extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Smadzeņu išēmija: patentētā foramen ovale perkutānas aizvēršanas stratēģija

By Krištianu Antonīno On Jūlijs 24, 2023

Caurlaidīga ovāla atvere ir biežs stāvoklis pieaugušā vecumā, ar to var saskarties neregulāri, un dažiem pacientiem var rasties paradoksāla embolija, kam seko simptomātiski smadzeņu išēmiski notikumi.

Tas ir saistīts ar nelielu trombotisku, gāzveida vai citu materiālu nepareizu pāreju no sirds labās puses uz kreiso pusi un līdz ar to iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.

Lai izvairītos no smadzeņu išēmisku parādību atkārtošanās, tiks izmantota patentētā foramen ovale perkutāna aizvēršana.

Var gadīties, ka dažiem pacientiem ar smadzeņu išēmisku notikumu cēloņi, kas izraisīja šo notikumu, var nebūt identificēti; atvērtā foramen ovale tiks uzskatīta par riska faktoru, jo tas var izraisīt smadzeņu išēmiju.

Emboli, kas attīstās vēnu sistēmā, var nokļūt caur augšstilba kaula ovālu caurlaidīgo augšstilbu arteriālajā sistēmā un izraisīt išēmiskus notikumus, īpaši smadzenēs.

Perkutāna šīs ejas aizvēršana novērsīs emboliju pāreju no venozās sistēmas uz arteriālo sistēmu.

Šī metode tiks izmantota, lai novērstu smadzeņu išēmiskus notikumus, tādējādi veicot profilaktisku funkciju, kuras mērķis ir novērst riska faktorus turpmākiem iespējamiem išēmiskiem lēkmes un/vai insultiem.

Kad ir caurlaidīga perkutāna foramen ovale slēgšana?

Pacientiem, kuriem ir nosliece uz trombemboliskiem išēmiskiem notikumiem arteriālajā cirkulācijā bez redzama iemesla, tiks meklēta foramen ovale pervio.

Centrālā nervu sistēma tiks ietekmēta visvairāk; tad mēs turpināsim meklēt visus iespējamos smadzeņu išēmiskā notikuma cēloņus.

Tiks veikta elektrokardiogramma miera stāvoklī un pēc tam Holtera EKG, kas dažos gadījumos var būt pagarināta līdz 72 stundām, lai noteiktu priekškambaru mirdzēšanu, kas izraisa smadzeņu išēmisku notikumu.

Izmantojot krāsu Doplera ehokardiogrammu, būs iespējams izslēgt iespējamos trombus vai intrakardiālus defektus; ar supraaortālo stumbru Doplera atbalsi tiks izceltas iespējamās plāksnes miega artēriju līmenī.

Ja šie testi izrādās negatīvi, tiek meklēta foramen ovale.

Transkraniālais ehodoplers būs tests, lai atklātu iespējamu atklātu foramen ovale klātbūtni; tomēr priekšroka dodama transbarības vada ehokardiogrammai, lai iegūtu anatomiskas detaļas optimālai perkutānas slēgšanas procedūras plānošanai.

Ja tiek apstiprināta patentēta foramen ovale klātbūtne, tiks ievēroti norādījumi par atveres aizvēršanu.

Pat pediatriskiem pacientiem ar smadzeņu išēmiskiem gadījumiem tiks izmantota patentētā foramen ovale aizvēršana.

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem ar kriptogēnu insultu un atvērtu foramen ovale, sakarā ar augstu priekškambaru mirdzēšanas risku, kas ir visizplatītākais smadzeņu insulta cēlonis, ieteicams aptuveni 6 mēnešus veikt skrīningu ar implantējamu cilpas reģistratoru, lai ar lielāku noteiktību izslēgtu paroksismālu priekškambaru mirdzēšanu.

Ja cilpas reģistrators ir negatīvs, var apsvērt perkutānu slēgšanu, īpaši tiem pacientiem, kuriem ir pazīmes, kas padara foramen ovālu caurlaidīgu un ir augsts smadzeņu išēmisku notikumu risks.

Foramen ovale pervio aizvēršana ir ļoti invazīva procedūra, kuras laikā tiks implantētas īpašas protēzes, lai bloķētu “komunikāciju”.

Kad procedūra ir pabeigta un pēc 24 stundu gulēšanas perioda, lai novērstu brūces asiņošanu, pacients var regulāri atsākt ikdienas aktivitātes, kaut arī izvairoties no sporta aktivitātēm apmēram 6 mēnešus.

Apmēram 6 mēnešus pēc operācijas būs jāievēro prettrombocītu zāļu terapija; antitrombocītu terapija jāturpina 5 gadus pēc operācijas.

Gadu pēc procedūras tiks veikta transkraniālā ultraskaņa, lai pārliecinātos par ovālas atveres aizvēršanos.

Ar šo procedūru saistītas komplikācijas ir retas: viena no “svarīgākajām” būs kādas sirds struktūras ievainojums, trombu veidošanās uz implantētās ierīces un pašas protēzes embolizācija.

Kopumā, ja tas notiks, protēze tiks izņemta; ja izgūšana neizdodas, būs jāveic operācija, lai izņemtu embolizēto protēzi.

Tehnoloģijām attīstoties, atveres tiks aizvērtas ar šuvēm, izmantojot perkutānu piekļuvi, tādējādi izvairoties no protēzes implantācijas.

Šo tiešās šūšanas procedūru var veikt nomodā pacientam, izmantojot transkrūšu ehokardiogrammu, lai uzraudzītu procedūru; tomēr šī modalitāte tiks izmantota tikai noteiktos gadījumos.

Šis paņēmiens attieksies tikai uz foramen ovale ar specifiskām un ierobežotām anatomiskām iezīmēm.

Perkutāna foramen ovale slēgšana ir indicēta tiem, kuriem ir foramen ovale un kuriem bez redzama iemesla attīstās smadzeņu išēmisks notikums.