Tętniak komorowy: jak go rozpoznać?

By Cristiano Antonino On Września 19, 2022

Tętniak komorowy to obwodowe poszerzenie części ściany komory zbudowanej z tkanki włóknistej. Mówiąc prościej, jest to sytuacja patologiczna charakteryzująca się tym, że część mięśnia sercowego zostaje zastąpiona blizną

Jako jedno z najbardziej przerażających powikłań zawału serca, konieczna jest umiejętność rozpoznania objawów i natychmiastowego skontaktowania się ze specjalistą w celu uzyskania najbardziej odpowiedniego leczenia.

Przyczyny tętniaka komorowego: jak się objawia

W świecie zachodnim najczęstszą postacią tętniaka komorowego jest postać niedokrwienna i jest to jedno z najgorszych powikłań zawału mięśnia sercowego, które nie jest odpowiednio leczone.

Najczęstszym jest ten obejmujący lewą komorę.

W przeszłości ta forma tętniaka rozwijała się w około 10-30% ostrych zawałów mięśnia sercowego; obecnie wydaje się, że jego częstość występowania zmniejszyła się dzięki poprawie leczenia pacjentów z tym typem choroby.

Niewłaściwie leczony zawał może spowodować rozległe tworzenie się blizn w tkance serca, a z czasem doprowadzić do powstania tkanki zwanej tkanką dyskinetyczną.

Ściana serca wystaje poza profil serca, tworząc kolejno skurcz po skurczu deformację jego kształtu.

Obecność tętniaka powoduje zatem zmianę krzywizny i grubości komory, która staje się cieńsza, co prowadzi do przebudowy i zmiany czynności komór.

Objawy tętniaka komorowego

Małe tętniaki są zwykle bezobjawowe.

Jeśli blizna jest większa, najczęstszymi objawami, które się rozwijają, są:

astenia;
duszność;
ból w klatce piersiowej;
kołatanie serca;
omdlenie.

Jakie są konsekwencje tętniaka komorowego

Najczęstsze powikłania to

hiperkinetyczne komorowe zaburzenia rytmu;
niewydolność serca;
tamponada serca;
ogólnoustrojowa choroba zakrzepowo-zatorowa (w niewielkim procencie).

Jak zdiagnozować tętniaka komorowego

Narzędziami diagnostycznymi najczęściej stosowanymi w diagnostyce tętniaka komorowego są:

wywiad i badanie wcześniejszej dokumentacji zawału;
echokardiografia dopplerowska;
rezonans magnetyczny z użyciem kardiologicznego środka kontrastowego, który umożliwia identyfikację tętniaka, granic między blizną a zdrowym mięśniem, a tym samym ocenę jego rozległości;
wentrykulografia, która pozwala uwydatnić obszary akinezy i dyskinezy oraz obecność skrzeplin w obrębie tętniaka;
ocena arytmologiczna.

Jak leczyć tętniaka lewej komory?

W przypadku małych tętniaków i tętniaków bezobjawowych możliwe jest kontynuowanie jedynie monitorowania w czasie, z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 90%.

Leczenie tętniaków lewej komory może być medyczne lub chirurgiczne.

Terapia medyczna ma na celu leczenie objawów i zapobieganie powikłaniom patologii.

Chirurgia jest strategią z wyboru w leczeniu tętniaków komorowych, które są objawowe lub z czasem zagrażają funkcji serca: jest skuteczna w poprawie czynności serca i wydłuża oczekiwaną długość życia pacjentów.

Wskazanie do zabiegu kardiochirurgicznego opiera się na:

rozmiar tętniaka
ekspansja w czasie;
związane z uporczywą dusznicą bolesną, oporną na leczenie niewydolnością serca, chorobą zakrzepowo-zatorową lub poważnymi zaburzeniami rytmu serca.

Ścisła współpraca z kardiologiem obrazowym i kardiologami elektrofizjologami, którzy badają dysfunkcje elektryczne serca, umożliwia finalizację wysiłków na rzecz optymalnego powodzenia interwencji.

Podejście, które stosuję najczęściej, to operacja krążenia pozaustrojowego i serca bijącego, która wyklucza obszary zbliznowacenia, ponownie łączy funkcjonujące obszary mięśnia sercowego i przywraca pierwotny stożkowaty kształt serca.