Kubitinio tunelio sindromas, kas tai?

By Cristiano Antonino On Birželis 22, 2023

Kubitinio tunelio sindromas yra būklė, kuri paveikia alkūnkaulio nervą ir susideda iš jo suspaudimo arba traukimo. Sergantysis jaučia alkūnės skausmą, kuris gali būti daugiau ar mažiau stiprus

Sindromas, atsirandantis dėl nuolatinio tam tikrų judesių kartojimo arba neteisingos laikysenos, paprastai gydomas konservatyviu gydymu, tačiau sunkesniais atvejais gali prireikti chirurginės dekompresijos.

Anksti atpažinti kubitinio tunelio sindromą yra labai svarbu norint greitai įsikišti, nes tai gali užkirsti kelią simptomams pablogėti ir sutrikimui tapti lėtiniu.

Kubitinio tunelio sindromas: kas tai?

Kubitalinio tunelio sindromas yra įstrigimo neuropatija (arba periferinio kanalo sindromas), ty periferinio nervo uždegimas toje vietoje, kur jis praeina per anatominį kanalą, tarp kaulų ir raiščių arba sąnaryje.

Įstrigimo neuropatijos yra įvairios ir gali paveikti įvairius kūno segmentus, ypač alkūnę, riešą, blauzdą ir pėdą.

Kubitalinio tunelio sindromas pažeidžia alkūnkaulio nervą jo eigoje per žastikaulio-alkaulio aponeurozę arba kubitinį tunelį žemiau alkūnės.

Kubitinį tunelį sudaro riešo alkūnkaulio lenkiamojo raumens dviejų galvų sausgyslių lankai.

Alkūninis nervas yra viršutinės galūnės sensorinis-motorinis nervas, besitęsiantis tarp brachialinio rezginio ir plaštakos, einantis per ranką ir dilbį.

Jame yra nervų skaidulų iš C8 ir T1 Stuburas šaknis ir kontroliuoja kai kuriuos dilbio raumenis bei dalį vidinės rankos raumenų.

Be to, jis atsakingas už jutiminę penktojo piršto ir ketvirtojo piršto alkūnkaulio pusės inervaciją.

Atlikdamas motorines ir jutimo funkcijas, jis yra didžiausias neapsaugotas nervas žmogaus kūne (šis terminas reiškia, kad raumenys ar kaulinės dalys neapgaubia).

Alkūnkaulio nervo problemos nėra neįprastos: jis gali būti sužalotas, suspaustas, rimtai pakinta tiek jutimo, tiek motorinė funkcija.

Priklausomai nuo sužalojimo vietos, atsiranda tam tikrų simptomų.

Kubitinio tunelio sindromo priežastys yra

spaudimas: neapsaugotas tiesioginis spaudimas (pvz., rankos padėjimas ant porankio) gali suspausti nervą, todėl ranka ir plaštaka, ypač bevardis ir mažasis pirštas, „užmiega“;
trauka: jei alkūnė ilgą laiką laikoma sulenkta, nervas gali būti traukiamas už alkūnės (būklė, dažniausiai pasireiškianti miegant arba atliekant operaciją, kai ilgai laikosi nenormalios pozos);
anatomija: gali atsitikti taip, kad alkūnkaulio nervas nelieka tinkamoje padėtyje ir alkūnei judant „spragteli“ pirmyn ir atgal ant kaulinio išsikišimo (tarsi „spragtelėti“). Kitais atvejais minkštieji audiniai virš jo sustorėja, todėl jie negali tinkamai veikti;
traumos;
alkūnės artrozė;
per ilgai išlaikoma netaisyklinga laikysena: taip dažnai nutinka žmonėms, kurie daug laiko praleidžia prie telefono arba miega alkūnę po pagalve;
nenormalus alkūnės augimas;
intensyvi fizinė veikla, kaip ir beisbolo atveju (sukamasis judesys, reikalingas metimui, gali pažeisti gležnus alkūnės raiščius).

Labiausiai sindromu paveikia vidutinio amžiaus vyrai, ypač tie, kurie patyrė alkūnės išnirimą ar lūžį arba serga sausgyslių uždegimu.

Kubitinio tunelio sindromas: kokie simptomai?

Tipiški kubitinio tunelio sindromo simptomai yra alkūnės skausmas ir tirpimas bei žiedo ir mažojo piršto dilgčiojimas.

Palyginti su kitomis kompresinėmis neuropatijomis, tokiomis kaip riešo kanalas, motoriniai simptomai yra dažnesni ir ryškesni.

Kadangi daugelis plaštakos raumenų yra inervuoti alkūnkaulio nervo, praras vikrumą, sumažės sukibimas ir jėga.

Be to, gali būti hipotenarinės eminencijos atrofija.

Sunkesniais atvejais gali būti plaštakos deformacija, sulenkus 4 ir 5 pirštus, dėl tiesiamųjų raumenų silpnumo („palaimingoji ranka“ arba „alkūnkaulio letena“).

Gali būti ir kitų motorinių simptomų

sumažėjęs gebėjimas liesti nykštį mažuoju pirštu
silpnumas žiede ir mažajame piršte
sumažėjęs rankos sukibimas

Sensoriniai simptomai dažniausiai lieka lokalizuoti rankoje.

Kubitinio tunelio sindromas: diagnozė

Dažnai kubitinio tunelio sindromą specialistas gali diagnozuoti vien objektyviu tyrimu, spaudžiant alkūnkaulio nervą: juo sergantis pacientas spaudžiant pajunta savotišką sukrėtimą nuo dilbio iki mažojo piršto.

Patologijai pasiekus sunkesnę mastą, matoma „į letena panaši“ ranka su mažuoju pirštu ir bevardžiu pirštu, sulenktu link delno (tačiau ši simptomatika būdinga ir Guyon kanalo sindromui).

Diagnozavęs sindromą, norėdamas visiškai įsitikinti, ar pacientas turi sindromą, gydytojas gali paskirti elektromiografiją – tyrimą, kuriuo įvertinama, kiek skauda nervines šaknis ir nervus bei ar nėra nervų kamieno pažeidimų.

Bandymo metu elektrinio dirgiklio laidumo išilgai nervo greitis matuojamas naudojant paviršinį stimuliatorių, uždėtą ant nervo, ir elektrodus, esančius ant raumenų.

Įsmeigus adatinį elektrodą į raumenį, pirmiausia ramybės būsenoje, o paskui susitraukimo metu, matuojamas spontaniškas elektrinis aktyvumas, raumenų elektrinių potencialų amplitudė ir trukmė.

Kubitinio tunelio sindromas: gydymas ir gydymas

Jei pradinis kubitinio tunelio sindromas pasireiškia, o elektromiografija atskleidžia minimalų alkūnkaulio nervo spaudimą, specialus gydymas paprastai neskiriamas.

Simptomams palengvinti pakanka kasdieninės veiklos metu nespausti alkūnės, o nakčiai ją imobilizuoti įtvaru.

Sunkesni atvejai, kurie priešinasi konservatyviam gydymui, reikalauja operacijos: operacijos metu nervas išlaisvinamas nuo išorinio suspaudimo, tačiau, jei pacientas serga sunkia raumenų atrofijos forma, visiškai atsistato jo funkcija.

Tačiau operacija apsaugo nuo suspaudimo pablogėjimo, dėl kurio taip pat gali paralyžiuoti raumenys, sujungti su alkūnkaulio nervu.

Yra du būdai, kuriais chirurgas gali įsikišti:

in situ dekompresija: nervas yra išspaustas, bet paliekamas vietoje
dekompresija su priekine transpozicija, kuri gali vykti su poodine, intramuskuline ir poraumenine antepozicija ir rekomenduojama specifiniais atvejais (pvz., alkūnkaulio nervo išnirimas, skeleto traumos ir kt.).

Po operacijos uždedamas tvarstis ir, jei reikia, įtvaras.

Imobilizacija gali trukti nuo 48 valandų iki trijų savaičių, po to pacientas, atlikdamas atitinkamus pratimus, stengiasi palaipsniui atgauti judėjimą.