Dyp venetrombose: hva det er, årsaker, behandling og pasientbehandling

By Cristiano Antonino On Februar 8, 2023

Dyp venetrombose oppstår når en blodpropp (trombe) dannes i en eller flere av de dype venene i kroppen, vanligvis i bena

Hva er dyp venetrombose?

Dyp venetrombose er en del av en tilstand som kalles venøs tromboemboli.

Dyp venetrombose oppstår når en blodpropp (trombe) dannes i en eller flere av de dype venene i kroppen, vanligvis i bena.

Dyp venetrombose kan forårsake bensmerter eller hevelse, men kan oppstå uten symptomer.

Dyp venetrombose er en alvorlig tilstand fordi blodpropp i venene kan løsne, reise gjennom blodet og blokkere lungene og blokkere blodstrømmen.

Selv om den eksakte årsaken til dyp venetrombose fortsatt er uklar, er det mekanismer som antas å spille en betydelig rolle i utviklingen av den.

Redusert blodstrøm. Venøs stase oppstår når blodstrømmen reduseres, når venene utvides, og når skjelettmuskelsammentrekningen reduseres.
Skader. Skader på intimslimhinnen i blodårene skaper et sted for dannelse av blodpropp.
Flebitt. Dannelse av en trombe følger ofte med flebitt, som er en betennelse i veneveggene.
Blodplateaggregater. Venøse tromber er aggregater av blodplater festet til veneveggen som har et halelignende vedheng som inneholder fibrin, hvite blodcellerog mange røde blodlegemer.
Hale. "halen" kan vokse eller kan forplante seg i retning av blodstrømmen som påfølgende lag av tromben dannes.
Fragmentering. Fragmentering av tromben kan oppstå spontant ettersom den oppløses naturlig, eller den kan oppstå med forhøyet venetrykk.
Rekanalisering. Etter en akutt episode av DVT oppstår vanligvis rekanalisering eller reetablering av karets lumen.

Forekomstene av dyp venetrombose som oppstår sammen med lungeemboli er:

Forekomsten av DVT er 10 % til 20 % hos allmennmedisinske pasienter, 20 % til 50 % hos pasienter som har hatt hjerneslag, og opptil 80 % hos kritisk syke pasienter.

Det er anslått at så mange som 30 % av pasientene som er innlagt på sykehus med DVT utvikler langsiktige posttrombotiske komplikasjoner.

Den eksakte årsaken til dyp venetrombose er fortsatt ukjent, men det er faktorer som kan forverre den ytterligere

Direkte traumer. Direkte traumer på karene, som med brudd eller dislokasjon, sykdommer i venene og kjemisk irritasjon av venene fra IV medisiner og løsninger, kan skade venene.
Blodkoagulerbarhet. Økt blodkoagulerbarhet forekommer oftest hos pasienter som antikoagulerende medisiner har blitt brått seponert for.
Orale prevensjonsmidler. Bruk av orale prevensjonsmidler fører også til hyperkoagulabilitet.
Svangerskap. Normal graviditet er ledsaget av en økning i koagulasjonsfaktorer som kanskje ikke går tilbake til baseline før lenger enn 8 uker etter fødselen, noe som øker risikoen for trombose.
Gjentatte bevegelser. Gjentatte bevegelser kan forårsake irritasjon av karveggen, forårsake betennelse og påfølgende trombose.

Et stort problem forbundet med å gjenkjenne DVT er at tegn og symptomer er uspesifikke

Ødem. Med obstruksjon av de dype venene kommer ødem og hevelse i ekstremiteten fordi utstrømningen av venøst blod hemmes
Phlegmasia cerulea dolens. Også kalt massiv iliofemoral venetrombose, blir hele ekstremiteten massivt hoven, anspent, smertefull og kjølig å ta på.
Ømhet. Ømhet, som vanligvis oppstår senere, er forårsaket av betennelse i veneveggen og kan oppdages ved forsiktig palpering av den berørte ekstremiteten.
Lungeemboli. I noen tilfeller er tegn og symptomer på en lungeemboli den første indikasjonen på DVT.

Dyp venetrombose kan forebygges, spesielt hvis pasienter som anses som høyrisiko identifiseres og forebyggende tiltak settes i gang uten forsinkelse

Graderte kompresjonsstrømper. Kompresjonsstrømper forhindrer at tromben løsner.
Pneumatisk kompresjonsenhet. Intermitterende pneumatiske kompresjonsenheter øker blodhastigheten utover det som produseres av strømpene.
Benøvelser. Oppmuntre til tidlig mobilisering og benøvelser for å holde blodsirkulasjonen tilstrekkelig.

Følgende komplikasjoner bør overvåkes og håndteres:

Blør. Den viktigste komplikasjonen ved antikoagulantbehandling er spontan blødning, og den kan oppdages ved mikroskopisk undersøkelse av urin.
Trombocytopeni. En komplikasjon ved heparinbehandling kan være heparinindusert trombocytopeni, som er definert som en plutselig reduksjon i antall blodplater med minst 30 % av baselinenivåene.
Narkotikahandel. Fordi orale antikoagulantia interagerer med mange andre medisiner og urte- og kosttilskudd, er nøye overvåking av pasientens medisineringsplan nødvendig.

Vurdering og diagnostiske funn

Å oppdage tidlige tegn på venøse lidelser i underekstremitetene kan være mulig gjennom:

Doppler ultralyd. Spissen av Doppler-transduseren er plassert i en 45- til 60-graders vinkel over den forventede plasseringen av arterien og vinklet sakte for å identifisere arteriell blodstrøm.
Computertomografi. Computertomografi gir tverrsnittsbilder av bløtvev og visualiserer området med volumendringer til en ekstremitet og rommet der endringene finner sted.

Målene for behandling av DVT er å forhindre trombose fra å vokse og fragmentere, tilbakevendende tromboembolier og posttrombotisk syndrom

Endovaskulær behandling. Endovaskulær behandling er nødvendig for DVT når antikoagulerende eller trombolytisk behandling er kontraindisert, faren for lungeemboli er ekstrem, eller venøs drenasje er så alvorlig kompromittert at permanent skade på ekstremiteten er sannsynlig.
Vena cava filter. Et vena cava-filter kan plasseres på tidspunktet for trombektomi; dette filteret fanger sene emboli og forhindrer lungeemboli.

Farmakologisk terapi

Tiltak for å forhindre eller redusere blodpropp i det vaskulære systemet er indisert hos pasienter med dyp venetrombose.

Ufraksjonert heparin. Ufraksjonert heparin administreres subkutant for å forhindre utvikling av DVT, eller ved intermitterende eller kontinuerlig IV-infusjon i 5 dager for å forhindre forlengelse av en trombe og utvikling av nye tromber.
Lavmolekylært heparin (LMWH). Subkutane LMWHs som kan inkludere medisiner som dalteparin og enoxaparin er effektive behandlinger for noen tilfeller av DVT; de forhindrer forlengelse av en trombe og utvikling av nye tromber.
Orale antikoagulantia. Warfarin er en vitamin K-antagonist som er indisert for utvidet koagulantbehandling.
Faktor Xa-hemmer. Fondaparinux hemmer faktor Xa selektivt.
Trombolytisk terapi. I motsetning til hepariner lyser kateterrettet trombolytisk terapi og løser opp tromber hos minst 50 % av pasientene.

Sykepleiebehandling for dyp venetrombose innebærer følgende:

Sykepleievurdering

Vurdering av en pasient med dyp venetrombose inkluderer:

Presentere tegn og symptomer. Hvis en pasient viser tegn og symptomer på DVT, foreta en vurdering av generell sykehistorie og en fysisk undersøkelse for å utelukke andre årsaker.
Wells diagnostiske algoritme. På grunn av upåliteligheten til kliniske funksjoner, har Wells diagnostiske algoritme blitt validert der pasienter klassifiseres til å ha høy, middels eller lav sannsynlighet for å utvikle DVT.

Sykepleiediagnose

Basert på vurderingsdataene er de viktigste sykepleiediagnosene:

Ineffektiv vevsperfusjon relatert til avbrudd i venøs blodstrøm.
Nedsatt komfort relatert til vaskulær betennelse og irritasjon.
Risiko for nedsatt fysisk mobilitet relatert til ubehag og sikkerhetstiltak.
Mangelfull kunnskap om patofysiologi av tilstand knyttet til manglende informasjon og feiltolkning.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Planlegging og mål for sykepleie

De viktigste målene for pasienten inkluderer:

Vis økt perfusjon etter behov.
Verbalisere forståelse av tilstand, terapi, kur, bivirkninger av medisiner og når du skal kontakte helsepersonell.
Engasjere seg i atferd eller livsstilsendringer for å øke nivået av letthet.
Verbaliser følelsen av komfort eller tilfredshet.
Oppretthold funksjonsposisjon og hudens integritet som bevist ved fravær av kontrakturer, fotdråper, decubitus og så videre.
Opprettholde eller øke styrken og funksjonen til den berørte og/eller kompenserende kroppsdelen.

Sykepleietiltak

De viktigste sykepleieintervensjonene som sykepleieren bør observere er:

Gi komfort. Heving av den berørte ekstremiteten, graderte kompresjonsstrømper, varm påføring og ambulering er tillegg til terapien som kan fjerne eller redusere ubehag.
Kompresjonsterapi. Graderte kompresjonsstrømper reduserer kaliberet til de overfladiske venene i benet og øker flyten i de dype venene; eksterne kompresjonsenheter og omslag er korte elastiske omslag som påføres fra tærne til knærne i en 50 % spiral overlapping; intermitterende pneumatiske kompresjonsenheter øker blodhastigheten utover det som produseres av strømpene.
Posisjonering og trening. Når pasienten ligger i sengeleie, bør føttene og underbenene heves periodisk over hjertets nivå, og aktive og passive benøvelser bør utføres for å øke venestrømmen.

Evaluering

Forventede pasientutfall er:

Påvist økt perfusjon som individuelt hensiktsmessig.
Verbalisert forståelse av tilstand, terapi, kur, bivirkninger av medisiner og når du skal kontakte helsepersonell.
Engasjert i atferd eller livsstilsendringer for å øke nivået av letthet.
Verbalisert følelse av komfort eller tilfredshet.
Opprettholdt funksjonsposisjon og hudintegritet som bevist ved fravær av kontrakturer, fotdråper, decubitus og så videre.
Opprettholdt eller økt styrke og funksjon av berørt og/eller kompenserende kroppsdel.

Retningslinjer for utskrivning og hjemmetjeneste

Sykepleieren skal også fremme utskrivning og hjemmehjelp til pasienten.

Rusopplæring. Sykepleieren bør undervise om det foreskrevne antikoagulasjonsmidlet, dets formål og behovet for å ta riktig mengde på de spesifikke tidspunktene som er foreskrevet.
Blodprøver. Pasienten bør være klar over at det er nødvendig med periodiske blodprøver for å avgjøre om en endring i medisin eller dosering er nødvendig.
Unngå alkohol. En person som nekter å slutte å bruke alkohol bør ikke få antikoagulantia fordi kronisk alkoholinntak reduserer effektiviteten.
Aktivitet. Forklar viktigheten av å heve bena og trene tilstrekkelig.