Sirds mazspēja: kas ir priekškambaru plūsmas regulators?

By Krištianu Antonīno On Augusts 12, 2023

Priekškambaru plūsmas regulators ir novatorisks, mūsdienīgs, minimāli invazīvs paņēmiens sirds mazspējas ārstēšanai, ko nevar kontrolēt ar zālēm, un piedāvā pacientiem labāku dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti.

Priekškambaru plūsmas regulators sirds mazspējas ārstēšanā

Sirds mazspēja jeb sirds mazspēja ir sindroms, kam raksturīga hroniska gaita, kas saistīta ar mirstību.

No tā cieš aptuveni 30 miljoni cilvēku visā pasaulē; un tādi faktori kā iedzīvotāju novecošana, aptaukošanās, diabēts un augsts asinsspiediens palielina šī patoloģiskā stāvokļa izplatību.

Sirds disfunkcijai, kas rodas, ja sirds nespēj apgādāt orgānus ar adekvātu asinīm un izpaužas kā apgrūtināta elpošana, nogurums, paātrināta sirdsdarbība, vēdera uzpūšanās, kāju tūska, var būt dažādi cēloņi, tostarp hipertensija, sirdslēkme, iedzimta nosliece, iekaisuma slimības, un laika gaitā tas noteikti pasliktināsies.

Tāpēc sirds muskulis nespēj pildīt savu parasto saraušanās sūkņa funkciju un tādējādi pienācīgi piegādāt asinis orgāniem un ķermeņa vajadzībām.

Lai gan ir farmakoloģiskas ārstēšanas metodes, kas piemērotas sirds mazspējas ārstēšanai, terapija ne vienmēr ir pilnībā efektīva un pacienti nesaskata simptomu uzlabošanos, kā rezultātā palielinās hospitalizāciju skaits.

Diastoliskā disfunkcija un palielināts kreisā kambara stīvums izraisa paaugstinātu uzpildes spiedienu, kā rezultātā rodas priekškambaru tilpuma pārslodze un plaušu sastrēgums.

Tas notiek gan pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu izsviedes frakciju (HFpEF), gan pacientiem ar samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF).

Ir pierādīts, ka pacientiem ar saglabātu izsviedes frakcijas sirds mazspēju pārmērīgs plaušu kapilārā spiediena pieaugums virs noteikta sliekšņa slodzes laikā, neskatoties uz normālām vērtībām miera stāvoklī, ir saistīts ar palielinātu mirstību.

No otras puses, pacientiem ar samazinātu izsviedes frakciju diastoliskā disfunkcija joprojām ir traucēta, neraugoties uz adekvātu medicīnisko terapiju, un ļoti labi paredz sliktākus rezultātus.

Kreisā priekškambaru spiediena un tilpuma pārslodzes samazināšana kreisajā atriumā, izveidojot komunikācijas kanālu starpsienu starpsienas līmenī, ir parādījusies kā jauna ārstēšanas iespēja, lai uzlabotu simptomus pacientiem ar sirds mazspēju, kas nav rezistenta pret optimālu medicīnisko terapiju.

Kas ir priekškambaru plūsmas regulators?

Atrial Flow Regulator (AFR) ir ierīce, kas paredzēta ar sirds mazspēju saistītu simptomu ārstēšanai gan sirds mazspējas pacientiem ar saglabātu (HFpEF), gan samazinātu (HFrEF) izsviedes frakciju.

Tā ir vismodernākā inovācija tādu pacientu ārstēšanai, kuri nereaģē uz medicīnisko terapiju adekvāti vai kuriem nav būtisku ārstēšanas alternatīvu.

Ierīce sastāv no pašizplešanās Nitinol (īpaša metāla sakausējuma) vadu tīkla, elastīgs korpuss savieno divus aiztures diskus un centrā ir fenestrācija šuntam, sakaru kanālam.

Ierīces proksimālajā diskā, ti, labā priekškambara pusē, ir lodveida savienotājs, kas pozicionēšanas laikā darbojas kā atlaišanas sistēmas adapteris, novēršot starpsienu pārmērīgu spriegumu.

Tā ir droša un vienkārša implantējama ierīce.

Tās mērķis ir aizsargāt un saglabāt priekškambaru balona septostomijas (BAS) rezultātu.

BAS var veikt iepriekšējās sirds kateterizācijas sesijas laikā vai tieši pirms AFR ierīces implantācijas tās pašas sesijas laikā.

Ierīce ir pilnībā atgūstama, un to var vairākas reizes mainīt pirms atbrīvošanas.

Procedūra, kas ilgst aptuveni 40 minūtes un tiek veikta vispārējā anestēzijā, sastāv no starppriekškambaru komunikācijas izveidošanas starp kreiso un labo ātriju, izmantojot caurumu, kurā tiek implantēts gredzenveida priekškambaru plūsmas regulators; pēdējais nodrošina asins plūsmas novirzīšanu no kreisā priekškambaru dobuma uz labo priekškambaru, relatīvi samazinot kreisā priekškambara intrakavitāro spiedienu un netieši plaušu kapilāro spiedienu, kura palielināšanās var izraisīt aizdusu pie slodzes.

Procedūra tiek veikta ar transvenozo augšstilba punkciju un pēc stieples ievietošanas kreisās augšējās plaušu vēnas iekšpusē starppriekškambaru starpsienu paplašina ar atbilstoša kalibra balonu (12-14 mm).

Pēc tam tiek virzīta ievadīšanas sistēma, katetrs, caur kuru tiek izvadīta AFR ierīce un visbeidzot pakāpeniski pievienota interatriālajai starpsienai.

Līdz šim pieejamie starptautisku pētījumu dati liecina par ieguvumiem pēcoperācijas periodā, tostarp ievērojamu simptomu un hospitalizācijas gadījumu samazināšanos, kas saistīti ar simptomu un dzīves kvalitātes uzlabošanos ārstētiem pacientiem ar dekompensāciju, kas nav izturīga pret optimālu medicīnisko terapiju; tas arī dod iespēju pacientiem veikt fiziskas aktivitātes. Pēc ievietošanas AFR ierīce nav jāmaina.

Tā ir minimāli invazīva tehnika, ko veic caur augšstilba vēnu, nav ķirurģiskas brūces un sāpju simptomu gandrīz pilnībā nav.

Trīs dienas pēc operācijas pacients atgriezās mājās un viņam nav nepieciešama rehabilitācija, bet tiek ieteikts periodiski veikt klīniski ekogrāfiskas pārbaudes.

Šunta oklūzija, insulta parādības un labās sirds daļas pārslodzes apstākļi pētījumā netika novēroti.

AFR implantācija samazina mirstību pacientiem ar sirds mazspēju neatkarīgi no izsviedes frakcijas.