Teknikker og instrumenter for å utføre hysteroskopi

By Cristiano Antonino On Desember 28, 2022

Hysteroskopi er en endoskopisk teknikk som tillater direkte visualisering av livmorhalskanalen og livmorhulen

Gjennom en rekke teknologiske fremskritt har vi nå fått et instrument som er i stand til å anvende teknikken på alle pasienter under alle forhold og i de mest varierte situasjoner.

Alt dette med mindre og mindre invasivitet og ubehag.

Faktisk er hysteroskopi i dag en poliklinisk teknikk som i gode hender alltid gir tilgang til livmorhulen og derfor diagnostisering og behandling samtidig endoskopisk.

Mange og stadig mer mangfoldige er anvendelsene av denne teknikken, som i økende grad finner veien inn i gynekologisk praksis.

Etter hvert som teknikken har utviklet seg, parallelt med spredningen av en korrekt mentalitet, har indikasjonene økt: en hel rekke diagnostiske og operative muligheter har gradvis blitt lagt til, fremfor alt som stammer fra instrumentets store allsidighet.

Fordeler med kontorhysteroskopi

Den gjelder for alle pasienter, selv de som er veldig unge eller svært gamle, uavhengig av integriteten til jomfruhinnen eller tidligere operasjoner (som konisering eller hals amputasjon), hos svært overvektige og under ulike begrensende tilstander (astma, hypertensjon, koagulopatier, diabetes).
Det krever ingen form for anestesi.
Det tillater direkte syn og derfor umiddelbar diagnose.
Det tillater utførelse av en målrettet biopsi og fjerning av små patologier (polypper-fibroider).
Det er lett å repetere.
Den er belastet av få og beskjedne komplikasjoner.
Den har svært få kontraindikasjoner: graviditet, menstruasjon i gang (kan utføres under andre blødninger), akutt bekkenbetennelse, karsinom i livmorhalsen.

Hovedindikasjoner for hysteroskopi

AUB eller unormal livmorblødning;
Infertilitet;
Behovet for å sjekke livmorhulen (på indikasjon av andre teknikker: ultralyd, hysterosalpingografi cytologi);
Patologiske situasjoner som allerede er fremhevet: polypper, myomer, synechiae, dislokerte eller tapte spiraler;
Pasienter som tar Tamoxifen og trenger kontroll over livmorhulen;
Sekundær amenoré (post abort eller fra synechiae).

Hysteroskopi: teknikker og instrumenter

De to grunnleggende elementene er: god fingerferdighet og passende instrumenter.

Vi snakker om god fingerferdighet fordi utførelsen krever samtidig bruk av begge hender med ulike gester og bevegelser.

Se for deg en fiolinist som, mens han plukker strengene med fingrene og holder armen på plass, med den andre hånden skyver buen og får den til å danse, noe som krever lang trening.

Legg til dette at bildet formidles av skjermen og dette innebærer en tilpasningsinnsats som er beregnet til å være omtrent fire ganger så mye som en direkte visjon.

Til disse elementene må nødvendigvis legges den generelle og spesifikke opplæringen av legen som utfører undersøkelsen og ikke minst hans menneskelighet (dvs. evnen til å samhandle med kvinnen som skal gjennomgå undersøkelsen).

Det er absolutt ikke overflødig å dvele ved det faktum at man før en endoskopisk undersøkelse nøye må samle anamnesen, avklare eventuelle tvil og innhente samtykke (det er tross alt ikke avgjørende at det er skriftlig samtykke).

Det som betyr noe og blir avgjørende for at undersøkelsen skal gå glatt, er at kvinnen ikke bare gir samtykke, men faktisk "aksepterer" hendelsen

Men la oss gå tilbake til instrumentering og tilbehør: det mest moderne endoskopet (det som brukes uten vaginalspekulum) har en maksimal diameter på 4 mm, dvs. omtrent en halv lillefinger, og i likhet med det er tverrsnittet. ikke sirkulær, men oval, noe som gjør den egnet for å passere gjennom livmorhalskanalen, som er segmentet som forbinder bunnen av skjeden med livmorhulen.

I virkeligheten er livmorhalskanalen mer oval enn rund, og derfor må profilen til instrumentet tilpasses kanalens seksjon: denne oppdagelsen har endelig gjort det mulig å overvinne vanskelighetene med å nå innsiden av livmoren, og over. alt har gjort undersøkelsen smertefri og enkel å utføre, selvfølgelig forutsatt at utstyr oppfyller de beskrevne kravene, faktisk er det nok at hysteroskopet er 1 millimeter lengre eller at det ikke er ovalt, men rundformet for at alt skal bli vanskelig og smertefullt om ikke umulig (som alle fortsatt er en del av tilstede fordi mange leger ennå ikke har tilpasset seg).

Det skal også sies at det er nettopp av disse grunnene at mange anser hysteroskopi som en smertefull og invasiv undersøkelse og anbefaler fortsatt generell anestesi: I dag bør undersøkelsen gjennomføres uten noen som helst anestesi og dette er rett og slett fordi det ikke er nødvendig.