Drukning i saltvann eller svømmebasseng: behandling og førstehjelp
Drukning i medisin refererer til en form for akutt asfyksi forårsaket av en mekanisk årsak utenfor kroppen, forårsaket av det faktum at det lungealveolære rommet – normalt okkupert av gass – gradvis okkuperes av en væske (f.eks. saltvann i tilfellet). av sjødrukning eller klorert vann ved drukning i et svømmebasseng)
Væsken føres inn i lungene gjennom de øvre luftveiene, noe som for eksempel oppstår når forsøkspersonen mister bevisstheten fullstendig og faller under væskenivået, eller når han/hun er ved bevissthet, men presses under væskenivået av en ytre kraft (f.eks. en bølge eller armene til en overfallsmann) og går tom for luft i lungene med utånding FØR du går tilbake til overflaten.
Drukning – potensielt dødelig i løpet av minutter – er imidlertid ikke alltid dødelig: i noen tilfeller kan den behandles med egnede gjenopplivningsmanøvrer.
Død ved drukning ble historisk sett brukt som dødsstraff for visse forbrytelser, f.eks. forræderi i middelalderen.
VIKTIG: Hvis en du er glad i har blitt utsatt for drukning og du ikke aner hva du skal gjøre, kontakt nødetatene umiddelbart ved å ringe nødnummeret.
Alvorlighetsgraden av drukning er delt inn i 4 grader:
1. grad: offeret har ikke inhalert væske, ventilerer godt, har god cerebral oksygenering, har ingen bevissthetsforstyrrelse, rapporterer velvære;
2. grad: offeret har pustet inn væske i liten grad, knitrende raser og/eller bronkospasmer kan påvises, men ventilasjonen er tilstrekkelig, bevisstheten er intakt, pasienten viser angst;
3. grad: offeret har inhalert diskrete mengder væske, har raser, bronkospasmer og åndenød, utvikler cerebral hypoksi med symptomer som spenner fra desorientering til aggresjon, til en soporisk tilstand, hjertearytmier er tilstede;
4. grad: offeret inhalerte så mye væske eller forble i en hypoksisk tilstand frem til hjertestans og død.
VIKTIG: de alvorligste symptomene på drukning oppstår når mengden innåndet vann overstiger 10 ml per kilo kroppsvekt, dvs. en halv liter vann for en person som veier 50 kilo eller 1 liter hvis han veier 100 kilo: hvis vannmengden er mindre, er symptomene generelt moderate og forbigående.
Sekundær drukning
Sekundær drukning refererer til utseendet av komplikasjoner i luftveiene og lungene etter en drukningshendelse, selv flere dager etter hendelsen, forårsaket av akkumulering av vann avsatt i lungene.
Til å begynne med forårsaker ikke lungeødem noen spesielle problemer, men etter noen timer eller til og med noen dager kan det forårsake død.
Det er viktig å huske at klorert svømmebassengvann inneholder mange kjemiske forbindelser: hvis de svelges og forblir i lungene, forårsaker de irritasjon og betennelse, spesielt i bronkiene.
Til slutt, husk at fra et mikrobiologisk synspunkt er det spesielt farlig å puste inn ferskvann på grunn av den høye muligheten for å få i seg virus, bakterier og andre patogener.
Tørr drukning
Tørr drukning' refererer til forekomsten av komplikasjoner i luftveiene og lungene etter en drukningshendelse, selv flere dager etter hendelsen, forårsaket av laryngospasme.
Kroppen og hjernen "fornemmer" feilaktig at vann er i ferd med å komme inn gjennom luftveiene, så de får strupehodet til å krampe for å lukke det og forhindre hypotetisk inntrengning av væske, som også fører til at luft ikke kommer inn i kroppen, noen ganger fører til døden ved å drukne uten å være nedsenket i vann.
Død ved drukning
Dødsårsaken ved drukning er hypoksemi, som fører til akutt hypoksi som resulterer i nedsatt funksjon spesielt i hjernen og myokard med bevissthetstap, høyre hjertesvikt og hjertestans.
Samtidig oppstår hyperkapni (økt karbondioksidkonsentrasjon i blodet) og metabolsk acidose.
Hypoksemi er igjen forårsaket av inntrengning av vann i lungene og/eller laryngospasme (lukking av epiglottis, som hindrer vann og luft i å komme inn).
Spre
I Italia er det omtrent 1000 alvorlige tilfeller av vannulykker hvert år, med en dødelighet som nærmer seg 50 %.
Ifølge Verdens helseorganisasjon dør om lag 5,000 1 barn mellom 4 og 175,000 år i Europa hvert år, og på verdensbasis er det rundt 17 XNUMX dødsfall som følge av drukning i løpet av de første XNUMX leveårene.
Død ved drukning skal skilles fra plutselig død ved nedsenking, som er forårsaket av traumer, refleks hjertesynkope, kvelning spy og termisk ubalanse
Død ved drukning: tegn og symptomer
Død ved drukning innledes med fire stadier:
1) Overraskelsesstadiet: varer i noen sekunder og kjennetegnes av en rask og så dyp som mulig innånding før individet går under vann.
Det forekommer også:
- takypné (økt respirasjonsfrekvens);
- takykardi;
- arteriell hypotensjon ('lavt blodtrykk');
- cyanose (blåaktig hud);
- miose (innsnevring av pupilldiameteren i øyet).
2) Motstandsstadium: varer i ca. 2 minutter og er preget av initial apné, hvor individet forhindrer væske i å komme inn i lungene ved å puste ut og blir opphisset mens de prøver å komme opp igjen, typisk ved å strekke hendene over hodet i retning av vannoverflaten.
I denne fasen skjer følgende gradvis:
- apné;
- panikk;
- raske bevegelser i et forsøk på å gjenoppstå;
- hyperkapni;
- høyt blodtrykk;
- høy frigjøring av adrenalin i sirkulasjonen;
- takykardi;
- obnubilation av bevissthet;
- cerebral hypoksi;
- kramper;
- reduserte motoriske reflekser;
- sensorisk endring;
- lukkemuskelfrigjøring (avføring og/eller urin kan frigjøres ufrivillig).
Når forsøkspersonen går tom for luft i lungene ved å puste, trenger vann inn langs luftveiene og forårsaker apné forårsaket av lukking av epiglottis (laryngospasme), en reaksjon designet for å beskytte luftveiene mot vann, men som også hindrer passasje av luft.
Hypoksi og hyperkapni stimulerer deretter nervesentrene til å gjenoppta pusten: dette får glottis til å åpne seg brått, noe som resulterer i at betydelige mengder vann kommer inn i lungene, hindrer gassutveksling, endrer overflateaktivt middel, alveolær kollaps og utvikling av atelektase og shunter.
3) Apnoisk eller 'tilsynelatende død'-stadium: varer i ca. 2 minutter, hvor forsøk på å dukke opp igjen, forgjeves, reduseres til motivet forblir ubevegelig.
Dette stadiet er gradvis preget av:
- definitivt pustestopp
- miose (pupillinnsnevring);
- tap av bevissthet;
- muskelavslapping;
- alvorlig bradykardi (langsom og svak hjerterytme);
- koma.
4) Terminal eller "gispende" stadium: varer i omtrent 1 minutt og er preget av:
- fortsatt tap av bevissthet;
- alvorlig hjertearytmi;
- hjertestans;
- død.
Anoksien, acidose og elektrolytt- og hemodynamiske ubalanser som følge av asfyksi fører til rytmeforstyrrelser opp til hjertestans og død.
Hvor raskt dør man?
Tiden døden inntreffer er ekstremt varierende på grunn av ulike faktorer som alder, helsetilstand, kondisjonstilstand og kvelningsmodus.
En eldre person som lider av diabetes, hypertensjon og lungeemfysem, i tilfelle drukning og relativ kvelning, kan miste bevisstheten og dø på mindre enn ett minutt, det samme kan et barn som lider av bronkial astma.
En voksen, sprek person som er vant til langvarig anstrengelse (tenk på en profesjonell idrettsutøver eller dykker) i tilfelle kvelning kan på den annen side bruke flere minutter på å miste bevisstheten og dø (til og med mer enn 6 minutter), men i flertallet av tilfellene dødsfall inntreffer i en variabel tid som strekker seg fra ca. 3 til 6 minutter totalt, hvor de 4 fasene beskrevet i forrige avsnitt veksler.
Vanligvis forblir personen bevisst i apné i ca. 2 minutter, mister deretter bevisstheten og forblir bevisstløs i ytterligere 3 til 4 minutter før han dør.
Drukning i ferskvann, salt eller klorert vann
Det er hovedsakelig tre typer vann der drukning skjer: ferskt, salt eller klorert.
Hver type vann forårsaker en annen reaksjon i kroppen.
Drukner i saltvann
Saltvann er typisk for marine miljøer og har 4 ganger det osmotiske trykket til plasma; denne hypertonisiteten er knyttet til tilstedeværelsen av mineralsalter som natrium, klor, kalium og magnesium.
For å gjenopprette normal homeostase skapes det en bevegelse av vann fra kapillæren til lungealveolen, noe som fører til hemokonsentrasjon, hypernatriemi og hyperkloremi.
På denne måten er det en reduksjon i sirkulerende blodvolum, og i lungene blir alveolene oversvømmet med væske som forårsaker diffust lungeødem.
Lokal hypoksi fremmer også pulmonal vasokonstriksjon ved å øke pulmonal vaskulært trykk, endre ventilasjon/perfusjonsforhold og redusere lungekomplians og gjenværende funksjonskapasitet;
Drukning i ferskvann:
Ferskvann er typisk for elve- og innsjømiljøer og har et osmotisk trykk som er halvparten av blodet.
På grunn av denne hypotonisiteten er den i stand til å krysse alveolus-kapillærbarrieren og dermed passere inn i den pulmonale venøse sirkulasjonen og forårsake hypervolemi, hemodilusjon og hyponatriemi.
Dette kan føre til en dobling av sirkulasjonsvolumet.
Dette fører til en reduksjon i osmotisk blodtrykk, noe som resulterer i erytrocytthemolyse og hyperkalemi.
Begge disse effektene er potensielt alvorlige for kroppen: mens økt sirkulerende kalium kan føre til ondartede hjertearytmier (ventrikkelflimmer), kan hemoglobinuri som følge av hemolyse føre til akutt nyresvikt.
Ferskvann skader også type II-pneumocytter og denaturerer overflateaktivt middel, noe som fremmer alveolær kollaps og dannelse av pulmonal atelektase.
Denne prosessen fører raskt til overløp av væske inn i lungene, noe som resulterer i utbruddet av lungeødem med redusert lungekomplians, økt intrapulmonal shunt og endret ventilasjons/perfusjonsforhold.
Fra et mikrobiologisk synspunkt er denne typen innånding også den farligste, på grunn av den høye muligheten for inntak av virus, bakterier og andre patogener;
Drukning i klorvann:
Klorvann er typisk for svømmebassenger og er svært farlig på grunn av effekten av de sterke basene (kloratene) som brukes til å rense vannet og miljøet.
Å inhalere dem forårsaker faktisk alvorlig kjemisk irritasjon av lungealveolene med en påfølgende blokkering i produksjonen av det overflateaktive stoffet som trengs for å holde lungene ventilerte.
Dette fører til en drastisk reduksjon i lungeutvekslingsområder, noe som resulterer i lungekollaps og atelektase.
Fra et prognostisk synspunkt er denne typen innånding den verste, og fører til døden i et høyere antall tilfeller.
Et fellestrekk for alle tre typer vann (selv om det er mindre hyppig i svømmebassenger) er at drukning ofte innebærer å være i vann med lav temperatur, og dermed favorisere utviklingen av hypotermi, som favoriseres hos barn, spesielt hvis de er veldig tynne pga. til redusert subkutant fett.
Når kjernetemperaturen når verdier under 30 °C, oppstår livstruende patofysiologiske manifestasjoner: hjertefrekvens, blodtrykk og metabolsk aktivitet i kroppen avtar gradvis med utbruddet av asystoli eller ventrikkelflimmer;
Drukning: hva skal jeg gjøre?
Førstehjelp er påvirket av ulike faktorer og representerer i de mest alvorlige tilfellene et reelt veiskille mellom overlevelse og død av den druknede personen.
Redningsmannen må:
- handle raskt;
- gjenvinne personen og fjerne ham/henne fra væsken (vær forsiktig fordi en druknende person i vannet, i et forsøk på å overleve, kan skyve redningsmannen under vannet)
- utføre en vurdering av pasientens bevissthetstilstand, sjekke åpenheten til luftveiene (mulig tilstedeværelse av slim, alger, sand), tilstedeværelsen av pust og tilstedeværelsen av hjerteslag;
- om nødvendig, initier hjerte-lunge-redning;
- Vær forsiktig når du flytter offeret: hvis du er i tvil, spinal traumer bør alltid mistenkes;
- sørge for tilstrekkelig ventilasjon, slik at tilskuere beveger seg bort;
- opprettholde en tilstrekkelig kroppstemperatur til offeret, tørke offeret hvis det fortsatt er vått;
- frakte offeret til sykehus.
Nødnummeret må ringes så snart som mulig, for å varsle operatøren om alvorligheten av situasjonen.
Medisinsk behandling av den druknede personen har som mål å:
- støtte og overvåke vitale funksjoner
- korrigere organiske endringer;
- forhindre tidlige og sene komplikasjoner.
Følgende er viktige for dette formålet
- vedlikehold av gassutveksling gjennom respirasjonsassistanse med positivt trykkventilasjon;
- hemodynamisk optimalisering gjennom korrigering av volemi ved administrering av væsker, plasmaekspandere, plasma, albumin, blod og, hvis indisert, kardiokinetikk;
- korrigering av hypotermi, hvis noen.
For å håndtere tidlige komplikasjoner er følgende viktige
- evakuering av vann i magen;
- forebygging av akutt tubulær nekrose i nærvær av hemolyse;
- antibiotikaprofylakse;
- behandling av hydro-elektrolytt- og syre-base-ubalanser;
- behandling av traumer (f.eks. sår eller benbrudd).
Mulige sene komplikasjoner ved drukning er:
- aspirasjonspneumoni;
- lunge abscess;
- myoglobinuri og hemoglobinuri;
- nyresvikt;
- respiratorisk distress syndrom (ARDS);
- iskemisk-anoksisk encefalopati (skade på hjernen fra mangel på blod/oksygentilførsel);
- koagulopatier;
- sepsis.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Gjenoppliving ved drukning for surfere
ERC 2018 – Nefeli redder liv i Hellas
Førstehjelp for å drukne barn, forslag til ny intervensjonsmodalitet
Vannredningshunder: Hvordan blir de trent?
Drukningsforebygging og vannredning: Ripstrømmen
RLSS UK implementerer innovative teknologier og bruk av droner for å støtte vannredning / VIDEO
Sommer og høye temperaturer: Dehydrering hos ambulansepersonell og førstehjelpere
Førstehjelp: Førstehjelp og sykehusbehandling av drukningsofre
Barn med fare for varmerelaterte sykdommer i varmt vær: Her er hva du skal gjøre
Sommervarme og trombose: risiko og forebygging
Tørr og sekundær drukning: betydning, symptomer og forebygging