J-kreivės hipotezė yra vienas iš labiausiai diskutuojamų problemų pastaruoju metu, bet ir dabartiniame arterinės hipertenzijos gydyme. IM Stewart 1979 m. žurnale „Lancet“ paskelbtame straipsnyje pasiūlė ryšį tarp kraujospūdžio sumažėjimo ir miokardo infarkto pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija (1).

Arterinės hipertenzijos J kreivė, Stewarto hipotezė

Stewart minėjo pirmąjį miokardo infarktą hipertenzija sergantiems pacientams ir sunkia hipertenzija, gydant vaistus, taip labai tiksliai apibrėždamas tiriamą sritį.

Nedelsiant reikia prisiminti, kad Stewarto stebėjimas atsirado iš „atvejų serijos“ tyrimo, ty stebėjimo tyrimo, kuris nėra perspektyvus ir nėra specialiai sukurtas šiai hipotezei patikrinti.

Tyrimo planas yra pagrindinis metodologinis elementas tyrėjui, norinčiam tirti klinikinę hipotezę; griežtai suformuluotas klausimas, orientuotas į svarios klinikinės problemos nagrinėjimą, kaip moko įrodymais pagrįstos medicinos metodas, yra pats tyrėjo, kliniko ir epidemiologo veiksmų pagrindas (2, 3).

Kalbant apie kraujospūdžio kontrolę, o ypač J kreivės hipotezę, dominantis klinikinis klausimas yra tai, ar agresyvus kraujospūdžio sumažėjimas (palyginti su mažiau agresyviu) hipertenzija sergantiems pacientams sukelia nepalankesnes klinikines baigtis, o ne. jeigu per didelis kraujospūdžio sumažėjimas kenkia hipertenzija sergančiam pacientui.

Tiesą sakant, hipertenzijos gydymo srityje perteklinio gydymo (net ir nevalingo) rizika neatrodo itin didelė problema; tikrosios problemos yra susijusios su nepakankamu, jei ne neteisingu, hipertenzija sergančio paciento gydymo ir blogo gydymo laikymasis.

Norint gauti arba bent jau pabandyti rasti racionalų, išsamų ir įrodymais pagrįstą atsakymą, būtina nustatyti tinkamus klinikinius tyrimus.

Ryšys tarp žemo diastolinio kraujospūdžio verčių ir nepalankių klinikinių baigčių turi būti patikrintas ir matuojamas, įvertinant jų stiprumą ir nuoseklumą įvairiuose, bet kokybiškuose tyrimuose.

Todėl asociacijos stiprumas ir pastovumas yra esminiai reikalavimai norint kalbėti visapusiškai žinant asociacijos priežastį.

Norint apibrėžti priežastinį ryšį, turi būti laikomasi minimalių kriterijų, pvz., rizikos gradiento buvimas didėjant poveikio trukmei ir intensyvumui; nuolatinės ir kiekybiškai palyginamos asociacijos atsiradimas tarp analizuojamų tyrimų; nuoseklios laiko sąsajos buvimas, o tai reiškia, kad poveikis turi būti prieš stebimą rezultatą; esminis poreikis gauti tinkamą patofiziologinį paaiškinimą, ty atsekti stebimos asociacijos biologinį tikimybę.

Įrodymais pagrįstos medicinos skaitytojas nepastebės, kad aukščiau išvardyti dalykai yra ne kas kita, kaip rekvizitai, reikalingi rizikos elementui paversti rizikos veiksniu visa prasme.

Iš tiesų, palyginus įvykių dažnį pacientams, kurių diastolinis kraujospūdis yra mažesnis arba lygus 90 mmHg, su įvykių dažniu pacientams, kurių diastolinis kraujospūdis didesnis nei 90, kaip matyti iš literatūroje pateiktų tyrimų, galima. įvertino, kad santykinė rizika (RR) yra didesnė nei 3 tik Stewarto tyrime, kuris datuojamas daugiau nei prieš 20 metų (4, 5, 6).

Reikėtų prisiminti, kad trys yra slenkstis, kurį viršijus galime kalbėti apie tikrą ryšį tarp poveikio ir padidėjusios rizikos, susijusios su stebėjimo tyrimų rezultatais („atvejų serija“, atvejų kontrolė, grupė) (2).

Kituose tyrimuose (5, 6) RR yra maždaug 1, tai rodo labai ribotą ryšį tarp „žemo“ diastolinio slėgio, nepalankių klinikinių baigčių ir ilgalaikės prognozės.

Visų pirma, J. Merlo (6) tyrimui, populiaciniam kohortiniam tyrimui, kuriame dalyvavo 484 vyrai, apskaičiuota RR buvo maždaug 1.7, palyginti su pacientų, kurių diastolinis kraujospūdis yra mažesnis arba mažesnis, grupės. lygus 90 mmHg (267 tiriamieji), ir kai kraujospūdis didesnis nei 90 mmHg (217 tiriamųjų), tai rodo silpną ir nereikšmingą ryšį tarp „žemo“ diastolinio slėgio ir prastos prognozės.

Taigi J kreivės hipotezė, kaip buvo nurodyta pradžioje, atsirado iš „atvejų serijos“, todėl dažnai pasitaiko atrankos ir matavimo klaidų („šališkumo“) (7).

 

Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai suteikia tvirtesnių priežastingumo įrodymų, nors jie retai skirti žalai įvertinti (dažniausiai jie skirti įvertinti terapinės intervencijos naudą).

Tiesa, kad pogrupio analizė gali būti naudojama siekiant ištirti žalos ar žalos mastą, tačiau šiuo atveju nėra kelių „įspėjimų“, kurių reikia šiai analizei.

Ir iš tikrųjų, ypač kalbant apie J kreivės hipotezę sergant arterine hipertenzija, yra aiškus pogrupiuose nustatytos tendencijos neatitikimas, tendencija, kuri kažkaip rodytų padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką pacientams, kuriems yra „maža. “ diastolinio kraujospūdžio vertes ir tendenciją tuose pačiuose tyrimuose išnagrinėtose populiacijose (6, 7, 8, 9), o ši tendencija stipriai prieštarauja J kreivės egzistavimui.

Šiandien, 2000 m., integruotomis gydytojų ir pacientų pastangomis siekiama optimalios kraujospūdžio kontrolės.

Dabartinė technikos pažanga ir naujausios PSO rekomendacijos dėl visuotinio hipertenzija sergančių pacientų gydymo tai patvirtina (10), todėl gydytojai ir pacientai siūlo terapinę sąjungą nukreipti į kraujospūdžio kontrolės gerinimą, ne tik smegenų insulto, bet apskritai visų širdies ir kraujagyslių ligų, ypač miokardo infarkto, prevencija.

Šio tikslo reikia siekti turint omenyje, kad kasdien klinikoje ar poliklinikoje susitinkantis pacientas retai seka klinikiniame tyrime dalyvaujančio paciento profilį ir kad bet kuriuo atveju intervencijos strategijos turi būti plačiai dalijamasi ir pritaikytos prie klinikinio tyrimo. individualus pacientas, su kuriuo susiduriame. (11, 12, 13).

Šis požiūris yra etinio ir metodologinio teisingumo garantija ir padeda atskleisti klinikinius ginčus, tokius kaip J kreivė, kuri, remiantis geriausiais šiandien turimais įrodymais, atrodo, neturi jokios priežasties egzistuoti.

J kreivė, bibliografija:

1. Stewartas IM. Slėgio sumažėjimo ryšys su pirmuoju miokardo infarktu pacientams, gydomiems sunkia hipertenzija. Lancet 1979;1:861-5.
2. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Įrodymais pagrįsta medicina. Kaip praktikuoti ir mokyti EBM. Londonas, Churchill Livingstone, 1997 m.
3. Gensini GF, Galanti G, Conti AA. La medicina basata sulle evidenze: prospettive, applicazioni e confini. Il Policlinico 1998;105:592-601.
4. McAlister FA. Įrodymų naudojimas siekiant išspręsti klinikinius ginčus: ar agresyvus antihipertenzinis gydymas yra žalingas? Įrodymais pagrįsta medicina 1999; 4:4-6.
5. Cooper SP, Hardy RJ, Labarthe DR ir kt. Ryšys tarp kraujospūdžio sumažėjimo laipsnio ir mirštamumo tarp hipertenzijos sergančiųjų hipertenzijos nustatymo ir stebėjimo programoje. Am J. Epidemiol 1988; 127:387-403.
6. Merlo J, Ranstam J, Liedholm H ir kt. Miokardo infarkto dažnis vyresnio amžiaus vyrams, gydomiems antihipertenziniais vaistais: populiacijos kohortos tyrimas. BMJ 1996;313: 457-61.
7. Collins R, Peto R, MacMahon S ir kt. Kraujospūdis, insultas ir koronarinė širdies liga. 2 dalis, Trumpalaikis kraujospūdžio sumažėjimas: atsitiktinių imčių vaistų tyrimų apžvalga jų epidemiologiniame kontekste. Lancet 1990;335:827-38.
8. JK perspektyvaus diabeto tyrimo grupė. Griežta kraujospūdžio kontrolė ir makrovaskulinių bei mikrovaskulinių komplikacijų rizika sergant 2 tipo cukriniu diabetu: UKPDS 38. BMJ 1998;317: 703-13.
9. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG ir kt. Intensyvaus kraujospūdžio mažinimo ir mažų aspirino dozių poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija: pagrindiniai hipertenzijos optimalaus gydymo (HOT) atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. HOT studijų grupė. Lancet 1998;351:1755-62.
10. 1999 Pasaulio sveikatos organizacija – Tarptautinės hipertenzijos draugijos rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. Gairių pakomitetis. J Hypertens 1999;17:151-83.
11. Gensini GF, Conti AA. EBM ir praktiška klinika: ar panašus į paziente dello studio kliniką, kuri yra nekilnojamojo turto kasdienybė? Įrodymais pagrįsta medicina (edizione italiana), 1999;3(2):3-4.
12. Gensini GF, Conti AA. Il valore prognostico della definizione diagnostika. Apsvarstykite Amerikos diabeto asociacijos naujų cukrinio diabeto (DM) diagnostikos kriterijų sull'impatto prognostico. Įrodymais pagrįsta medicina (edizione italiana), 1999;3(3):3-4.
13. Smulyan H, Safar ME. Diastolinis kraujospūdis sergant sistoline hipertenzija. Ann Intern Med 2000;132:233-7.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Palpitacijos: kas juos sukelia ir ką daryti

Hipertenzija: simptomai, rizikos veiksniai ir prevencija

Kraujospūdis: kada jis aukštas ir kada normalus?

Vaikams, sergantiems miego apnėja iki paauglystės, gali padidėti kraujospūdis

Aukštas kraujospūdis: kokia yra hipertenzijos rizika ir kada reikia vartoti vaistus?

Plaučių ventiliacija greitosios pagalbos automobiliuose: pacientų buvimo laiko didinimas, esminiai atsakymai į kompetenciją

Trombozė: plaučių hipertenzija ir trombofilija yra rizikos veiksniai

Plaučių hipertenzija: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Sezoninė depresija gali pasireikšti pavasarį: štai kodėl ir kaip su ja susidoroti

Kortizonai ir nėštumas: italų tyrimo, paskelbto endokrinologinių tyrimų žurnale, rezultatai

Paranoidinio asmenybės sutrikimo raidos trajektorijos (PDD)

Protarpinis sprogimo sutrikimas (IED): kas tai yra ir kaip jį gydyti

Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką

Įvertinkite savo antrinės hipertenzijos riziką: kokios būklės ar ligos sukelia aukštą kraujospūdį?

Nėštumas: kraujo tyrimas gali numatyti ankstyvus preeklampsijos įspėjamuosius ženklus, sakoma tyrime

Viskas, ką reikia žinoti apie aukštą kraujospūdį (hipertenziją)

šaltinis:

Pagine Mediche