Den ultimate guiden til Trendelenburg-stillingen
Trendelenburg-posisjon, en nyttig veiledning: posisjonering er avgjørende for pasientsikkerheten under en kirurgisk prosedyre
Riktig pasientplassering avhenger av typen og lengden på prosedyren, anestesitilgang til pasienten, nødvendige enheter og andre faktorer.
I denne posisjonen legges pasienten på rygg på operasjonsbordet, og hodet er vinklet ned.
Denne posisjonen, gjennom bruk av tyngdekraften, gir det kirurgiske teamet tilgang til pasientens bukorganer ved å flytte andre organer i bukhulen bort fra operasjonsstedet.
DE BESTE BÅRENE PÅ MARKEDET? DE ER PÅ NØD-EXPO: BESØK SPENCER-BODEN
HVA ER TRENDELENBURG-POSISJONEN?
Dette er en posisjon for en pasient på operasjonsbordet, mest brukt under operasjoner i nedre del av magen og sentralt venekateter plassering.
I denne posisjonen ligger pasienten på rygg på bordet med hodet senket under føttene i en vinkel på omtrent 16°. 1
Graden av Trendelenburg bør minimeres så mye som mulig, og om mulig bør pasienten omplasseres i ryggleie eller revers. Trendelenburg stilling med fastsatte intervaller. 2
På grunn av vinkelen tillater denne posisjonen at pasientens abdominale organ beveger seg mot hodet ved bruk av tyngdekraften, noe som forbedrer kirurgisk tilgang til bekkenorganene.
I bratt Trendelenburg-stilling vinkles pasienten i 30 – 40 grader i hode-ned-stilling.
Denne versjonen brukes oftest til robotiske bekkenprosedyrer.
Risiko forbundet med bratt Trendelenburg-posisjon inkluderer endret lungefunksjon, ødem i luftveiene, økt intrakranielt og intraokulært trykk og nerveskade.3
NÅR VILLE DU SETTE EN PASIENT I TRENDELENBURG-POSISJON?
Trendelenburg-posisjon brukes vanligvis til operasjoner i nedre del av magen, inkludert kolorektale, gynekologiske og genitourinære prosedyrer, samt plassering av sentralt venekateter.
HENSYN TIL TRENDELENBURG-POSISJON
Når en pasient plasseres i Trendelenburg, bør kirurgisk personale vurdere ulike faktorer, inkludert risikofaktorer, potensial for skade og kliniske anbefalinger for reposisjonering.
Brachial Plexus Neuropati – Tilnærmingen av kragebenet og den første rids truer kompresjon av de subclaviane karene og brachialis plexus.
Skulderstøtter er årsak til plexus brachialis-nevropati: Tyngdekraften trekker pasientens vekt mot skulderbøyler, noe som får skuldrene til å gi etter for trykk og kroppsmasse glir mellom tannreguleringene.
Peroperative komplikasjoner fra ekstrem Trendelenburg-posisjonering – Å holde en pasient i Trendelenburg over lengre tid kan føre til risiko for ulike skader, inkludert øyetraumer på grunn av økt blodtrykk i hodet inkludert hornhinneavslitning, netthinneløsning, iskemisk optisk nevropati, samt åndenød.
Kliniske anbefalinger for reposisjonering av pasienter – Bratt Trendelenburg-pasientstilling gir risiko for intraoperativ skade. Skadeforebygging begynner med bevissthet.
Flere avbøtende tiltak kan implementeres, inkludert; anestesi administrert krystalloider for å redusere risikoen for nevrale ødem, bør kirurger bruke den minste mengden pneumoperitoneum som er nødvendig for operasjonen, og bruke den minste mengden Trendelenburg som trengs for prosedyren.
Sykepleieteamet bør overvåke pasientens stilling.
Andre timeouts som involverer kontroll av pasientposisjon og foreta justeringer basert på pasientens fysiologiske og fysiske status er foreslått for tilfeller som tar mer enn 4 timer.
Det er standard for pleiepersonalet å sjekke sikkerheten til pasientens stilling under saken hver time når det er mulig.
Å innføre pauser for posisjonskontroller og avlaste Trendelenburg i selv korte perioder kan redusere risikoen for de vanligste skadene som påføres mens pasienter er i denne posisjonen.4
TRENDELENBURG STILLING VS. REVERSE TRENDELENBURG-POSISJON
En modifisert versjon av Trendelenburg, omvendt Trendelenburg-posisjon brukes til laparoskopiske operasjoner inkludert galleblære, galleveier og mageprosedyrer, samt hode- og hals operasjoner.
I Trendelenburg er pasientens hode posisjonert ned, og føttene posisjonert opp.
I Reverse Trendelenburg er hodet deres oppe, og føttene er plassert ned.
KONKLUSJON
Posisjonering av en pasient for et kirurgisk inngrep innebærer å redusere risikoen for skade og øke komforten.
Denne posisjonen gir en kirurg større tilgang til bekkenorganer, nyttig for prosedyrer som kolorektal, gynekologisk og genitourinær kirurgi.
Som med alle kirurgiske stillinger, må risiko vurderes før en pasient plasseres i denne posisjonen.
Risikoer for en pasient inkluderer for eksempel redusert lungekapasitet, tidevolum og pulmonal compliance, venøs opphopning mot pasientens hode og glidning og skjæring.
Trendelenburg-posisjon bør unngås for ekstremt overvektige pasienter.
Referanser
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburg stilling i gynekologisk robotassistert kirurgi. J Minim Invasiv Gynecol. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Retningslinje for plassering av pasienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Pasientposisjonering under minimalt invasiv kirurgi: hva er gjeldende beste praksis? Robot Surg. 2017;4:69-76. Publisert 2017. juli 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Trendelenburg (Anti-Shock) Posisjon: Hva det er og når det anbefales
Bårer i Storbritannia: Hvilke er de mest brukte?
Fungerer faktisk utvinningsposisjonen i førstehjelp?
Omvendt Trendelenburg-posisjon: Hva det er og når det anbefales
Evakueringsstoler: Når inngrepet ikke forutser noen feilmargin, kan du regne med skliene
Bårer, lungeventilatorer, evakueringsstoler: Spencer -produkter i boden står på Emergency Expo
Båre: Hva er de mest brukte typene i Bangladesh?