Пожар, отравление дымом и ожоги: цели терапии и лечения

By Криштиану Антонино On 8 Апрель, 2023

Повреждения, вызванные вдыханием дыма, определяют резкое ухудшение смертности ожоговых больных: в этих случаях повреждения от вдыхания дыма складываются с повреждениями от ожогов, часто со смертельными последствиями.

Эта статья посвящена терапии ожогов с особым упором на легочные и системные поражения у обожженных людей, которые вдыхали дым, в то время как дерматологические поражения будут изучаться в другом месте.

Вдыхание дыма и ожоги, цели терапии

Задачи респираторной поддержки у ожоговых больных заключаются в обеспечении:

проходимость дыхательных путей,
эффективная вентиляция,
адекватная оксигенация,
сохранение кислотно-щелочной баланс,
поддержание стабильности сердечно-сосудистой системы,
своевременное лечение инфекций.

В некоторых случаях выполнение экскартомии необходимо, чтобы рубцовая ткань грудной клетки не мешала движению грудной клетки.

Целями лечения ожогов кожи являются:

удаление нежизнеспособной кожи,
применение лечебных повязок с местными антибиотиками,
закрытие ран временными заменителями кожи и пересадка кожи со здоровых участков или клонированных образцов на обожженную область,
уменьшить потерю жидкости и риск инфицирования.

Субъекту необходимо давать калорийность выше базовой, чтобы облегчить заживление ран и избежать катаполиса.

Лечение ожоговых больных с отравлением дымом

Жертвы ожогов с незначительными поражениями верхних дыхательных путей или с признаками обструкции дыхательных путей или, в любом случае, с поражением легких должны находиться под пристальным наблюдением.

Необходимо ввести кислородную добавку через назальную канюлю и заставить пациента принять высокое положение Фаулера, с целью уменьшения работы дыхания.

бронхоспазм лечится аэрозольными бета-агонистами (такими как орципреналин или альбутерол).

Если предполагается обструкция дыхательных путей, ее следует обеспечить эндотрахеальной трубкой соответствующего размера.

Рано трахеостомии как правило, не рекомендуется пострадавшим от ожогов, потому что эта процедура связана с более высокой частотой инфицирования и повышенной смертностью, хотя она может быть необходима для долгосрочной респираторной поддержки.

Сообщалось, что ранняя интубация провоцирует транзиторный отек легких у некоторых пациентов с ингаляционной травмой.

Применение 5 или 10 см H2O постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) может помочь свести к минимуму ранний отек легких, сохранить объем легких, поддержать отечные дыхательные пути, оптимизировать соотношение вентиляции и перфузии и снизить смертность на раннем этапе.

Системное введение кортизона для лечения отека не рекомендуется ввиду повышенного риска инфекций.

Лечение коматозных больных направлено на тяжелую гипоксию от вдыхания дыма и отравления угарным газом и основано на введении кислорода.

Диссоциация и элиминация карбоксигемоглобина ускоряются введением кислородных добавок.

Субъектам, которые вдыхали дым, но имеют лишь незначительное повышение Hbco (менее 30%) и сохраняют нормальную сердечно-легочную функцию, желательно лечить с подачей 100% кислорода через плотно прилегающую лицевую маску, например, «нереверсивное дыхание» ( который не позволяет снова вдохнуть воздух, который вы только что выдохнули), с расходом 15 литров в минуту, сохраняя резервный резервуар полным.

Кислородную терапию следует продолжать до тех пор, пока уровень Hbco не упадет ниже 10%.

Маска CPAP со 100% доставкой кислорода может быть подходящей терапией для пациентов с прогрессирующей гипоксемией и отсутствием или только легкими термическими поражениями лица и верхних дыхательных путей.

Пациенты с рефрактерной гипоксемией или аспирационным повреждением, связанным с комой или сердечно-легочной нестабильностью, нуждаются в интубации и респираторной поддержке 100% кислородом и немедленно направляются на гипербарическую оксигенацию.

Последнее лечение быстро улучшает транспорт кислорода и ускоряет процесс выведения СО из крови.

Пациенты, у которых развивается ранний отек легких, ОРЗ, или пневмония часто требуют положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) респираторная поддержка при наличии ГК, свидетельствующих о дыхательной недостаточности (PaO2 менее 60 мм рт. ст. и/или PaCO2 более 50 мм рт. ст., при pH ниже 7.25).

ПДКВ показан, если PaO2 падает ниже 60 мм рт. ст., а потребность в FiO2 превышает 0.60.

Вентиляционная помощь часто должна быть продлена, потому что у ожоговых больных обычно наблюдается ускоренный метаболизм, что требует увеличения минутного объема дыхания для поддержания гомеостаза.

Ассоциация Оборудование должны быть способны обеспечить высокий объем в минуту (до 50 литров), поддерживая при этом высокое пиковое давление в дыхательных путях (до 100 см H2O) и стабильное соотношение вдох/выдох (I:E), даже когда артериальное давление необходимо быть увеличена.

Рефрактерная гипоксемия может реагировать на зависимую от давления вентиляцию с обратным соотношением.

Адекватная гигиена легких необходима для очистки дыхательных путей от мокроты.

Пассивная респираторная физиотерапия помогает мобилизовать секрет и предотвратить обструкцию дыхательных путей и ателектаз.

Недавние кожные трансплантаты не переносят перкуссию и вибрацию грудной клетки.

Терапевтическая фибробронхоскопия может быть необходима, чтобы разблокировать дыхательные пути от скопления сгущенного секрета.

Тщательное поддержание баланса жидкости необходимо для минимизации риска шока, почечной недостаточности и отека легких.

Восстановление водного баланса больного по формуле Паркленда (4 мл изотонического раствора на кг на каждый процент обожженной поверхности кожи в течение 24 часов) и в основном поддержание диуреза на уровне от 30 до 50 мл/час и центрального венозного давление от 2 до 6 мм рт. ст., помогает сохранить гемодинамическую стабильность.

У пациентов с аспирационной травмой проницаемость капилляров увеличивается, и мониторинг давления в легочной артерии является полезным ориентиром для восполнения жидкости в дополнение к контролю диуреза.

Необходимо следить за электролитной картиной и кислотно-щелочным балансом.

Гиперметаболическое состояние ожогового больного требует тщательного анализа пищевого баланса, направленного на избежание катаболизма мышечной ткани.

Прогностические формулы (такие как Harris-Benedict и Curreri) использовались для оценки интенсивности метаболизма у этих пациентов.

В настоящее время коммерчески доступны портативные анализаторы, которые позволяют проводить серийные непрямые калориметрические измерения, которые, как было показано, обеспечивают более точную оценку потребностей в питании.

Пациентам с обширными ожогами (более 50% поверхности кожи) часто назначают диеты, калорийность которых составляет 150% от расхода энергии в состоянии покоя, чтобы облегчить заживление ран и предотвратить катаболизм.

По мере заживления ожогов потребление пищи постепенно снижают до 130% от основного обмена.

При периферических ожогах грудной клетки рубцовая ткань может ограничивать подвижность стенки грудной клетки.

Эшаротомию (хирургическое удаление обожженной кожи) проводят, производя два боковых разреза по передней подмышечной линии, начиная от двух сантиметров ниже ключицы до девятого-десятого межреберья, и два других поперечных разреза, протянутых между концами первый, чтобы определить квадрат.

Это вмешательство должно улучшить эластичность грудной стенки и предотвратить компрессионный эффект ретракции рубцовой ткани.

Лечение ожога включает удаление мертвой кожи, наложение лечебных повязок с местными антибиотиками, закрытие ран временными заменителями кожи и пересадку кожи со здоровых участков или образцов на обожженную область. клонировано.

Это снижает потерю жидкости и риск инфицирования.

Инфекции чаще всего вызывают коагулазоположительные Staphylococcus aureus и грамотрицательные бактерии, такие как Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli и Pseudomonas.

Адекватная техника изоляции, герметизация окружающей среды, фильтрация воздуха представляют собой краеугольные камни защиты от инфекций.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Выбор антибиотика основывается на результатах серийных посевов материала из раны, а также образцов крови, мочи и мокроты.

Таким пациентам не следует назначать антибиотики с профилактической целью из-за легкости отбора резистентных штаммов, ответственных за инфекции, резистентные к терапии.

У пациентов, которые остаются иммобилизованными в течение длительного времени, профилактика гепарином может помочь снизить риск легочной эмболии, и особое внимание следует уделять предотвращению развития пролежней.

Источник

Медицина онлайн