Førstehjelp: førstegangs- og sykehusbehandling av drukningsofre
Drukning" eller "drukningssyndrom" i medisin refererer til en form for akutt asfyksi fra en ekstern mekanisk årsak forårsaket av okkupasjonen av det lungealveolære rommet av vann eller annen væske innført gjennom de øvre luftveiene, som er fullstendig nedsenket i slik væske.
Hvis asfyksien er forlenget over lengre tid, vanligvis flere minutter, oppstår 'død ved drukning', dvs. død på grunn av kvelning ved nedsenking, generelt knyttet til akutt hypoksi og akutt svikt i høyre hjertekammer.
I noen ikke-dødelige tilfeller kan drukning behandles med spesifikke gjenopplivningsmanøvrer
VIKTIG: Hvis en du er glad i har blitt utsatt for drukning og du ikke aner hva du skal gjøre, kontakt nødetatene umiddelbart ved å ringe enkelt nødnummer.
Innledende behandling av drukningsofre
Nødmanøvrer skal øves og hjelp skal aktiveres så raskt som mulig ved å ringe Nødnummer.
I mellomtiden må redningsmannen forsiktig tømme forsøkspersonens luftveier og, i fravær av spontan respirasjonsaktivitet, starte munn-til-munn-gjenoppliving inntil pasienten gjenvinner selvstendig pust.
Søket etter hjerteslag bør utføres etter at pasienten har blitt returnert til land eller løftet opp på en flottør som er stor nok til å romme både offer og redningsmann.
Brystkompresjonsmanøvrer utført i vann er ikke effektive nok til å gjenopprette flyten.
Hvis ulykken skjedde i kaldt vann, er det lurt å bruke noen ekstra sekunder på å lete etter perifere pulsasjoner, for å utelukke tilstedeværelse av markert bradykardi eller spesielt svak hjerteaktivitet.
En raskt utført hjertemassasje kan indusere ventrikkelflimmer og faktisk forverre cerebral perfusjon.
Heimlich-manøveren bør ikke utføres med mindre en luftveisobstruksjon forårsaket av noen gjenstander eksisterer side om side: drukningsofre kan svelge betydelige mengder vann og HeimIich-manøveren kan føre til at de spy, med påfølgende aspirasjon, noe som kan forverre situasjonen.
Hodet og hals bør ikke mobiliseres, spesielt hvis personen druknet etter å ha dykket på grunt vann.
Hvis en skade på ryggsøylen mistenkes, er det nødvendig å immobilisere pasienten før transport for å unngå mulig ytterligere skade, i noen tilfeller irreversibel og invalidiserende, slik som den som fører til lammelse.
Så snart som mulig bør pasienten fraktes til sykehus.
Sykehusbehandling av drukningsofre
Sykehuspersonalet skal forberede det nødvendige utstyr for intubasjon (laryngoskop, forskjellige skalpeller, kanyler av forskjellig kaliber, fleksible speiler, Magill-tang, sprøyter for å kontrollere at ermene er åpne og blåse opp, aspirator, plaster for å fikse endotrakealkanylen, passende ventilator av 'ballongventilen- maske').
Et arteriell hemogassanalysesett og passende klær må være tilgjengelig for å sikre nødvendige hygieniske forholdsregler.
Behandlingen av drukningsofre er basert på en rask innledende klinisk undersøkelse og påfølgende klassifisering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.
Drukning, følgende skjema refererer til den nevrologiske klassifiseringen etter drukning av Modell og Conn:
A) Kategori A. Våken
- Våken, bevisst og orientert pasient
B) Kategori B. Dulling
- Dumping av bevisstheten, pasienten er sløv, men kan vekkes, målrettet respons på smertefulle stimuli
- Pasienten kan ikke vekkes og reagerer unormalt på smertefulle stimuli
C) Kategori C. Komatøs
- C1 Decerebrat-type fleksjon til smertefulle stimuli
- C2 Decerebrate-type utvidelse til smertefulle stimuli
- C3 Slapp eller fraværende respons på smertefulle stimuli
Når vi drukner, la oss nå se på de forskjellige kategoriene individuelt
Kategori A (våken)
Disse pasientene er i alarmtilstand og har en Glasgow Coma Scale (GCS) på 14, indikerer minimal hypoksisk skade.
Selv om ofrene i denne kategorien i utgangspunktet er friske, må de likevel legges inn på sykehus og legges under kontinuerlig observasjon i 12-24 timer for å tillate tidlig intervensjon ved plutselig forverring av lunge- eller nevrologisk funksjon, en forverring som alltid må påregnes selv i tilfellet med et tilsynelatende helt friskt individ.
Eksamenene skal inneholde:
- en fullstendig blodtelling,
- en bestemmelse av serumelektrolytter og blodsukker,
- røntgen av thorax,
- en arteriell blodgassanalyse,
- sputumkulturtester,
- bestemmelse av koagulasjonstider.
Legemiddeltoksikologisk screening kan også være nødvendig.
Ved mistanke om nakketraume bør det utføres røntgen og/eller CT-skanning av ryggraden.
Ved hodetraumer eller brudd må bildediagnostikk selvsagt også undersøke kraniet og bruddene.
Behandlingen av pasienter som faller inn under denne kategorien er i utgangspunktet symptomatisk.
Oksygen kan administreres, via kanyle eller maske, for å opprettholde en PaO2 over 60 mmHg.
Spirometri kan være nyttig.
Den mulige aspirasjonen av fremmedlegemer kan bekreftes ved røntgen av thorax eller endoskopi.
Bronkospasme kan behandles med β2-adrenerge legemidler med aerosol.
Til slutt er det viktig å sikre venøs tilgang, som gjør at hydro-elektrolyttbalansen kan kontrolleres og hurtig intervensjon ved forverring av den kliniske tilstanden.
En forverret nevrologisk tilstand kan avhenge av mange faktorer, for eksempel:
- hypoksemi, sekundært til forverring av lungefunksjonen;
- økt intrakranielt trykk (ICP), sekundært til hypoksi;
- medisiner eller medikamentinntak før ulykken;
- tidligere metabolske, respiratoriske, koagulative og/eller kardiologiske sykdommer.
Dersom den kliniske tilstanden holder seg stabil og det ikke er forverring av nevrologisk eller lungefunksjon innen 12-24 timer, kan pasienten generelt skrives ut, bortsett fra i sjeldne tilfeller.
En legesjekk innen 2-3 dager anbefales sterkt.
Kategori B (døsighet)
Disse pasientene er i en tilstand av sløvhet, eller halvbevissthet, men kan vekkes.
GCS-skåren er vanligvis mellom 10 og 13, noe som indikerer en mer alvorlig og langvarig episode av asfyksi.
De reagerer på smertefulle stimuli med målrettede bevegelser, åndedrettsaktivitet og pupillreflekser er normale.
De kan være irritable og aggressive.
Etter gjenoppliving og innledende vurdering i akuttmottaket, bør disse pasientene legges inn på intensivavdeling (ICU), og nøye overvåke utseendet til eventuelle endringer i nevrologisk, lunge- og/eller kardiovaskulær funksjon.
Sykehuset deres er generelt lengre enn for kategori A-pasienter.
Alle diagnostiske tester bør utføres og alle terapier diskuteres ovenfor i avsnittet om kategori A-pasienter.
En daglig dyrking av blod, oppspytt og om mulig urinprøver bør utføres.
Administrering av vitamin K kan forbedre koagulasjonstidene.
Antibiotikabehandling bør kun gis i nærvær av positive dyrkingstester for patogen bakterieflora.
Pasientens nevrologiske tilstand kan også endre seg raskt, og normal rutine for pasienter med hodeskader må følges.
Utseendet til lungeødem eller intraktabel metabolsk acidose, og behovet for å forlenge gjenopplivningsmanøvrer (bortsett fra pasienter utvunnet fra veldig kaldt vann) er vanligvis tegn på alvorlig hypoksi.
Hypoksemi kan bli motstandsdyktig mot økende oksygenkonsentrasjoner i den inspirerte luften.
For å opprettholde en PaO2 over 60 mmHg, kan det være nødvendig med kontinuerlig overtrykksventilasjon (CPAP) ved bruk av maske eller mekanisk utstyr.
Noen ganger er det nødvendig å redusere væskeinntaket, men plasmaosmolaliteten må ikke overstige 320 mOsm/liter.
Kategori C (Koma)
Den nevrologiske tilstanden til disse ekstremt kritiske pasientene er slik at de ikke lar seg vekke.
GCS-poengsummen er mindre enn 7.
Behandlingen må i utgangspunktet rettes mot å opprettholde normal oksygenering, ventilasjon, perfusjon, blodtrykk, glykemi og serumelektrolytter.
Smådyrsstudier på hjernegjenoppliving har skapt nye forhåpninger om bedring av komatøse pasienter som har lidd av en alvorlig anoksisk fornærmelse.
Målet med cerebrale gjenopplivningsmanøvrer er å forhindre en økning i ICP og å bevare vitale, men ikke-funksjonelle nevroner.
Behandling kan omfatte hypotermi, hyperventilering, kalsiumkanalblokkere, barbiturater, muskelavslapping eller lammelse, etomidat, fluorkarboninfusjon.
Dessverre er resultatene av cerebrale gjenopplivningsmanøvrer usammenhengende, og det er fortsatt kontroversielt hvilken terapi som foretrekkes.
Et alvorlig etisk problem knytter seg til tvilen om at cerebral gjenopplivning ikke forbedrer livskvaliteten til pasienter, men bare forsinker deres død ved å øke antallet mennesker i en vedvarende vegetativ tilstand.
De følgende avsnittene er basert på Conns anbefalinger om hjernegjenoppliving.
I denne sammenhengen brukes prefikset 'HYPER' ikke tilfeldig, da pasienter med alvorlige hjerneskader ofte er
- hyperhydrert,
- hyperpyretisk,
- hypereksitable,
- hyperstiv,
- hyperventilert.
Hyperhydrering
Hyperhydrering kan bidra til en økning i ICP og utbruddet av lungeødem.
I et forsøk på å forhindre dette, gis vanligvis diuretika.
Hemodynamisk overvåking utføres for å unngå overdreven væskerestriksjon, som kan indusere nyresvikt.
Små doser dopamin (mindre enn 5 μg/kg/min) stimulerer nyrenes dopaminreseptorer, øker renal perfusjon og kan dermed stimulere urindannelse.
Diurese bør imidlertid ikke fremtvinges før serumosmolariteten overstiger 320 mOsm/liter.
Utførelse av invasiv hemodynamisk overvåking krever innsetting av et lungearteriekateter, som gjør det mulig å registrere sentralt venetrykk, pulmonalarterietrykk og lungekiletrykk.
Hvis det arterielle trykket er ustabilt, eller hvis det utføres mange ABGs, kan det også være nødvendig med innsetting av et arterielt kateter.
På 1980-tallet ble ICP mye praktisert for å forhindre eller kontrollere utbruddet av intrakraniell hypertensjon.
For tiden brukes denne prosedyren oftest hos pasienter som faller inn i kategori A og B og viser tegn på mental og nevrologisk forverring.
Man håper at hyperventilering og bruk av osmotiske diuretika og tiopental kan regressere hjerneødem sekundært til iskemi.
Dessverre garanterer ikke selv effektiv kontroll av ICP overlevelse uten følgetilstander.
Hyperventilering
Pasienter som trenger mekanisk ventilasjon bør hyperventileres, og holde paC02 mellom 25 og 30 mmHg.
Cerebral vaskulær motstand kontrolleres av arteriolær tonus, som modifiseres av endringer i pH.
Siden pH påvirkes av PaCO2-verdier, induserer hyperventilering vasokonstriksjon og reduserer ICP-verdier.
Tidalvolumet kan stilles inn fra 10 til 15 ml/kg, med den ventilasjonshastigheten som kreves for å indusere den ønskede PaCO2-reduksjonen.
Oksygenering av vev er et viktig mål i behandlingen av pasienter med mer alvorlig lungesvikt.
Det ville være optimalt, men ikke alltid mulig, å opprettholde arteriell oksygenmetning (SaO2) rundt 96 % (PaO2 på 100 mmHg).
Bruk av positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) er et nyttig middel for å sikre tilstrekkelig oksygenering (PaO2 over 60 mmHg).
Hos voksne og eldre barn bør PEEP-verdiene økes med 5 cm H2O om gangen inntil tilstrekkelig oksygenering er oppnådd.
Hos yngre pasienter bør påfølgende økninger være mindre.
Hyperpyreksi
Induksjon av hypotermi (kroppstemperatur på 30± 1°C eller lavere) har blitt foreslått for hjerneskadede og komatøse pasienter fordi det kan redusere metabolske krav til hjernen og ICP.
Hypotermi, indusert før cerebral iskemi, er kjent for å ha en beskyttende effekt på hjernen.
Til tross for dette forbedret ikke denne prosedyren den nevrologiske tilstanden til pasienter som allerede hadde gjennomgått cerebral hypoksi og kan tvert imot indusere komplikasjoner, slik som undertrykkelse av den normale immunresponsen, et venstreskift i hemoglobin-dissosiasjonskurven og hjertearytmier. .
Hvis kroppstemperaturen er høy, må normotermi gjenopprettes, med administrering av febernedsettende midler og bruk av kjølemadrasser, da feber induserer økt oksygenforbruk.
Hyper-eksitabilitet
Barbiturater antas å redusere ICP ved å indusere vasokonstriksjon, undertrykke konvulsiv aktivitet og bremse cerebral metabolisme.
Tiopental er sannsynligvis det eneste barbituratet som er i stand til å fjerne frie oksygenradikaler.
Induksjon av farmakologisk koma med barbiturater har ikke vist seg å forbedre overlevelse eller utvikling av nevrologiske tilstander hos drukningsofre med alvorlig hjerneskade, og kan tvert imot fremheve kardiovaskulær ustabilitet.
Av disse grunner er administrasjon av barbiturater ikke lenger en del av den anbefalte behandlingen; i stedet brukes disse stoffene til å kontrollere krampeanfall.
Administrering av steroider har blitt foreslått, i tilfeller av mislykket drukning, i håp om å redusere ICP, men påfølgende studier har vist at de er ineffektive.
I tillegg kan disse stoffene forstyrre immunresponsen på bakterielle infeksjoner, noe som fører til en høyere forekomst av sepsis.
Hyperrigiditet
Decerebrat og dekorert postural rigiditet er et tegn på intrakraniell hypertensjon.
Økt ICP kan være sekundært til cerebralt ødem fra hypoksi, mekanisk ventilasjon og PEEP, hoste, Trendelemburg-stilling.
Aspirasjonsmanøvrer kan føre til en økning i ICP i opptil 30 minutter.
ICP kan reduseres hos pasienter som trenger mekanisk ventilasjon ved administrering av sedativa og lammende midler.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Gjenoppliving ved drukning for surfere
ERC 2018 – Nefeli redder liv i Hellas
Førstehjelp for å drukne barn, forslag til ny intervensjonsmodalitet
Vannredningshunder: Hvordan blir de trent?
Drukningsforebygging og vannredning: Ripstrømmen
RLSS UK implementerer innovative teknologier og bruk av droner for å støtte vannredning / VIDEO