Ugunsgrēki, dūmu ieelpošana un apdegumi: simptomi, pazīmes, deviņu noteikums
Ugunsgrēki ir nozīmīgs ievainojumu, nāves un ekonomisku zaudējumu cēlonis. Dūmu ieelpošanas izraisīti bojājumi dramatiski pasliktina apdegumu pacientu mirstību: šajos gadījumos apdeguma bojājumiem tiek pievienoti dūmu ieelpošanas radītie bojājumi, kam bieži vien ir letālas sekas.
Simptomi, pazīmes un diagnoze ugunsgrēka upuriem
Palielinātā saslimstība un mirstība, kas saistīta ar ieelpošanas traumām apdegumu pacientiem, prasa viņu tūlītēju atpazīšanu un ārstēšanu.
Ātrā klīniskā pārbaude, fibrooptiskā bronhoskopija, krūškurvja rentgenogrāfija, hemogaanalīze, EKG un hemodinamiskā kontrole ir galvenie diagnostikas procedūras posmi.
Rūpīga pacienta uzraudzība ar šīm metodēm ļauj vajadzības gadījumā veikt savlaicīgus un atbilstošus pasākumus.
Dažas svarīgas detaļas var būt noderīgas ugunsgrēka upuru novērtēšanā un sākotnējā ārstēšanā, kuri ir ieelpojuši dūmus.
Ja anamnēzē ir bijusi pozitīva pakļaušana slēgtā, ļoti dūmakainā vidē, var rasties aizdomas par ieelpošanas traumu, pat ja nav skaidru klīnisku pazīmju.
Bezsamaņas stāvoklim vajadzētu palielināt asfiksijas un/vai oglekļa monoksīda (CO) un cianīda (RCN) saindēšanās iespējamību.
Klasiskā ķiršu sarkanās ādas krāsas pazīme CO saindēšanās gadījumos nav uzticama pati par sevi.
PIRMĀ PALĪDZĪBA: APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU BOOTNI ĀRKĀRTAS EXPO
Oksimetrija ir svarīgs tests CO intoksikācijas diagnosticēšanai, tomēr zemais Hbco līmenis neizslēdz būtisku plaušu bojājumu iespējamību starpposmā un vēlīnā pēc apdeguma.
Pulsa oksimetrija ir piektais svarīgais parametrs akūtu pacientu uzraudzībā, tomēr SpO2 precīzi neatspoguļo Hbo koncentrāciju pacientiem ar CO saindēšanos, jo oksihemoglobīnam un Hbco ir līdzīgs gaismas absorbcijas spektrs, tāpēc pacientiem ar CO saindēšanos SpO2 vērtības tiks nepatiesi paaugstinātas. .
Pulsa oksimetrija ir noderīga tikai pacientiem ar apdegumiem ar gandrīz normālu Hbco vērtību.
Sejas apdegumi, apdegušas vibrisas, vaiga un balsenes tūska, pārogļojušies gruveši elpceļos un krēpās liecina par ieelpošanas traumu, taču to neesamība to neizslēdz.
Pārogļotu daļiņu klātbūtne krēpās, kas arī tiek uzskatīta par ļoti jutīgu dūmu ieelpošanas pazīmi, var netikt konstatēta 8–24 stundas, un tā notiek tikai aptuveni 40 % pacientu ar plaušu traumu.
Balsenes stridors, aizsmakums, neskaidra runa un krūšu kurvja ievilkšana liecina par augšējo elpceļu bojājumu un nepieciešamību to rūpīgi izvērtēt.
Laringoskopija un fibreoptiskā bronhoskopija ir ļoti noderīga gan augšējo elpceļu bojājumu meklēšanai, gan lieko siekalu un gružu noņemšanai, kas var būt klāt.
Klepus, aizdusa, tahipnoja, cianoze, sēkšana, sēkšana vai rhonchi liecina par nopietnākām ieelpošanas traumām.
Elektrokardiogrammā (EKG) bieži tiek parādīta tahikardija un var būt arī sirds išēmiskās slimības pazīmes.
ĪPAŠU TRANSPORTLĪDZEKĻU UZSTĀDĪŠANA UGUNSBRIGĀDĒM: AVĀRIJAS IZSTĀDĒ ATKLĀJIET PILNĪGO BOTU
Krūškurvja rentgena tests bieži neuzrāda ieelpošanas traumas pazīmes
Scintigrāfiskais pētījums, kas veikts pēc ksenona-133 intravenozas injekcijas, liecina par nelielu elpceļu bojājumu, ja izotopa pilnīga eliminācija nenotiek 90 sekunžu laikā.
Diemžēl nav praktiski veikt šo pārbaudi agrīnā ārstēšanas fāzē.
Spirometrija ir izrādījusies noderīga mazu elpceļu un augšējo elpceļu bojājumu noteikšanai.
Gan maksimālā izelpas plūsma, gan piespiedu izelpas ātrums pie 50% no piespiedu dzīvības kapacitātes ir ievērojami samazināts.
Tomēr šīs metodes pielietojums attiecas tikai uz tiem pacientiem, kuri var izpildīt izmeklētāja komandas un veikt atbilstošu elpošanas piepūli.
Arteriālo asiņu gāzu analīze (ABG) ir ļoti noderīga, lai novērtētu plaušu traumas smagumu un progresēšanu.
PaO2 samazināšanās un P(Aa)O2 palielināšanās (vairāk par 300) vai PaO2/FiO2 attiecības samazināšanās (mazāk par 350) ir praktiski un jutīgi traucētas elpošanas funkcijas indikatori.
Elpošanas alkaloze ir izplatīta tieši pēc apdeguma un bieži turpinās ar hipermetabolisko fāzi.
Elpošanas acidoze liecina par elpošanas mazspēju un parasti ir saistīta ar smagu hipoksēmiju.
Asfiksija, paaugstināts Hbco līmenis (virs 40), saindēšanās ar HCN un zems sirdsdarbības ātrums ir faktori, kas var izraisīt smagu metabolisko acidozi.
Elektrokardiogramma (EKG) un hemodinamikas uzraudzība ir būtiska pacientiem ar trešās pakāpes apdegumiem, kas pārsniedz 10 procentus no ķermeņa virsmas neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar vai nav saistīti ar ieelpošanas traumām.
Plašu apdegumu gadījumā, īpaši tos, ko sarežģī inhalācijas traumas, var kontrolēt plaušu arteriālo spiedienu, sirds izsviedi un citus hemodinamiskos mainīgos lielumus, lai optimizētu šķidruma infūziju atdzīvināšanas laikā, izvairoties no hipotensijas, nieru mazspējas un šķidruma pārslodzes.
ĪPAŠI TRANSPORTLĪDZEKĻI UGUNSDZĒSĪTĀJIEM: APMEKLĒJIET ALLISON BOOTH AVĀRIJAS EXPO
Uguns deg, deviņu likums
Ādas traumu novērtējums tiek veikts, veicot fizisku apskati, ķermeņa masas testu (lai sekotu līdzi ūdens bilancei) un apdegušās ķermeņa virsmas apmēra noteikšanu.
Pēdējo var aptuveni aprēķināt, piemērojot tā saukto deviņu likumu, pēc galvas, stumbra priekšējās un aizmugurējās daļas un ekstremitāšu iesaistīšanās pakāpes noteikšanas.
Saskaņā ar deviņu likumu pieaugušajam katrs anatomiskais apgabals veido aptuveni 4.5% vai 9% vai 18% no kopējās ķermeņa virsmas.
Apdeguma dziļumu novērtē, pamatojoties uz tā klīnisko izskatu, vienmēr paturot prātā šo īso informāciju:
- pirmās pakāpes apdegums: epitēlija apdegums, kas izpaužas kā eritēma un sāpes;
- otrās pakāpes apdegums: epidermas un dermas apdegums, kas izpaužas ar eritēmu, tulznu veidošanos un sāpēm
- trešās pakāpes apdegums: apdegums, kas iznīcina ādu līdz pat hipodermai vai hipodermā un izpaužas kā skartās virsmas bāla vai pelēcīgi brūngana krāsa, kas nav sāpīga, jo ir pilnībā iznīcināti visi maņu orgāni. āda.
Lasiet arī
Apdeguma virsmas laukuma aprēķināšana: 9 noteikums zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem
Pirmā palīdzība, smaga apdeguma noteikšana
Ķīmiskie apdegumi: pirmās palīdzības sniegšanas un profilakses padomi
Elektriskie apdegumi: pirmās palīdzības sniegšanas un profilakses padomi
6 fakti par apdegumu aprūpi, kas jāzina traumu medicīnas māsām
Sprādziena traumas: kā iejaukties pacienta traumas gadījumā
Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā
Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka
Apdegumi, pirmā palīdzība: kā iejaukties, ko darīt
Pirmā palīdzība, apdegumu un applaucējumu ārstēšana
Brūču infekcijas: kas tās izraisa, ar kādām slimībām tās saistītas
Patriks Hardisons, Stāsts par pārstādītu seju ugunsdzēsējā ar apdegumiem
Elektriskās strāvas trieciena pirmā palīdzība un ārstēšana
Elektriskās traumas: elektrotraumas
Ārkārtas apdegumu ārstēšana: apdeguma pacienta glābšana
Katastrofu psiholoģija: nozīme, jomas, pielietojumi, apmācība
Medicīna lielām ārkārtas situācijām un katastrofām: stratēģijas, loģistika, instrumenti, šķirošana
Ugunsgrēki, dūmu ieelpošana un apdegumi: stadijas, cēloņi, uzliesmojums, smagums
Zemestrīce un kontroles zaudēšana: Psihologs izskaidro zemestrīces psiholoģiskos riskus
Civilās aizsardzības mobilā kolonna Itālijā: kas tā ir un kad tā tiek aktivizēta
PTSD: pirmie reaģētāji nonāk Daniela mākslas darbos
Civilā aizsardzība: kā rīkoties plūdu vai plūdu laikā
Zemestrīce: atšķirība starp stiprumu un intensitāti
Zemestrīces: atšķirība starp Rihtera skalu un Mercalli skalu
Atšķirība starp zemestrīci, pēcgrūdienu, priekššoku un galveno triecienu
Zemestrīces un dabas katastrofas: ko mēs domājam, runājot par "dzīves trīsstūri"?
Zemestrīces soma, būtisks avārijas komplekts katastrofu gadījumā: VIDEO
Katastrofu avārijas komplekts: kā to realizēt
Zemestrīces soma: ko iekļaut savā Grab & Go avārijas komplektā
Cik nesagatavoti jūs esat zemestrīcei?
Gatavošanās ārkārtas situācijām mūsu mājdzīvniekiem
Atšķirība starp viļņu un kratīšanas zemestrīci. Kurš nodara lielāku kaitējumu?