Cilvēka albumīns gadu desmitiem tiek lietots pacientiem, lai nodrošinātu adekvātu onkotisko spiedienu un intravaskulāro tilpumu. Tomēr ziņojumā norādīts, ka tā ievadīšana var būt potenciāli kaitīga kritiski slimiem pacientiem.

1998. gadā Cochrane Traumu grupas albumīnu recenzenti ziņoja par dažiem pretstatiem pret albumīna ievadīšanu, salīdzinot ar kristalloīdu šķīdumu ievadīšanu. Turpmākajās metaanalīzēs tika ziņots par pretrunīgiem secinājumiem.

 

Albumīna ievadīšanas literatūra

Lai noskaidrotu šo problēmu, tika veikts liels, dubultmaskēts, randomizēts pētījums (fizioloģiskā šķīduma un albumīna šķidruma novērtēšanas pētījums), kurā salīdzināja 4% albumīna šķīdumu ar parasto fizioloģisko šķīdumu kā šķidruma aizstājēju kritiski slimiem pacientiem, un rezultāti liecināja, ka albumīna ievadīšana bija droša. Iepriekš definēta apakšgrupu analīze parādīja, ka pacientiem ar smagu sepsi, kas saņēma albumīnu, bija zemāks, kaut arī ne ievērojami zemāks nāves risks nekā tiem, kuri saņēma parasto fizioloģisko šķīdumu. Turklāt vēlākā pētījumā tika norādīts uz potenciālo ieguvumu, ja kritiski slimiem pacientiem tiek saglabāts albumīna līmenis serumā vairāk nekā 30 g litrā.

Pētījums par albumīna ievadīšanas pretrunām

Pētnieki pēc nejaušības principa nozīmēja 1818 pacientus ar smagu sepsi. Viņi atradās 100 intensīvās terapijas nodaļās (ICU), un viņi saņēma vai nu 20% albumīna un kristalloīda šķīdumu, vai arī tikai kristaloīda šķīdumu. Albumīnu grupā mērķa albumīna koncentrācija serumā bija 30 g uz litru vai vairāk, līdz izdalīšanās no ICU vai 28 dienas pēc nejaušināšanas.

Pirmais iznākums bija nāve no jebkura iemesla 28 dienu laikā. Sekundārie rezultāti bija nāve no jebkura cēloņa 90 dienu laikā, pacientu skaits ar orgānu disfunkciju un disfunkcijas pakāpe, kā arī uzturēšanās ilgums ICU un slimnīcā.

 

Kā rezultāti?

Pacientiem albumīna grupā, salīdzinot ar kristaloido grupas pacientiem, pirmajās 0.03 dienās bija lielāks vidējais arteriālais spiediens (P = 0.001) un zemāks neto šķidruma līdzsvars (P <7). Lietotā šķidruma kopējais dienas daudzums abās grupās būtiski neatšķīrās (P = 0.10).

Pēc 28 dienām 285 no 895 pacientiem (31.8%) albumīnu grupā un 288 no 900 (32.0%) kristalīdu grupā bija miruši. 90 dienu laikā bija miruši 365 no 888 pacientiem (41.1%) tajā pašā grupā un 389 no 893 (43.6%) kristaloīdu grupā. Starp abām grupām netika novērotas būtiskas atšķirības citos sekundārajos rezultātos.

 

Tātad, kāpēc ievadīt albumīnu?

Pastāv pārliecinošs pamatojums albumīna ievadīšanas iespējamām priekšrocībām smaga sepsi gadījumā. Tas ir galvenais proteīns, kas atbild par plazmas koloīdu osmotisko spiedienu; tas darbojas kā nesējs vairākiem endogēniem un eksogēniem savienojumiem, kam piemīt antioksidanta un pretiekaisuma īpašības, kā arī reaktīvo skābekļa un slāpekļa atdalītāju savācējs un darbojas kā buferšķīduma molekula skābju-bāzes līdzsvaram. Tāpēc mēs veica nejaušinātu, kontrolētu pētījumu, lai izpētītu albumīna un kristaloīdu ievadīšanas ietekmi, salīdzinot ar tikai kristaloīdiem, mērķējot uz seruma albumīna līmeni 30 g uz litru vai vairāk populācijā pacientiem ar smagu sepsi.

 

LASĪT ARĪ

Plaušu un vairogdziedzera karcinoma: FDA apstiprina ārstēšanu ar Retevmo

Mirstība pēc šķidruma bolus Āfrikas bērniem ar smagu infekciju.

COVID-19, hidroksihlorhinīns vai ne hidroksihlorhinīns? Tas ir jautājums. Lancet atsauca savu pētījumu

 

 

AVOTI UN PILNĪGI DATI

Cochrane Ievainojumu grupa