Podawanie tlenu pacjentom jest jedną z najprostszych i najskuteczniejszych interwencji stosowanych w celu stabilizacji dużej liczby schorzeń

Przenośne butle tlenowe używane w USA

Przenośne butle tlenowe są najpowszechniejszą formą tlenu dostępną w terenie. Niezbędne jest zaznajomienie się z różnymi typami butli i ich obsługą.

ROZMIARY:

Butle w rozmiarze D mieszczą 350 litrów tlenu i wytrzymują około 30 minut przy 10 l/min typowym natężeniu przepływu dla masek bez aparatu oddechowego.

Cylindry w rozmiarze E mieszczą 625 litrów i wytrzymują około godziny przy 10 l/min.

Zbiorniki w rozmiarze G są zazwyczaj spotykane na deska BLS i ACLS ambulanse i pomieści 5300 litrów. Zazwyczaj będą one posiadać wystarczającą ilość tlenu na każdą rozmowę, o ile są uzupełniane w odpowiednich odstępach czasu.

REGULATOR: Każda butla z tlenem posiada regulator, który kontroluje przepływ tlenu

Butle tlenowe przeznaczone do użytku medycznego są zaprojektowane tak, aby umożliwić podłączanie tylko regulatorów klasy medycznej – i tylko w jednej konfiguracji.

Wgłębienia na butli pasują do kołków na regulatorze i pozwalają na płynne i szczelne połączenie po przymocowaniu do butli

Podłączanie butli

• Do podłączenia regulatora do butli;
• Jeśli jest, zdejmij plastikową nasadkę z butli.
• Nasuń regulator na górę butli.
• Dopasuj kołki i wgłębienia znajdujące się na butli i regulatorze.
• Zabezpieczyć mechanizm śrubowy na reduktorze, aż będzie szczelny i nie będzie ruchu pomiędzy reduktorem a butlą.
• Upewnij się, że reduktor jest w pozycji wyłączonej, weź klucz do butli z tlenem i włącz butlę, a następnie szybko ją wyłącz.

W przypadku zaobserwowania ulatniającego się powietrza należy sprawdzić, czy reduktor jest dobrze osadzony na butli; jeśli dopasowanie jest wątpliwe, należy je wycofać z eksploatacji w celu konserwacji.

Jeśli nie obserwuje się uciekającego powietrza, ponownie włącz butlę i przetestuj regulator, przekręcając go na wybraną prędkość przepływu. Wskaźnik ciśnienia na reduktorze pokazuje ciśnienie wewnętrzne butli z tlenem.

Bezpieczna wartość rezydualna do działania wynosi 200 psi, ale zmienia się to z każdą usługą, więc sprawdź podręcznik lokalnego sklepu dotyczący norm i przepisów.

BEZPIECZEŃSTWO: Zawsze pamiętaj o zabezpieczeniu zmontowanych butli tlenowych przez cały czas i nie pozostawiaj ich bez podparcia w pozycji pionowej, gdzie mogą spaść

Zespół reduktor/zbiornik może ulec uszkodzeniu w wyniku silnego uderzenia prowadzącego do nieskutecznego dostarczania lub niebezpiecznego uwolnienia gazu pod wysokim ciśnieniem.

Tlen jest wysoce łatwopalny i nigdy nie powinien być używany ani przechowywany w pobliżu otwartego ognia.

Dostawa tlenu

Główne urządzenia dostarczające tlen, z jakimi się spotkasz, to kaniula nosowa, nierebreather, maska ​​Venturiego. oraz maska ​​tracheostomijna.

Każdy z nich ma inne zastosowania i różne ograniczenia, których wybór będzie w dużym stopniu zależał od charakteru pacjenta, którym się opiekujesz.

KANIULA NOSOWA (NC)

Kaniule donosowe są używane do podawania dodatkowego tlenu pacjentowi reagującemu na leczenie, gdy może on odnieść korzyść z podania tlenu, ale może nie być w stanie tolerować maski nierebreatherowej (NRB) lub nie potrzebują dużej ilości tlenu, którą by dostarczała.

NC stosuje się, gdy poziomy SPO2 są względnie normalne, co wykazuje pacjent, który wykazuje tylko nieznacznie nieprawidłowe oddychanie.

NC należy umieścić na pacjencie z bolcami wygiętymi w nozdrza, drenem owiniętym na uszach pacjenta (lub przymocowanym do uchwytów drenów na C-naszyjnik), a następnie zaciśnięte pod brodę za pomocą mechanizmu przesuwnego.

Upewnij się, że drugi koniec przewodu jest podłączony do regulatora tlenu i ustaw żądaną prędkość przepływu.

Szybkość podawania tlenu NC u dorosłych wynosi zwykle od 2 do 6 LPM i nie powinna przekraczać 6 LPM.

Ograniczenia NC obejmują niemożność dostarczenia wysokiego procentu FiO2 w porównaniu z innymi metodami, możliwość spowodowania znacznego dyskomfortu w nosie oraz niemożność dokładnej kontroli natlenienia u pacjentów, którzy na przemian oddychają przez nos i przez usta.

Kaniula nosowa może być również używana do podawania Blow-By-Oxygen u bardzo młodych pacjentów.

Niemowlęta i małe dzieci rzadko tolerują kaniulę nosową lub lamentują, nawet gdy ich rodzice uspokoją i uspokoją.

Jednym z najlepszych sposobów dostarczania tlenu przytomnemu młodemu pacjentowi jest ustawienie kaniuli nosowej na 10-15 l/min i umieszczenie jej w pobliżu pacjenta, dmuchając w poprzek twarzy, ale nie bezpośrednio na nią.

Zwrócenie się o pomoc rodzica lub opiekuna do przytrzymania kaniuli nosowej w pozycji do przedmuchu jest często najbardziej efektywną metodą.

MASKI BEZ REBREATHERÓW (NRB)

Maski typu non-rebreather służą do dostarczania pacjentowi tlenu o dużym przepływie bez możliwości ponownego wdychania wydychanego dwutlenku węgla.

Mają tę zaletę, że dostarczają prawie 100% FiO2; jest to często niższe ze względu na zmienne dopasowanie maski do twarzy pacjenta.

NRB stosuje się u pacjentów, którzy mają krytycznie niski poziom SPO2.

Pacjent musi mieć możliwość samodzielnego oddychania, czyli mieć odpowiednią objętość oddechową.

Aby umieścić NRB na pacjencie, najpierw podłącz rurkę do regulatora tlenu i zwiększ przepływ do pożądanej wartości (przynajmniej 10 l/min).

Pozwól, aby worek przy masce NRB napełnił się całkowicie, a następnie umieść maskę na ustach i nosie pacjenta, zabezpieczając paskiem za głową i manipulując metalowym klipsem na nos, aby ściśle przylegał do nosa.

CZĘŚĆ: Szybkość podawania tlenu NRB u dorosłych wynosi od 10 do 15 l/min i nie powinna być niższa niż 10 l/min.

Wartości poniżej tej wartości nie zapewniają wystarczającej ilości tlenu do pełnego napełnienia worka przed każdym oddechem i mogą ograniczać oddychanie pacjenta.

Podawanie tlenu NRB jest ograniczone przez częstość oddechów, głębokość i jakość pacjenta.

CZĘŚCIOWE MASKI BEZ REBREATHERÓW (NRB)

Jak można się spodziewać po nazwie, częściowa maska ​​NRB to maska ​​NRB, z której usunięto jeden lub więcej zaworów jednokierunkowych.

Jest to sposób na stworzenie pośredniej metody dostarczania między NRB a kaniulą nosową w ambulansach, które nie posiadają samej maski na twarz.

Poza tym wskazania i przeciwwskazania są takie same jak w przypadku masek NRB, podobnie jak powikłania.

Procedura umieszczania częściowego NRB jest taka sama jak zakładania NRB, z usunięciem jednej z wewnętrznych klapek, która umożliwia wydychanie wydychanego CO2.

Chociaż teoretycznie możliwe jest uruchomienie tej konfiguracji z mniej niż 10 LPM O2, nie jest to zalecane, ponieważ nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, ile „świeżego powietrza” otrzymuje pacjent przy wejściu tlenu poniżej 10 LPM.

MASKI VENTURI

Maska Venturiego jest podobna do częściowej maski NRB, ale jest znacznie bardziej precyzyjna.

Maski Venturiego można dostosować do konkretnego FIO2 poprzez wybieralne ustawienia na samym urządzeniu.

Małe plastikowe wkładki poinstruują cię, aby ustawić określone natężenie przepływu ze zbiornika z tlenem i nazwać konkretny FiO2, który wynika z użycia tej konkretnej wkładki przy tym konkretnym natężeniu przepływu.

Pozwala to na bardziej precyzyjną kontrolę nad rzeczywistym dostarczanym FIO2.

Maski Venturiego są wskazane u pacjentów wymagających precyzyjnej kontroli nad FIO2.

Oznacza to często, że pacjenci ze znanymi schorzeniami lub alternatywnymi drogami oddechowymi mogą wymagać venturi max.

PRZECIWWSKAZANIA DO MASKI VENTURI: obejmują konieczność stosowania tlenu o bardzo wysokim przepływie, niestabilność dróg oddechowych i brak znajomości właściwej częstości, jakiej wymaga pacjent.

Maski Venturiego są rzadko używane w środowisku przedszpitalnym, ale mogą być obecne podczas przenoszenia między placówkami.

Powikłania masek Venturiego: Powikłania zwykle wynikają z dyskomfortu związanego z wysokim natężeniem przepływu powietrza i błędami w konfiguracji urządzenia.

Aby umieścić maskę Venturiego,

• najpierw określić ilość FIO2 jakiej potrzebuje pacjent (często jest to wykonywane przez terapeutów oddechowych),
• podłącz wężyk do regulatora, a następnie
• wybierz odpowiednią wkładkę z tworzywa sztucznego dla żądanego FiO2 i odpowiednio ustaw natężenie przepływu tlenu z regulatora. Następny,
• zdjąć jeden z pasków z maski i przymocować go w okolicy tylnej szyja pacjenta podłącza go z powrotem do strony, do której należy.

Umieścić maskę na drogach oddechowych i dobrze przymocować maskę do pacjenta.

MASKI DO TRACHEOSTOMII

Maski tracheostomijne służą do dostarczania tlenu o dużym przepływie pacjentom z założoną tracheostomią — należy traktować to samo, co NRB tylko w przypadku pacjentów z tracheostomią — i są wskazane u pacjentów z tracheostomią, którzy wymagają dodatkowego tlenu.

PRZECIWWSKAZANIA: obejmują pacjentów, o których wiadomo, że zatrzymują CO2, np. z zaawansowaną POChP.

MOŻLIWE POWIKŁANIA masek tracheostomijnych to podrażnienie miejsca tracheostomii, suchość błon śluzowych i zatrzymanie CO2.

Zakładanie maski tracheostomijnej

• Zdejmij pasek z jednej strony i umieść maskę na stomii.
• Zamocuj pasek wokół tylnej części szyi pacjenta i ponownie podłącz do drugiej strony maski.
• Podłącz drugi koniec rurki do reduktora tlenu.

Ustaw żądaną prędkość przepływu.

NAWILŻACZE

Nawilżacze są często stosowane u pacjentów pediatrycznych oraz pacjentów wymagających długotrwałej tlenoterapii.

Wynika to z wysuszającego efektu nadmuchu tlenu na błony śluzowe.

PRZECIWWSKAZANIA: Nawilżony tlen jest przeciwwskazany u pacjentów z obrzękiem płuc, zawałem serca, podejrzeniem utonięcia lub nietolerancją nawilżonego tlenu.

Powikłania ograniczają się na ogół do kaszlu, wycieku z nosa i zatrzymywania wody w płucach.

Aby użyć nawilżacza,

• Podłącz go bezpośrednio do regulatora tlenu.
• Podłącz rurkę urządzenia dostarczającego tlen do nawilżacza — to umieszcza nawilżacz w linii, dzięki czemu cały tlen przechodzący przez urządzenie dostarczające jest nawilżany.

Nie zapomnij włączyć regulatora do żądanego natężenia przepływu.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Terapia tlenowo-ozonem: dla jakich patologii jest wskazana?

Różnica między wentylacją mechaniczną a terapią tlenową

Tlen hiperbaryczny w procesie gojenia ran

Zakrzepica żylna: od objawów do nowych leków

Dostęp dożylny przedszpitalny i resuscytacja płynowa w ciężkiej posocznicy: obserwacyjne badanie kohortowe

Co to jest kaniulacja dożylna (IV)? 15 kroków procedury

Kaniula nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać

Sonda nosowa do terapii tlenowej: co to jest, jak jest wykonana, kiedy jej używać

Źródło:

Testy medyczne