Verdrinking: symptomen, tekenen, eerste beoordeling, diagnose, ernst. Relevantie van de Orlowski-score

By Cristiano Antonino On 17 mei 2023

Verdrinking of 'verdrinkingssyndroom' in de geneeskunde verwijst naar een vorm van acute verstikking als gevolg van een externe mechanische oorzaak die wordt veroorzaakt door de bezetting van de longalveolaire ruimte door water of een andere vloeistof die wordt ingebracht via de bovenste luchtwegen, die volledig zijn ondergedompeld in dergelijke vloeistof.

Als de asfyxie lange tijd aanhoudt, meestal enkele minuten, treedt 'dood door verdrinking' op, dwz overlijden door verstikking door onderdompeling, meestal gekoppeld aan acute hypoxie en acuut falen van de rechter hartkamer.

In sommige niet-dodelijke gevallen kan verdrinking met succes worden behandeld met specifieke reanimatiemanoeuvres.

BELANGRIJK: Als een dierbare het slachtoffer is geworden van verdrinking en u geen idee heeft wat u moet doen, neem dan eerst direct contact op met de hulpdiensten door het Single Emergency Number te bellen.

Deze en andere artikelen zijn bedoeld om een onderwerp uit te diepen en om te weten wat te zeggen tegen een telefoniste van een alarmcentrale.

Klinische aspecten van verdrinking

De eerste beoordeling van drenkelingen dient zo snel mogelijk plaats te vinden en gericht te zijn op het vaststellen van de bewustzijnstoestand, polskarakteristieken en ademhalingsfrequentie.

Informatie verzameld van ooggetuigen kan ook zeer nuttig zijn bij het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt.

Indien mogelijk moeten bepaalde feiten worden vastgesteld, waaronder:

hoe lang de patiënt ongeveer in de vloeistof was ondergedompeld,
de kenmerken van de vloeistof waarin het ongeval plaatsvond (zout of zoet water, warm of koud, enz.),
de mogelijke aanwezigheid van vitale functies op het moment van eerste hulp,
de geschatte tijd die verstreek voordat cardiopulmonale reanimatie (CPR) -manoeuvres werden gestart, en of deze werden uitgevoerd onmiddellijk nadat de patiënt uit het water was getrokken
hoe lang reanimatie moest worden voortgezet voordat de vitale functies weer verschenen,
indien mogelijk de precieze temperatuur van het water,
de leeftijd en algemene toestand van de proefpersoon voorafgaand aan het ongeval (heeft de proefpersoon bijvoorbeeld een long- of hartaandoening?)
alle andere omstandigheden die verband kunnen houden met het incident (bijv. ongeval tijdens het duiken of anderszins, inname van alcohol of drugs, enz.).

Verdrinking: anamnese en objectieve test moeten zeer snel zijn

De vitale functies van slachtoffers van verdrinking kunnen zeer variabel zijn, daarom is de informatie in bovenstaande lijst relevant.

Patiënten kunnen zich presenteren met een volledige hartstilstand of met ademhalingsactiviteit en een perifere polsslag binnen normale grenzen.

De lichaamstemperatuur is variabel en hangt af van de temperatuur van het water waarin het ongeval plaatsvond, het lichaamsoppervlak van de proefpersoon en de duur van de duik.

Onderkoeling komt vaak voor wanneer de patiënt in koud water is geweest en kan de overleving verbeteren.

In dergelijke gevallen moet het opwarmen met de nodige voorzichtigheid gebeuren.

De cardiale effecten van een mislukte verdrinking bestaan meestal uit bradycardie, mogelijk gevolgd door asystolie.

De neurologische schade als gevolg van hypoxie en de medicijnen die tijdens de reanimatie worden toegediend, leiden tot mydriasis, met een onderdrukte of afwezige pupilreflex voor licht.

het hoofd en nek moet zorgvuldig worden geïnspecteerd op tekenen van trauma, bijvoorbeeld als gevolg van een duik in ondiep water.

Als een letsel aan de wervelkolom wordt vermoed, is het noodzakelijk om de patiënt vóór transport te immobiliseren om mogelijke verdere schade te voorkomen, in sommige gevallen onomkeerbaar en invaliderend, zoals schade die leidt tot verlamming.

Auscultatie van de thorax kan de aanwezigheid van piepende ademhaling aantonen, als gevolg van bronchospasme of aspiratie van vreemd materiaal en/of tele-expiratoire geratel, geassocieerd met atelectase of longoedeem.

De bevinding van bijkomende longgeluiden (zoals ruwe luchtverkoop) suggereert de aspiratie van vreemde stoffen en het risico op longontsteking en ARDS.

De extremiteiten van deze patiënten zijn vaak koud bij thermoprinten als gevolg van onderkoeling en vernauwing van de perifere bloedvaten.

De vertraging van de perifere circulatie leidt tot een verlenging van de capillaire reperfusietijd.

Arteriële hemogasanalyse (ABG) onthult vaak hypoxemie, vooral als er aspiratie is opgetreden, en metabole acidose.

De ernst van metabole acidose correleert over het algemeen met de ernst van weefselhypoxie.

Hemoglobine- en serumelektrolytenconcentraties en hematocrietwaarden kunnen afnemen als grote hoeveelheden vers water worden ingeslikt of opgezogen, dat in de bloedsomloop terechtkomt en bloedverdunning veroorzaakt.

Eerste beoordeling en prognose bij verdrinking

Er zijn verschillende puntensystemen ontwikkeld voor de beoordeling van drenkelingen, maar geen van hen kan de klinische prognose met 100% nauwkeurigheid voorspellen.

Drie veelgebruikte systemen zijn:

de Glasgow Coma Scale (GCS),
de Orlowski-score,
de neurologische classificatie na indiening van Modell en Conn.

Glasgow Coma Scale

De Glasgow Coma Scale heeft drie parameters, voor elk waarvan de beste respons van de patiënt wordt bepaald en een numerieke waarde krijgt (zie onderstaande tabel).

Oog opening:

Afwezig
Als reactie op pijnlijke prikkels
Als reactie op verbale prikkels
Spontaan

Beste mondelinge reactie:

Geen
Onbegrijpelijk
Ongepast
Verward
Georiënteerd

Beste motorische respons

Geen
Extensie (gedecerebreerd)
Flexie (decorticated)
Lokalisatie van pijnlijke stimulus
Commando reactie

De score op de Glasgow-schaal wordt bepaald door de beste respons van de patiënt in elke categorie te beoordelen.

De numerieke waarden voor het waargenomen gedrag worden bij elkaar opgeteld en leveren een algemene score op.

Een algemene score van 3 is de laagst mogelijke en geeft de slechtst mogelijke toestand aan; een score van 7 of minder geeft aan dat de patiënt in coma is en een score van 14 het behoud van volledig bewustzijn.

Prognose is gebaseerd op de GCS-waarde verkregen op het moment van de eerste klinische test.

Verdrinkingsslachtoffers met een initiële GCS-score van 4 of minder hebben 80 procent kans op overlijden of blijvende neurologische schade.

Patiënten met een GCS-score van 6 of hoger hebben daarentegen een laag risico op overlijden of blijvend neurologisch letsel.

Orlowski-score

De Orlowski-score is gebaseerd op de aanwezigheid van ongunstige prognostische factoren in relatie tot het herstel van de patiënt.

Ongunstige prognostische factoren van de Orlowski-score

leeftijd gelijk aan of jonger dan 3 jaar;
geschatte duiktijd langer dan 5 minuten;
reanimatiemanoeuvres niet binnen de eerste 10 minuten uitgevoerd;
patiënt kwam in comateuze toestand op de afdeling spoedeisende hulp aan;
arteriële pH gelijk aan of lager dan 7.10 bij hemogasanalyse.

De Orlowski-score wordt gegeven aan de hand van het aantal hier vermelde ongunstige prognostische factoren dat bij het drenkelingsslachtoffer is aangetroffen.

Lagere scores zijn geassocieerd met een betere prognose.

Degenen met twee of minder van deze factoren hebben een kans van 90 procent om volledig te herstellen, terwijl bij degenen met drie of meer deze kans minder dan 5 procent is.

Modell en Conn's neurologische classificatie na onderdompeling

In 1980 publiceerden Conn en Modell en hun medewerkers onafhankelijk van elkaar een neurologische classificatie na reanimatie op basis van het aanvankelijke bewustzijnsniveau van de patiënt. Conn et al. stelden, in tegenstelling tot Modell, een verdere onderverdeling binnen de 'coma'-groep voor.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Categorie A. Wakker

Wakkere, bewuste en georiënteerde patiënt

Categorie B. Afstomping

Afstomping van het bewustzijn, patiënt is lusteloos maar kan gewekt worden, doelgerichte reactie op pijnlijke stimuli

Patiënt kan niet worden gewekt en reageert abnormaal op pijnlijke prikkels.

Categorie C. Comateus

C1 Decerebrate-type flexie voor pijnlijke stimuli

C2 Decerebraat-type uitbreiding tot pijnlijke stimuli

C3 Slappe of afwezige reactie op pijnlijke stimuli

Prognose wordt bepaald per categorie en is uitstekend voor patiënten in categorie A en B.

Binnen categorie C verslechtert de prognose naarmate de coma dieper wordt.

In een retrospectieve studie overleefden alle patiënten die bij opname waren ingedeeld in categorie A zonder complicaties.

90% van de patiënten in categorie B overleefde zonder enige gevolgen, maar 10% stierf.

Van de patiënten in categorie C herstelde 55% volledig, maar stierf 34% en liep 10% blijvend neurologisch letsel op.

De ernst van een verdrinking is onderverdeeld in vier graden

Graad 1: het slachtoffer heeft geen vocht ingeademd, ventileert goed, heeft een goede cerebrale oxygenatie, heeft geen bewustzijnsstoornis, meldt welzijn;

2e graad: het slachtoffer heeft licht ingeademd, knetterend geraas en/of bronchospasmen zijn waarneembaar, maar de ventilatie is voldoende, het bewustzijn is intact, de patiënt vertoont angst;

3e graad: het slachtoffer heeft kleine hoeveelheden vloeistof ingeademd, vertoont reuzel, bronchospasme en ademnood, ontwikkelt cerebrale hypoxie met symptomen variërend van desoriëntatie tot agressie, tot een slaapverwekkende toestand, hartritmestoornissen zijn aanwezig;

4e graad: het slachtoffer heeft zoveel vloeistof ingeademd of bleef in een hypoxische toestand tot hartstilstand en overlijden.

BELANGRIJK: de ernstigste symptomen van verdrinking treden op wanneer de hoeveelheid ingeademd water groter is dan 10 ml per kilogram lichaamsgewicht, dwz een halve liter water voor een persoon van 50 kilogram of 1 liter als hij 100 kilogram weegt: als de hoeveelheid water minder is, zijn de symptomen over het algemeen matig en van voorbijgaande aard.