Analiza hemogazului arterial: procedura și interpretarea datelor

By Cristiano Antonino On Aprilie 23, 2023

Analiza hemogazului, adesea abreviată la „hemogaz”, este un test de sânge de diagnosticare care constă în măsurarea cantității de oxigen și dioxid de carbon din sângele arterial și a pH-ului sângelui.

Există două tipuri diferite de teste ale hemogazului: venoase venoase și arteriale

Analiza hemogazului arterial implică prelevarea de sânge dintr-o arteră.

Prelevarea de probe este mai complexă pentru operator și mai incomod pentru pacient, deoarece arterele sunt situate mai adânc, astfel încât acul trebuie introdus mai adânc pentru a ajunge la ele pe baza cunoștințelor anatomiei umane.

Cu toate acestea, analiza hemogazului arterial oferă date mai precise asupra funcției pulmonare decât hemogazul venos, deoarece măsoară nivelul de oxigen, dioxid de carbon și pH, în timp ce analiza sângelui venos este utilă pentru măsurarea pH-ului în cazul bolilor care necesită evaluări metabolice.

Hemogazul arterial: ce este?

Analiza hemogazului arterial sistemic obține proba care urmează să fie analizată prin artera radială (încheietura mâinii) a pacientului sau – mai rar – din artera brahială (partea anterioară a cotului) sau femurală (inghinală).

Hemogazul arterial este folosit pentru a măsura cantitatea de oxigen și dioxid de carbon din sângele nostru și pH-ul sângelui.

Gaze din sângele arterial: pentru ce se utilizează?

Hemogazul arterial este util în toate cazurile în care urmează a fi testată prezența și amploarea insuficienței respiratorii, în combinație cu alte teste.

Pentru diagnosticul insuficienței respiratorii se bazează și medicul

Teste de laborator: saturația hemoglobinei, hematocritul, debitul urinar și funcția renală (azotemie, creatinemia).
Diagnostic imagistic: electrocardiogramă, spirometrie și alte teste ale funcției respiratorii, ecocardiogramă, radiografie toracică, scanare CT, angiografie CT, scintigrafie pulmonară.

O gaze sanguine poate fi, de asemenea, efectuată pentru a evalua eficacitatea unei terapii, în special a administrării de oxigen, sau pentru a monitoriza pacienții cărora li s-a administrat anestezie prelungită în timpul intervenției chirurgicale.

În cele din urmă, acest test este prescris pacienților care se prezintă brusc insuficienta respiratorie (dispnee), cianoză, apariția unei respirații frecvente anormale, utilizarea semnificativă a mușchilor respiratori accesorii, debutul sau progresia bruscă a aritmiilor cardiace, hipotensiune arterială acută, deteriorarea acută a funcției neurologice, boli ale rinichilor și boli metabolice.

Durata testului hemogazanaliza arterială sistemică

Analiza hemogazului arterial durează câteva minute, dar pacientul nu trebuie să părăsească punctul de prelevare timp de cel puțin 10-15 minute. De regulă, rezultatul testului este dat în aceeași ședință cu proba de sânge (în decurs de 30 de minute).

Reguli de preparare a gazelor din sângele arterial

Pentru a fi supus analizei gazelor din sângele arterial, nu este necesar postul și nici suspendarea oricăror terapii în curs.

Gazele din sângele arterial sunt dureroase?

Inutil să vă mint: testul este considerat moderat dureros.

Pacientul trebuie să raporteze dacă el sau ea experimentează cu ușurință episoade lipotimice (leșin) cu probe de sânge.

Vestea bună este că – dacă operatorul are experiență – durează doar câteva secunde.

Pentru a atenua orice durere cauzata de punctie se poate aplica local un unguent anestezic sau, alternativ, se poate face o infiltratie de lidocaina.

Contraindicații ale hemogazului

Înainte de a efectua o analiză sistemică a gazelor arteriale, pacientul trebuie să raporteze orice medicamente care interferează cu coagularea (TAO).

Pentru pacientii care fac oxigenoterapie trebuie indicata starea terapeutica in care urmeaza a fi efectuat testul: cu sau fara oxigen.

Avertismente

Tamponada după prelevarea de sânge este mult mai importantă decât la prelevarea venoasă tradițională din cauza presiunii mai mari a arterelor în comparație cu venele: după prelevarea arterială se efectuează un bandaj de tamponare, care nu trebuie îndepărtat mai mult de 1 oră, decât în eveniment de sângerare.

Interpretarea valorilor gazelor din sânge

Pa02

PaO2 este presiunea parțială arterială a O2 din sânge.

Se exprimă în mmHg iar valoarea optimă este între 80 și 100 mmHg.

Această valoare se modifică odată cu înaintarea în vârstă, deci are loc o reducere progresivă și fiziologică.

La o persoană tânără, Pa02 este în mod normal în jur de 95-100 mmHg în aerul ambiant.

Raportul P/F

Raportul P/F este raportul dintre Pa02 și FiO2 și este un indicator al respirației alveolare: P/F = PaO2/Fi02

La un pacient sănătos, valoarea este în jur de 450.

AP/F peste 350 este considerat normal; sub 200 este un indiciu al insuficienței respiratorii.

pH-ul

pH-ul indică echilibrul acido-bazic. Valoarea normală a pH-ului este între 7.35 și 7.45.

Dacă pH-ul este:

<7.35, vorbim de acidoză
>7.45 vorbim de alcaloză

PaCO2

PaCO2 este presiunea parțială a dioxidului de carbon.

Se măsoară în mmHg iar valoarea optimă este între 35 și 45 mmHg.

Dacă PaCO2 este:

<35, vorbim de alcaloză respiratorie
>45, vorbim de acidoză respiratorie

HCO3

HCO3 se referă la bicarbonați, a căror valoare optimă este între 22-26 Mmol/l (milimoli pe litru).

Dacă HCO3:

<22 se vorbeste de acidoza metabolica
>26 se vorbeste de alcaloza metabolica

BE

BE este un parametru care evaluează excesul de bază.

Valoarea de referință este între -2 și +2 mmol/l.

Când această valoare devine negativă, înseamnă că există o deficiență de bază și că pacientul este în stare de acidoză metabolică.

Această valoare este utilizată pentru a alege tratamentul adecvat pentru pacientul în acidoză.

Electroliţi

Ega evaluează și electroliții.

Acestea pot fi măsurate și cu o probă normală de sânge venos, dar Ega are cu siguranță avantajul de a fi mai imediat și mai rapid.

În special, măsoară:

sodiu: valoarea optimă este 135 – 145 mEq/l
potasiu: 3.5 – 5 mEq/l
Calciu: 8.5 – 10.5 mEq/l
Clor: 95 -105 mEq/l
Controlul electroliților cu Ega este deosebit de important la pacientul dializat.

De fapt, tratamentul de dializă duce la o modificare semnificativă a electroliților din sânge, motiv pentru care este important să se efectueze controale în timpul tratamentului pentru a depista anomaliile în timp util.

Lactati

În cele din urmă, Ega este capabil să măsoare lactații, a căror valoare normală este < 4 mEq/l.

Acidul lactic este produs prin metabolismul celular; în condiții hipoxice, celulele pot folosi o producție de energie mai puțin eficientă, provocând producție excesivă sau eliminarea proastă a lactaților.

Valorile pH și paCO2 sunt strâns legate.

Când sunt testate în combinație, acestea oferă o indicație a stării pacientului.

Valorile gazelor din sânge și starea pacientului

Acidoza respiratorie (pH scăzut și creșterea paCO2) este de obicei cauzată de:

pneumonie;
BPOC;
deprimarea centrilor respiratori secundar intoxicației cu opiacee sau benzodiazepine;
obstrucția căilor respiratorii (de exemplu PNX).

Pacientul poate prezenta o frecvență respiratorie scăzută, dezorientat sau soporific și se poate plânge de cefalee.

Acidoza metabolică (pH scăzut și paCO2 scăzut), pe de altă parte, este de obicei cauzată de:

Diabet;
insuficiență renală;
intoxicație cu alcool;
o pierdere anormală de bicarbonat (diaree, vărsături, cetoacidoză diabetică, metabolism crescut, post prelungit).

Pacientul este soporific până la comă, hiperventilează pentru a compensa și poate fi astenic.

Alcaloza respiratorie (creșterea pH-ului și scăderea paCO2) este cauzată de:

efort sever, hipoxie sau anoxie, hiperventilație;
durere sau stres;
traume cerebrale;
afectarea centrului respirator (meningită, encefalită);
febră;
supradozaj de droguri.

Pacientul este tahipnoic, cu stare de conștiență alterată și poate prezenta convulsii.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Alcaloza metabolică (pH ridicat și paCO2 ridicat) este cauzată de:

vărsături prelungite;
hipokaliemie;
ciroză;
reabsorbția bicarbonatului (utilizarea de diuretice, vărsături, retenție de sodiu);
ingestia excesivă de alcali (bicarbonat de sodiu).

Pacientul prezintă bradipnoic și cu respirație superficială. Are ameteli, hiperton muscular, este iritabil si dezorientat.

Analiza hemogazului arterial: procedură

Înainte de a efectua procedura, testul Allen trebuie finalizat pentru a verifica permeabilitatea arterei ulnare dacă artera radială este aleasă ca loc pentru introducerea acului.
Materialul folosit poate fi distins după cum urmează
trusa pentru hemogazanaliza sau seringa de heparina 10 ml;
dop pentru seringă de analiză a hemogazului;
tifon steril;
plasture adeziv;
tampon de dezinfecție cu clorhexidină;
geantă pentru transportul probelor biologice;
etichete adecvate pentru probe;
recipient cu gheață;
mănuși de unică folosință în funcție de instituție.

În acest moment suntem pregătiți pentru procedură:

Obțineți toate materialele necesare. Verificați data de expirare a materialului. Verificați indicația medicului pentru efectuarea hemogazanalizei. Verificați fișa medicală a pacientului pentru a vă asigura că pacientul nu a fost aspirat în ultimele 15 minute. Dacă este necesar, administrați anestezic local și așteptați să își facă efectul. Aduceți necesarul echipament la patul pacientului.
Efectuați igiena mâinilor și purtați echipament individual de protecție dacă este indicat. Verificați identificarea pacientului și confirmați identitatea acestuia. Spuneți pacientului că este necesar să preleze sânge arterial, explicând procedura. Închide draperiile din jurul patului și închide ușa camerei dacă este posibil. Comparați eticheta eșantionului cu pacientul.
Aveți o lumină bună. Se recomanda lumina artificiala. Puneți un recipient pentru deșeuri la îndemână. Dacă pacientul este în pat, acesta trebuie rugat să se întindă pe spate cu capul ușor ridicat și brațele în lateral. Ambulatoriul ar trebui să fie rugat să stea pe a scaun și să-și sprijine brațul pe o cotieră sau pe o masă. Puneți un prosop impermeabil sub braț și un prosop rulat sub încheietura mâinii.
Efectuați testul Allen înainte de a preleva o probă din artera radială. Rugați pacientul să închidă pumnul pentru a reduce fluxul de sânge către mână. Folosind degetul mijlociu și arătător, apăsați pe artera radială și ulnară. Țineți poziția pentru câteva secunde.
Fără a muta degetele de pe artere, cereți pacientului să deschidă pumnul și să țină mâna într-o poziție relaxată. Palma mâinii pacientului trebuie să fie palidă, deoarece presiunea degetelor a împiedicat fluxul sanguin arterial.
Eliberați presiunea asupra arterei ulnare. Dacă mâna devine roz, atunci perfuzia de sânge umple vasele și este sigur să se efectueze puncția arterei radiale. Dacă, în schimb, mâna nu devine roz, testul Allen trebuie efectuat pe celălalt braț.
Pune-ți mănuși de unică folosință și localizează artera radială, palpând-o ușor pentru un puls puternic. Curățați locul cu un tampon antimicrobian. Dacă se utilizează clorhexidină, efectuați o mișcare înainte/înapoi, frecând timp de aproximativ 30 de secunde. Lăsați pielea să se usuce. După dezinfecție, locul nu trebuie palpat decât dacă sunt purtate mănuși sterile.
Stabilizați mâna cu încheietura întinsă peste prosopul rulat, cu palma în sus. Palpați artera peste locul puncției cu degetul arătător și mijlociu al mâinii nedominante în timp ce țineți seringa cu mâna dominantă peste locul puncției. Nu atingeți direct zona de înțepat.
Țineți duza acului în sus la un unghi de 45 de grade față de ritmul radial, cu seringa paralelă cu cursul arterei. Când perforați artera brahială țineți acul la un unghi de 60 de grade.
Înțepați pielea și artera simultan. Observați refluxul de sânge în seringă. Sângele pulsatoriu va reflux în seringă. Nu trageți pistonul. Umpleți seringa până la 5 ml.
După extragerea sângelui, retrageți seringa în timp ce mâna nedominantă începe să comprime locul puncției arteriale cu tifonul 5×5. Comprimați puternic până când fluxul sanguin se oprește sau timp de cel puțin 5 minute. Dacă pacientul urmează terapie anticoagulantă sau are o discrazie sanguină, aplicați presiune timp de 10-15 minute. Dacă este necesar, cereți unui asistent de asistență să țină tifonul pe loc în timp ce pregătiți proba pentru transportul la laborator, dar niciodată nu cereți pacientului să țină tifonul.
Când sângerarea se oprește și a trecut o perioadă rezonabilă de timp, aplicați un pansament adeziv sau un mic pansament compresiv. Odată ce proba a fost obținută, verificați dacă există bule de aer. Dacă sunt prezente, îndepărtați-le ținând seringa în poziție verticală și expulzând încet puțin sânge pe tifon.
Introduceți protecția acului. Puneți capacul etanș pe vârful seringii. Rotiți ușor seringa pentru a asigura o bună distribuție a heparinei. Nu scuturați. Puneți seringa într-o ceașcă sau o pungă plină cu gheață.
Așezați eticheta pe seringă conform instrucțiunilor instituției. Puneți seringa scufundată în gheață într-o pungă pentru pericol biologic. Aruncați acul în recipientul pentru obiecte ascuțite și efectuați igiena mâinilor.
Luați proba imediat la laborator.