Łożysko przodujące: definicja, przyczyny, czynniki ryzyka, objawy, klasyfikacja

By Krystiana Antonina On Grudnia 29, 2022

Placenta previa (lub „placenta praevia”) jest jednym ze stanów nagłych położniczych trzeciego trymestru ciąży, spowodowanym anatomicznym położeniem łożyska w pobliżu lub powyżej ujścia szyjki macicy, przed częścią prezentacyjną płodu (głowa, ramiona , podice)

Łożysko przodujące jest również często określane jako „niskie łożysko”: te dwa terminy są synonimami

W rzeczywistości wskazują dokładnie to samo.

Łożysko przodujące zmniejsza przeżywalność płodu, aw ciężkich i nieleczonych przypadkach może być śmiertelne zarówno dla kobiety, jak i dla płodu.

Vasa previa i łożysko previa

Vasa previa (lub „vasa previa” lub „vasa previ”) można uznać za rodzaj łożyska przodującego, jednak te dwa warunki są różne.

Upraszczając pojęcia:

w vasa previa naczynia krwionośne doprowadzające pokarm do płodu znajdują się przed lub w pobliżu szyjki macicy;
przeciwnie, w przypadku łożyska przodującego (lub „łożyska niskiego”) samo łożysko jest umieszczane przed szyjką macicy lub w jej pobliżu.

W obu przypadkach ryzyko jest wysokie zarówno dla kobiety, jak i dla płodu.

Historia

Stan ten został po raz pierwszy opisany w 1685 roku przez francuskiego lekarza Paula Portala (1630-1703).

Częstość występowania choroby wzrosła pod koniec XX i na początku XXI wieku.

Epidemiologia

Placenta previa dotyka około 0.5% ciąż, więc występuje u około jednego na 200 urodzeń na całym świecie, ale różni się znacznie w zależności od regionu.

Jednak po czterech cięciach cesarskich dotyczy 10% ciąż, co podkreśla znaczenie jednego lub więcej wcześniejszych cięć cesarskich wśród czynników ryzyka łożyska przodującego.

Sugerowano, że wskaźniki łożyska przodującego rosną ze względu na wzrost odsetka cięć cesarskich.

Przyczyny zróżnicowania regionalnego mogą obejmować pochodzenie etniczne i dietę.

Rozprzestrzenianie się łożyska przodującego w Afryce

Wskaźniki łożyska przodującego w Afryce Subsaharyjskiej są najniższe na świecie i wynoszą średnio 2.7 na 1000 ciąż.

Pomimo niskiej częstości występowania choroba ta ma ogromny wpływ na Afrykę, ponieważ wiąże się z niekorzystnymi skutkami zarówno dla matki, jak i dziecka.

Najczęstszym wynikiem łożyska przodującego u matki jest skrajna utrata krwi przed lub po porodzie (krwotok przedporodowy i krwotok poporodowy), która jest główną przyczyną śmiertelności matek i niemowląt w wielu krajach afrykańskich, takich jak Tanzania.

Czynnikami ryzyka wystąpienia łożyska przodującego wśród afrykańskich kobiet są przebyte ciąże, spożywanie alkoholu w okresie prenatalnym oraz nieodpowiednia opieka ginekologiczna.

W Afryce Północnej wskaźniki łożyska przodującego występują u 6.4 na 1000 ciąż.

Rozpowszechnienie w Azji

Chiny kontynentalne mają najwyższą częstość występowania łożyska przodującego na świecie, średnio 12.2 na 1000 ciąż.

W szczególności łożysko przodujące występuje częściej w Azji Południowo-Wschodniej, chociaż przyczyna tego nie została jeszcze zbadana.

Istnieje wiele czynników ryzyka wystąpienia łożyska przodującego u kobiet pochodzenia azjatyckiego, w tym ciąża występująca u kobiet w wieku 35 lat lub starszych (zaawansowany wiek matki) lub u kobiet, które miały wcześniej cesarskie cięcie, które miały ciąże mnogie i które doznały poronienia lub aborcji w przeszłości.

W porównaniu z innymi krajami azjatyckimi łożysko przodujące występuje częściej w Japonii (13.9 na 1000) i Korei (15 na 1000).

Na Bliskim Wschodzie wskaźniki łożyska przodującego są niższe zarówno w Arabii Saudyjskiej (7.3 na 1000), jak iw Izraelu (4.2 na 1000).

Kontynentem z drugim po Azji najwyższym odsetkiem łożysk przodujących jest Australia

Dotyka około 9.5 na 1000 kobiet w ciąży.

Naukowcy zainteresowani tymi wskaźnikami przetestowali specyficzność i czułość skanów nieprawidłowości płodu.

Ustalono, że należy obniżyć próg określający łożysko przodujące (na podstawie bliskości łożyska do szyjki macicy), aby poprawić dokładność diagnozy i uniknąć wyników fałszywie dodatnich prowadzących do skriningu.

Rozpowszechnienie w Europie i we Włoszech

Placenta previa w Europie i we Włoszech występuje u około 3.6 na 1000 ciąż.

Dyfuzja w Ameryce Środkowej / Południowej

W Ameryce Środkowej i Południowej łożysko przodujące występuje u około 5.1 na 1000 ciąż.

Dyfuzja w Ameryce Północnej

W Ameryce Północnej łożysko przodujące występuje u 2.9 na 1000 ciąż.

Różnice etniczne wskazują, że białe kobiety rzadziej doświadczają łożyska przodującego niż kobiety czarne.

Ponadto więcej przypadków łożyska przodującego stwierdza się u kobiet z obszarów o niskich dochodach, które są związane z nieodpowiednią opieką nad ciążą.

Według społeczno-ekonomicznych danych demograficznych Ameryki Północnej, czarne kobiety częściej pochodzą z obszarów o niskich dochodach, a zatem są bardziej narażone na rozwój łożyska przodującego.

Częstość występowania łożyska przodującego w Stanach Zjednoczonych wzrasta prawdopodobnie z powodu zwiększonej liczby cięć cesarskich.

Oznaki i objawy łożyska przodującego

Główne oznaki i objawy obejmują krwawienie z pochwy, które występuje w drugiej połowie ciąży.

Krwawienie ma jaskrawoczerwony kolor i zwykle nie wiąże się z bólem.

Zwykle ma to miejsce około 32 tygodnia ciąży, ale może wystąpić nawet wcześniej.

Ponad połowa kobiet z łożyskiem przodującym (51.6%) ma krwawienie przed porodem.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Krwawienie to często zaczyna się łagodnie i może nasilać się wraz ze wzrostem obszaru oddzielania się łożyska.

Należy podejrzewać łożysko przodujące, jeśli krwawienie wystąpi po 24 tygodniu ciąży.

Krwawienie po porodzie występuje u około 22% dotkniętych.

Kobiety mogą również przedstawiać jako przypadek braku zaangażowania główki płodu.

Placenta previa to w zasadzie nieprawidłowe włożenie łożyska do wewnętrznej powierzchni macicy.

Wyobraź sobie macicę jako okap butelki odwróconej do góry dnem, gdzie najgrubszą częścią jest trzon macicy, a szyja butelki odpowiada szyjce macicy.

Łożysko może normalnie osadzać się na całej powierzchni „butelki” (np. na jednym z boków lub na dnie, które umieszcza się na górze), ale – w przypadku łożyska przodującego – osiada na szyjce dziecka. „butelka”, obszar, który w miarę upływu miesięcy będzie ulegał skurczom przygotowującym do porodu i przez który przejdzie dziecko w chwili narodzin.

Przez większość czasu, gdy macica rośnie, łożysko przesuwa się w górę i wszystko samo się rozwiązuje; z drugiej strony w łożysku previa łożysko pozostaje niskie do końca ciąży.

Krótko mówiąc, łożysko przodujące występuje, gdy bezpośrednio po zapłodnieniu zarodek zagnieżdża się w macicy matki w punkcie w jej dolnym segmencie: fakt, którego nie można wcześniej przewidzieć.

Dokładna przyczyna łożyska przodującego nie jest znana

Przypuszcza się, że jest to związane z nieprawidłowym unaczynieniem endometrium spowodowanym bliznowaceniem lub atrofią w wyniku wcześniejszych urazów, operacji lub nawracających infekcji.

Czynniki te mogą zmniejszać zróżnicowany wzrost dolnego segmentu, powodując mniejsze przemieszczenie łożyska w górę w miarę postępu ciąży.

Następujące czynniki zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka łożyska przodującego

poprzednie łożysko przodujące (częstość nawrotów 4-8%)
jedno lub więcej cięć cesarskich
miomektomia;
uszkodzenie endometrium spowodowane łyżeczkowaniem;
poprzednia aborcja;
poród bliźniaczy;
duży płód;
nieodpowiednia opieka ginekologiczna;
niski status społeczno-ekonomiczny;
velamentous wprowadzenie pępowiny;
różne patologie łożyska (płatki succenturial, łożysko dwudzielne, czyli dwupłatowe…);
dziecko w nietypowej pozycji: pośladki do przodu lub poprzecznie (leżące poziomo na macicy). Błędna prezentacja występuje w około 35% przypadków;
uraz, infekcja lub operacja obejmująca macicę.

Najbardziej zagrożone są kobiety w wieku poniżej 20 lat, a kobiety w wieku powyżej 35 lat zwiększają ryzyko wraz z wiekiem.

Kobiety, które miały poprzednie ciąże (wielorództwo), szczególnie dużą liczbę ciąż bliskich, są narażone na zwiększone ryzyko z powodu uszkodzenia macicy.

Palenie w czasie ciąży i używanie kokainy w czasie ciąży są niewątpliwie czynnikami predysponującymi.

Kobiety z dużym łożyskiem bliźniaczym lub erytroblastozą są w grupie zwiększonego ryzyka.

Pochodzenie etniczne jest kontrowersyjnym czynnikiem ryzyka, a niektóre badania wykazały, że ludzie z Azji i Afroamerykanie są bardziej narażeni na ryzyko, ale inne nie wykazały żadnej różnicy.

Samo łożysko przodujące jest czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego.

Spożywanie alkoholu w czasie ciąży było wcześniej wymieniane jako czynnik ryzyka, ale ten czynnik ryzyka został usunięty (jednak pozostaje faktem, że alkohol nie jest zalecany kobietom w ciąży).

Klasyfikacja

Tradycyjnie stosowano cztery stopnie łożyska przodującego, ale obecnie bardziej powszechne jest po prostu rozróżnienie „głównych przypadków” i „drobnych przypadków”:

łożysko mniejsze: znajduje się w dolnym odcinku macicy, ale dolna krawędź nie zakrywa wewnętrznego układu operacyjnego;
łożysko większe: znajduje się w dolnym odcinku macicy, a dolna krawędź zakrywa ujście wewnętrzne.

Łożysko przodujące można również sklasyfikować jako:

łożysko boczne: gdy łożysko kończy się bocznie w stosunku do krawędzi szyjki macicy;
łożysko brzeżne: gdy łożysko kończy się blisko krawędzi szyjki macicy, około 2 cm od wewnętrznego ujścia szyjki macicy
łożysko centralne: gdy łożysko kończy się na szyjce macicy, która z kolei dzieli się na
kompletne łożysko centralne: gdy łożysko całkowicie pokrywa szyjkę macicy
częściowe łożysko centralne: gdy łożysko częściowo pokrywa szyjkę macicy