Fibromyom: livmorfibrom

By Cristiano Antonino On November 8, 2022

Fibromyom, oftere kjent som livmorfibrom, er den hyppigste godartede svulsten i livmoren. Synonymer er myom og leiomyoma

Fibroma er en typisk patologi i den fertile alder og kan som sådan stimuleres i veksten av eggstokkhormonproduksjon.

Faktisk, med overgangsalder er det ofte en reduksjon i volumet.

Mer enn 25 % av kvinnene over 30 år har ett eller flere myomer, men mindre enn 25 % av disse myomene er ledsaget av symptomer.

Muligheten for at et myom kan degenerere til en ondartet form er ekstremt sjelden (ca. 1 av 1000); en slik risiko kan mistenkes i møte med en rask økning i volum oppdaget under kliniske undersøkelser eller ultralydundersøkelser.

Med overgangsalder, når hormonell stimulering opphører, har fibromyom en tendens til å gå tilbake spontant.

Hvordan merker vi fibromyom (eller livmorfibroid)?

Tre av fire ganger oppdages fibromiom av og til ved en gynekologisk kontroll eller ultralydundersøkelse.

Det hyppigste symptomet er menorrhagia, dvs. utseendet av menstruasjonsstrømmer som er mye rikere enn vanlig og med en tendens til blødninger: menometrorrhagic sykluser.

Hos noen kvinner, som ikke bekymrer seg for økt menstruasjon, kan en hypokrom sideropenisk anemi være et tegn på fibrom.

Svært ofte kan tilstedeværelsen av et fibrom, spesielt et stort, forårsake smerte og/eller en følelse av vekt i nedre del av magen eller lumbosakralområdet.

I tillegg, avhengig av volumet og plasseringen av fibromet, kan urinsymptomer være tilstede (trang til å urinere ofte eller noen ganger urininkontinens) ved trykk på blæren (som er i umiddelbar nærhet av livmoren), eller tarmsymptomer på grunn av kompresjon på endetarmen med påfølgende vanskeligheter med avføring.

I noen tilfeller kan tilstedeværelsen av et myom forårsake infertilitetsproblemer og gjentatte spontanaborter.

Tester for å diagnostisere fibromyom

Den første undersøkelsen for å diagnostisere et myom er den normale gynekologiske undersøkelsen: Noen ganger kan man allerede mistenke et veldig stort myom ved palpasjon av magen.

Den bimanuelle undersøkelsen og vaginalutforskningen gjør at livmoren kan bli verdsatt som uregelmessig økt i volum og konsistens.

Ved diagnostisering av livmorfibromer er ultralyd avgjørende: abdominal ultralyd er alltid nødvendig for å vurdere størrelsen og plasseringen av store myomer; transvaginal ultralyd kan være nyttig for en mer presis analyse av livmorveggene.

Den beste tiden å ta en ultralydsskanning er innen de første åtte dagene etter begynnelsen av syklusen for å bedre kontrollere selv små myomer som stikker ut i livmorhulen.

Ultralydskanningen er svært nyttig for å overvåke enhver tendens til at myomer vokser over tid. For bedre å studere livmorhulen er hysteroskopi og hysterosalpingografi nødvendig.

Fibromyom, hva du kan forvente

Prognosen for myofibromer er god.

Ved graviditet er komplikasjoner sjeldne, men nøye overvåking er nødvendig for å spesifisere endringer i volum, dens plassering i forhold til innsetting av morkaken og, ved slutten av svangerskapet, i forhold til fosterets stilling.

Overgangsalderen forårsaker i de fleste tilfeller en reduksjon i volumet av myom.

Hva du skal gjøre ved fibromyom (eller livmorfibroid)

Valget av terapi avhenger av ulike faktorer: mulig tilstedeværelse av symptomer og deres omfang, pasientens alder, mulig ønske om å bli gravid og volumet av fibroiden.

For et myom som er lite voluminøst, hos en pasient uten symptomer, kan det være tilstrekkelig å holde en avventende holdning, begrense seg til periodiske kontroller (gynekologisk undersøkelse og ultralyd hver sjette måned).

Tvert imot, hos en symptomatisk pasient må det tas terapeutiske valg, som i noen tilfeller kan være farmakologiske, og oftere kirurgiske.

Farmakologisk terapi kan være nyttig hovedsakelig for å kontrollere blødningstendensen og, om nødvendig, for å mestre smerten.

Total regresjon av fibromet kan imidlertid ikke forventes fra medisinsk behandling.

Flere kategorier medikamenter er tilgjengelige for å kontrollere de blødende symptomene:

Antihemorrhagika: disse er spesielt nyttige for å kontrollere menorrhagia og bør tas etter behov oralt eller ved intramuskulær injeksjon. De har ingen bivirkninger, men må tas strengt på full mage.
Progestiner: disse er spesielt nyttige for å blokkere menometrorrhagia og klarer noen ganger til og med å redusere smertesymptomene. De tas vanligvis oralt (i tablettform) i 10 til 15 dager per syklus i flere sykluser som starter på 13. til 15. dag av syklusen og i henhold til den behandlende gynekologens instruksjoner.
Danazol: dette preparatet er også effektivt for å kontrollere menometroragi, og terapien må fortsette i 4-6 måneder og kan dempe videre utvikling av myom (eller fibromatøs livmor); det er imidlertid et medikament med bivirkninger og må administreres under nøye oppsyn.
GnRH-analoger: disse preparatene (vanligvis administrert i form av intramuskulære injeksjoner) innebærer en midlertidig blokkering av hormonproduksjonen i eggstokkene. Dette utløser en slags reversibel farmakologisk overgangsalder, som et resultat av at det oppstår en opphør av menstruasjonen (amenoré) og en viss reduksjon i volumet av myom. Disse effektene er imidlertid ikke permanente: etter at behandlingen er avsluttet, kan de tidligere blødningssymptomene dukke opp igjen, og veksten av myom kan gjenopptas.

Sistnevnte terapi kan ikke fortsette i svært lang tid på grunn av de ubehagelige menopause-lignende symptomene (f.eks. hetetokter) og den osteoporosefremmende effekten det kan medføre.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Derfor gjøres dette terapeutiske valget enten med tanke på kirurgi (med den hensikt å favorisere en reduksjon i volumet av myom for å lette operasjonen), eller hos en pasient svært nær overgangsalderen for å kontrollere menometrorrhagia inntil spontan opphør av menstruasjon.

Valget av kirurgisk behandling er nødvendig i tilfeller der blødninger er hyppige og rikelige og det ikke har vært noen fordel med medisinsk behandling, eller i tilfeller der det iøynefallende volumet av et fibroid (eller en fibromatøs livmor) skaper smerte eller ubehag fra kompresjon av nærliggende organer (blære og/eller tarm).

Kirurgi er nødvendig for å fjerne et myom som ved sin plassering hindrer fruktbarheten.

De kirurgiske prosedyrene er

myomektomi: enkel fjerning av ett eller flere myomer, og dermed bevare livmoren. Dette valget er vanligvis foretrukket for små myomer og når pasienten er i fertil alder;
hysterektomi: total fjerning av livmoren. Dette valget er mer indisert hos peri- eller postmenopausale pasienter, og i mer komplekse tilfeller som tilstedeværelse av multiple og/eller voluminøse myomer.