltymų. Druskos yra tokios pat kaip plazmoje ir intersticiniame skystyje (NaCl).
Nudegimo šoko požymiai ir simptomai
Sunkūs bendros būklės sutrikimai dažniausiai atsiranda esant nudegimų šokui, su tam tikrais būdingais požymiais ir simptomais, tokiais kaip:
- vėmimas;
- traukuliai;
- mieguistumas;
- sąmonės praradimas;
- hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas);
- hipotermija;
- kraujotakos nepakankamumo simptomai;
- kraujavimas nosies ir bronchų gleivinėje;
- sumažėjęs centrinis veninis spaudimas;
- hematokrito padidėjimas;
- sumažėjusi diurezė;
- albuminurija;
- hematurija.
Baltymų balanso pokyčiai, kuriuos sukelia nudegimo šokas
Pirmą savaitę po nudegimo baltymų netenkama 25-50 g per dieną, iš kurių 12-30 g netenkama per hiperkatabolizmą po pirmųjų 5-10 valandų (per kurią katabolinis aktyvumas nevyksta), o 10-20 g. netenkama per eksudatą ir edemos skystį.
Įrodyta, kad plazmaferezė, ty baltymų netekimas iš plazmos be mineralinių druskų ir vandens praradimo, nesukelia šoko.
Be to, dalis plazmos baltymų grįžta į kraujotaką limfos drenažu.
Priešingai, staigus natrio praradimas gali sukelti šoką ir širdies ir kraujagyslių kolapsą.
Hematologinės pusiausvyros pokyčiai
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius mažėja proporcingai nudegimo mastui ir laipsniui dėl keturių priežasčių
- tiesioginė hemolizė šiluma
- kraujagyslės trombų susidarymas nudegusioje vietoje, kurie sulaiko ir naikina raudonuosius kraujo kūnelius;
- iš dalies pakitusių hematozinių ląstelių sunaikinimas retikuloendotelinėje sistemoje;
- intravaskulinės agliutinacijos reiškinys, dar vadinamas „dumblu“, kuris atitinka kraujo ląstelių agliutinaciją, vykstančią kraujotakos sraute: jos sudaro pusiau kietą masę kraujagyslėse, kuri netgi gali trukdyti kraujotakai.
Dumblėjimo reiškinį apsunkina hemokoncentracija dėl skysčių netekimo
Dėl eritrocitų trūkumo sutrinka kraujotaka mikrocirkuliacijoje, blogėja perfuzija ir deguonies trūkumas.
Tada šią būseną palaiko eritropoetinis deficitas (dėl sumažėjusio geležies panaudojimo, pakitusio porfirino metabolizmo ir sumažėjusio eritropoetino kiekio dėl inkstų pažeidimo) ir granuliacinio audinio praradimo.
Bendras praradimas per visą ligos eigą gali siekti iki 85% normalių verčių.
Nepaisant to, perpylimas nerekomenduojamas per pirmąsias 72 valandas.
Kadangi plazmos išeikvojimas yra didesnis nei eritrocitų išeikvojimas, viso kraujo perpylimas tik padidintų kraujo klampumą, taigi ir dumblumą.
Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai
Buferinės sistemos palaiko normalų arterinio kraujo pH 7.4.
Svarbiausi buferiai yra šie:
- fosfatai ir baltymai (hemoglobinas) tarpląsteliniame skyriuje;
- bikarbonatas – anglies rūgšties sistema tarpląsteliniame skyriuje.
Nudegimo aukoje organinių ir neorganinių rūgščių padaugėja dėl trijų priežasčių
- anaerobinio metabolizmo padidėjimas dėl audinių hipoksijos (padidėjęs piruvato ir laktato kiekis)
- baltymų katabolizmo ir audinių nekrozės padidėjimas (uratų ir sulfatų padidėjimas);
- padidėjęs riebalų rūgščių katabolizmas, kad būtų patenkinti energijos poreikiai (ketoninių kūnų padidėjimas). Šios rūgštys, neutralizuotos buferinėmis sistemomis, pašalinamos didinant kvėpavimo aktyvumą ir išsiskyrimą per inkstus. Tačiau dėl inkstų hipoperfuzijos dažnai pažeidžiami plaučiai ir sumažėja diurezė (žr. toliau).
Kalio balanso pokyčiai nudegimo šoko metu
Padidėja kaliemija, nes
- pažeistos ląstelės išskiria kalio kiekį;
- acidozė iš dalies buferizuojama pakeičiant ekstraląstelinį H+ į tarpląstelinį K+;
- K+ prastai pasišalina per inkstus.
Kalcio balanso pokyčiai
Pradinė hipokalcemija atsiranda dėl:
- kalcio praradimas nudegusioje vietoje
- metabolinė acidozė;
- antinksčių žievės hiperaktyvumas (padidėjusi AKTH sekrecija, kuri skatina antinksčių žievę gaminti kortizolį ir kt.);
- gydymas kortikosteroidais.
Kortizolis mažina kalcio pasisavinimą žarnyne tiek mažindamas vitamino D susidarymą, tiek darydamas jam antagonistinį poveikį, didindamas kalcio išsiskyrimą su šlapimu.
Vėlyvoji hiperkalcemija atsiranda dėl:
- pradinė hipokalcemija;
- priverstinis nejudrumas.
Šie veiksniai turi įtakos kalcio reabsorbcijai iš kaulų.
Magnio balanso pokyčiai
Kartais magnio vertės yra normos ribose, kartais pasireiškia hipomagnezemija, susijusi su psichikos pokyčiais, kliedesiais ir haliucinacijomis.
Priežastys yra:
- tiesioginiai nuostoliai iš sudegintos vietos;
- antrinis hiperaldosteronizmas (aldosterono gamybą skatina inkstai per renino sekreciją, renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, kai tik pasireiškia hipovolemija).
Per kelias dienas gali atsirasti infekcija gramneigiamais mikroorganizmais (kurie apdegę audiniai yra palanki terpė jų vystymuisi), o tai gali sukelti endotoksinį šoką.
Negydomas šokas gali sukelti paciento mirtį, net ir be rimtų gyvybiškai svarbių organų sužalojimo ar žaizdos infekcijos komplikacijų.
Viena baisiausių nudegimų komplikacijų yra septicemija, kuri gali pasireikšti nuo 4 iki 10 dienų ir labai pablogina prognozę.
Nudegimo šoko terapija
Norint tinkamai gydyti, pirmiausia reikia tinkamai įvertinti klinikinio vaizdo sunkumą ir pagrindinių hematoklinikinių parametrų pokyčius.
Reikia atsižvelgti į įvairius parametrus, įskaitant:
- paciento amžius ir bendra sveikatos būklė;
- PVC (centrinis veninis slėgis);
- valandinė diurezė;
- kūno svoris;
- Ht (hematokritas) ir kiti kraujo parametrai;
- sistolinis ir diastolinis kraujospūdis;
- volemija (kraujo tūris);
- rutulinė masė;
- jonograma;
- plazmos ir šlapimo osmoliariškumas;
- rūgščių-šarmų balansas.
Nudegimo šokas yra nehemoraginis hipovoleminis šokas, kuriam būdingas mažas PVC ir didelis Ht (hematokritas), todėl pirmoji terapinė priemonė yra atkurti tinkamą audinių perfuziją, pritaikant kraujo tūrį prie pakitusios kraujagyslių lovos talpos.
Reikalinga kokybiškai ir kiekybiškai teisinga infuzinė terapija, kuri palaipsniui koreguojama pagal šiuos laboratorinius tyrimus: Ht, elektrolitų (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diurezės. , osmoliariškumas.
Jie turėtų būti tikrinami šešis kartus per dieną.
Jei infuzinės terapijos metu Ht išlieka didesnis nei 45%, tada vartojimo greitis yra mažas, jei jis nukrenta žemiau 35%, jis yra per didelis.
Apskritai Ht turėtų būti mažesnis nei įprastas, ypač jei inkstai veikia gerai ir todėl gali patys pašalinti H2O perteklių.
PVC informuoja mus apie spaudimą dešiniajame prieširdyje; jei jis yra mažesnis nei 9 cmH2O, infuzinis gydymas yra nepakankamas, jei jis yra didesnis nei 12 cmH2O, tai reiškia, kad gydymas yra per didelis arba kad yra kairiosios širdies nepakankamumas.
Infuzuojamo skysčio tūris priklauso nuo autoriaus
Valandinė diurezė: tai pakankamai patikimas inkstų perfuzijos indeksas (atliekamas su kateteriu šlapimo pūslėje)
Šlapimo reikšmės nuo 0.5 iki 1 mg/kg kūno svorio per valandą rodo gerą inkstų perfuziją.
Plazmos ir šlapimo osmoliariškumas: jie rodo inkstų funkciją ir infuzuojamų skysčių jonų koncentraciją.
Jei mažesnis nei 290-300, tada vartojami skysčiai yra hipotoniniai, jei didesnis, yra hiperosmolinės komos pavojus.
Naudojami vaistai ir pagalbinės priemonės paprastai yra
- kortizono;
- heparinas (apsaugo nuo diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos arba DIC);
- proteolitinių fermentų inhibitoriai (trasilolis);
- dopaminas (padidina inkstų išeigą);
- tikslinė antibiotikų terapija (pakartotinė antibiograma);
- parenterinė mityba (kvėpavimo takų nudegimų metu;
- stabligės profilaktika.
Skausmo terapija
Net nedidelis nudegimas (1 ar 2 laipsnis) gali būti labai skausmingas, nes nervų galūnės lieka nepažeistos, o stiprus (3 laipsnio) nudegimas jas sunaikina, todėl yra mažiau skausmingas.
Sedacijos dozė turi būti gerai įvertinta, nes taip ir siekiama
- pakankamai aukštas, kad garantuotų kuo mažiau skausmo pacientui;
- kiek reikia, kad būtų išvengta širdies ir plaučių bei jutimo veiklos slopinimo.
Vartojimo būdas turi būti į veną, nes fiziopatologiniai odos kraujotakos ir raumenų audinio pokyčiai keičia absorbcijos dinamiką.
Patikimiausi vaistai yra morfinas ir piseptonas.
Pedimix (vaikų mišinys) skiriamas vaikams, kurie sunkiai toleruoja skausmą.
Skaitykite taip pat
Nudegimai, kaip ligoniui blogai? Įvertinimas pagal Wallace'o devynių taisyklę
Nudegimo paviršiaus ploto apskaičiavimas: 9 taisyklė kūdikiams, vaikams ir suaugusiems
Pirmoji pagalba, stipraus nudegimo nustatymas
Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: simptomai, požymiai, devynių taisyklė
Hipoksemija: prasmė, vertybės, simptomai, pasekmės, rizika, gydymas
Skirtumas tarp hipoksemijos, hipoksijos, anoksijos ir anoksijos
Profesinės ligos: sergančio pastato sindromas, oro kondicionavimo plaučiai, oro sausintuvo karštligė
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje
Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas
Cheminiai nudegimai: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai
Elektros nudegimas: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai
6 faktai apie nudegimų priežiūrą, kuriuos turėtų žinoti traumų slaugytojai
Sprogimo sužalojimai: kaip įsikišti į paciento traumą
Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje
Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia
Nudegimai, pirmoji pagalba: kaip įsikišti, ką daryti
Pirmoji pagalba, nudegimų ir nuplikimų gydymas
Žaizdų infekcijos: kas jas sukelia, su kokiomis ligomis jos susijusios
Patrickas Hardisonas, Istorija apie persodintą ugniagesio gelbėtojo veidą
Pirmoji pagalba ir gydymas nuo elektros šoko
Elektros traumos: sužalojimai dėl elektros smūgio
Skubus nudegimų gydymas: nudegusio paciento gelbėjimas
Nelaimių psichologija: reikšmė, sritys, taikymas, mokymas
Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: etapai, priežastys, pasibaigimas, sunkumas
Žemės drebėjimas ir kontrolės praradimas: Psichologas paaiškina psichologinę žemės drebėjimo riziką
Civilinės saugos mobilioji kolona Italijoje: kas tai yra ir kada ji įjungiama
PTSD: Pirmieji respondentai atsiduria Danieliaus kūriniuose
Ugniagesiai, JK tyrimas patvirtina: teršalai padidina tikimybę susirgti vėžiu keturis kartus
Civilinė sauga: ką daryti potvynio metu arba gresiantis potvyniui
Žemės drebėjimas: dydžio ir intensyvumo skirtumas
Žemės drebėjimai: skirtumas tarp Richterio skalės ir Mercalli skalės
Skirtumas tarp žemės drebėjimo, požeminio smūgio, foreshock ir pagrindinio smūgio
Žemės drebėjimai ir stichinės nelaimės: ką turime omenyje, kai kalbame apie „gyvybės trikampį“?
Žemės drebėjimo krepšys, būtiniausias pagalbos rinkinys nelaimių atvejais: VIDEO
Neatidėliotinos pagalbos rinkinys: kaip jį realizuoti
Žemės drebėjimo krepšys: ką įtraukti į „Grab & Go“ pagalbos rinkinį
Ar esate nepasiruošę žemės drebėjimui?
Avarinis pasirengimas mūsų augintiniams
Skirtumas tarp bangos ir drebančio žemės drebėjimo. Kuris padaro daugiau žalos?
Kvėpavimo nepakankamumas (hiperkapnija): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Kas yra hiperkapnija ir kaip ji veikia paciento įsikišimą?
Hipoksemija: prasmė, vertybės, simptomai, pasekmės, rizika, gydymas
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Skirtumas tarp hipoksemijos, hipoksijos, anoksijos ir anoksijos
Profesinės ligos: sergančio pastato sindromas, oro kondicionavimo plaučiai, oro sausintuvo karštligė
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje
Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas
Hiperkapnija: vertybės, terapija, pasekmės ir gydymas