Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Núdzové cvičenie: aplikácia imobilizéra hlavy a krčného goliera

Techniky cervikálnej a spinálnej imobilizácie: prehľad

By Cristiano Antonino On Februára 24, 2023

Techniky cervikálnej a spinálnej imobilizácie: personál záchrannej zdravotnej služby (EMS) je aj naďalej primárnymi opatrovateľmi pri zvládaní väčšiny núdzových situácií mimo nemocnice vrátane traumatických situácií

Smernice ATLS (advanced trauma life support), vyvinuté v 1980. rokoch, sú naďalej zlatým štandardom pre hodnotenie a uprednostňovanie manažmentu život ohrozujúcich zranení logickým a účinným spôsobom, hoci o metódach sa už dlho vedú vážne diskusie. používania tejto pomôcky.

Imobilizácia chrbtice bola podstatnou súčasťou výučby, okrem panvových viazačov a dlah pri zlomeninách dlhých kostí

Rôzne druhy medicíny zariadení boli vyvinuté tak, aby umožnili efektívnosť a jednoduchosť aplikácie, ako aj flexibilitu a životne dôležitý prístup pre manažment dýchacích ciest a iné postupy.

Potreba imobilizácie chrbtice je určená scénou a hodnotením pacienta.

NOSIČE, CHRBTOVÉ DOSKY, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUAČNÉ KRESLÁ: VÝROBKY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Zvážiť imobilizácia chrbtice keď mechanizmus poranenia vytvára vysoký index podozrenia na hlavu, krk alebo poranenie chrbtice

Zhoršený duševný stav a neurologický deficit sú tiež indikátormi, že by sa mala zvážiť imobilizácia chrbtice.[1][2][3][4]

Tradičné učenie ATLS o vhodnej imobilizácii chrbtice pacienta v situácii veľkej traumy je dobre prispôsobené rigidné náhrdelník s blokmi a páskou na zaistenie krčnej chrbtice, ako aj chrbtovou doskou na ochranu zvyšku chrbtice.

Vyslobodzovacie zariadenie Kendrick umožňuje ochranu chrbtice so zranenou osobou v sede počas rýchleho vyslobodzovania z vozidla alebo v iných situáciách, kde je prístup obmedzený, aby bolo možné použiť plnú dosku.

Toto zariadenie však vyžaduje, aby záchranári dbali na obmedzenie pohybu krčnej chrbtice pomocou inline mobilizácie až do zostavenia [5].

10. vydanie smerníc ATLS a konsenzuálne vyhlásenie American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) uvádzajú, že v r. v prípade penetrujúcej traumy neexistuje žiadna indikácia pre obmedzenie pohybu chrbtice [6], v súlade s retrospektívnou štúdiou z American Trauma Database, ktorá preukázala veľmi nízky počet nestabilných poranení chrbtice vyžadujúcich chirurgický zákrok v kontexte penetračnej traumy. Štúdia tiež ukazuje, že počet pacientov, ktorí sa majú liečiť, aby sa dosiahol potenciálny prínos, je oveľa vyšší ako počet pacientov, ktorí sa majú liečiť, aby sa utrpelo zranenie, 1032/66.

V prípade závažnej tupej traumy sú však obmedzenia naďalej indikované v nasledujúcich situáciách:

Nízky GCS alebo dôkaz intoxikácie alkoholom a drogami
Citlivosť strednej alebo zadnej krčnej chrbtice
Zjavná deformácia chrbtice
Prítomnosť iných rušivých lézií

Odporúčaním pre účinnú reštrikciu aj naďalej zostáva krčný golier s celoobvodovou ochranou chrbtice, ktorý by sa mal čo najskôr odstrániť.

Je to kvôli riziku viacvrstvových zranení.

V pediatrickej populácii je však riziko viacúrovňových poranení nízke, a preto sú indikované iba preventívne opatrenia týkajúce sa krčnej chrbtice a nie preventívne opatrenia týkajúce sa celej chrbtice (pokiaľ nie sú prítomné známky alebo príznaky iných poranení chrbtice).

Cervikálna imobilizácia a tuhý golier u detského pacienta

Bolesť krku
Zmena neurológie končatín nevysvetliteľná traumou končatiny
Svalový kŕč krku (torticollis)
Nízka GCS
Vysoko riziková trauma (napr. autonehoda s vysokou energiou, hyperextenzné poranenie krku a závažné poranenie hornej časti tela)

Oblasti záujmu

V tejto oblasti pribúdajú dôkazy a obavy triedenie viedol k nadmernému používaniu metód imobilizácie chrbtice a že niektorí pacienti sú potenciálne ohrození[7][8][9][10].

Možné problémy s imobilizáciou chrbtice:

Nepohodlie a úzkosť pre pacienta[11].
Predĺženie prednemocničného času s možným oneskorením dôležitých vyšetrení a liečby, ako aj zasahovanie do iných intervencií[11].
Obmedzenie dýchania popruhmi, ako aj horšia funkcia dýchania v polohe na chrbte oproti vzpriamenej polohe. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch poranenia hrudníka, či už tupého alebo penetrujúceho[12][13] Ťažkosti s intubáciou[14].
Prípad pacientov s ankylozujúcou spondylitídou alebo preexistujúcou deformitou chrbtice, kde by skutočné poškodenie mohlo byť spôsobené nútením pacienta prispôsobiť sa vopred určenej polohe pevného krčného goliera a chrbtovej dosky[15].

Nový prehľad škandinávskej literatúry, realizovaný s cieľom preskúmať dostupné dôkazy o obmedzení pohybu chrbtice [16], poskytuje veľmi cenné poznatky o porovnaní metód prednemocničnej stabilizácie chrbtice s hodnotením sily dôkazov.

Pevný golier

Pevný golier sa používa od polovice 1960. rokov 17. storočia ako metóda stabilizácie krčnej chrbtice, pričom nekvalitné dôkazy podporujú jeho pozitívny vplyv na neurologický výsledok poranenia krčnej chrbtice s možnými negatívnymi účinkami v dôsledku výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku a dysfágia [XNUMX].

Článok tiež naznačuje, že pozorný a spolupracujúci pacient so svalovými kŕčmi spôsobenými zranením pravdepodobne nebude mať významný posun, ako bolo zaznamenané v štúdiách mŕtvol, ktoré sa pokúšali študovať účinok zranenia.

Článok navrhuje vyváženie rizík a prínosov tejto operácie.

Americká asociácia neurologických chirurgov však naďalej navrhuje tuhý golier ako metódu stabilizácie krčnej chrbtice v prednemocničnom scenári[18].

Pevná doska: Kedy sa používa spinal longboard?

Pôvodný spinálny longboard bol použitý spolu s pevným golierom, blokmi a popruhmi na dosiahnutie znehybnenia chrbtice.

V súčasnosti sa najmä pri poraneniach chrbtice bez pocitu ochrany preukázali potenciálne poškodenia, najmä dekubity na krížovej kosti[19][20].

Mäkký vákuový matrac ponúka jemnejší povrch, ktorý chráni pred účinkami otlakov a zároveň poskytuje dostatočnú oporu pri vysunutí nad úroveň hlavy[16].

Bloky

Bloky sú súčasťou inline mobilizačnej stratégie na stabilizáciu chrbtice a zdajú sa byť účinné pri pripútavaní pacienta k chrbtici. doska na dosiahnutie určitého stupňa imobilizácie bez pridanej výhody kombinovanej s pevným golierom [21].

Vákuový matrac

Ak porovnáme vákuový matrac so samotnou pevnou doskou, matrac ponúka väčšiu kontrolu a menší pohyb počas aplikácie a zdvíhania ako tuhá doska [22].

S prihliadnutím na riziko vzniku otlakov sa zdá, že matrac ponúka lepšiu možnosť prepravy pacienta.

Uvoľnenie chrbtice: modulácia imobilizácie chrbtice a krčka maternice

Kritériá NEXUS: ostražitá, neintoxikovaná osoba bez rušivých zranení má veľmi nízku pravdepodobnosť zranenia pri absencii napätia v strednej čiare a neurologického deficitu.

Zdá sa, že ide o citlivý skríningový nástroj s citlivosťou 99 % a negatívnou prediktívnou hodnotou 99.8 %[23].

Iné pozorovacie štúdie však naznačili, že bdelý pacient s poranením krčnej chrbtice sa pokúsi chrbticu stabilizovať a že prítomnosť rušivých lézií (okrem hrudníka) neovplyvňuje výsledky klinického testu krčnej chrbtice, a preto chrbticu bolo možné klinicky vyčistiť bez ďalšieho zobrazovania [24]. Iné štúdie naznačujú rovnaké výsledky pre torakolumbálnu chrbticu[25][24].

RÁDIO ZÁCHRANNÝCH PRACOVNÍKOV VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Klinický význam

Hoci sa prednemocničná imobilizácia chrbtice vykonáva už desaťročia, súčasné údaje naznačujú, že nie všetci pacienti musia byť imobilizovaní.

Teraz National Association of Emergency Physicians USA a American College of Surgeons Committee on Trauma navrhujú obmedzené použitie imobilizácie chrbtice.

Tieto najnovšie usmernenia naznačujú, že počet pacientov, ktorí môžu mať prospech z imobilizácie, je veľmi malý

Výbor ďalej uviedol, že empirické používanie opierok chrbtice počas prepravy by sa malo používať opatrne, pretože v niektorých prípadoch ich potenciálne riziká prevažujú nad ich výhodami.

Okrem toho sa u pacientov, ktorí utrpeli penetrujúcu traumu a nemajú žiadne zjavné neurologické deficity, neodporúča používať obmedzovače chrbtice.

V USA musí operátor EMS použiť klinickú bystrosť predtým, ako sa rozhodne použiť spinálnu dosku.[26]

Napokon, imobilizácia chrbtice sa spája s bolesťou chrbta, krku a veľmi sťažuje vykonávanie určitých procedúr vrátane zobrazovania.

Imobilizácia chrbtice bola tiež spojená s dýchacími ťažkosťami, najmä ak sú na hrudník priložené veľké popruhy.

Hoci mnohé organizácie EMS v USA prijali tieto nové usmernenia o imobilizácii chrbtice, nie sú univerzálne.

Niektoré systémy EMS sa obávajú súdnych sporov, ak neznehybnia pacientov.

Medzi pacientov, ktorí by mali byť imobilizovaní na chrbtici, patria:

Súvisiace príspevky

Kapnografia vo ventilačnej praxi: prečo potrebujeme…

Mar 24, 2023

Ako si vybrať a používať pulzný oxymeter?

Mar 21, 2023

Lekárske vybavenie: Ako čítať monitor vitálnych funkcií

Mar 18, 2023

Ventilátory, všetko, čo potrebujete vedieť: rozdiel medzi…

Mar 18, 2023

Kontúzia
bolesť chrbtice
pacientov so zmenenou úrovňou vedomia
neurologické deficity
zjavná anatomická deformácia chrbtice
Trauma vysokej intenzity u pacienta intoxikovaného drogami, alkoholom.

Bibliografické odkazy

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Porovnanie troch zariadení na imobilizáciu krčka maternice. Prednemocničná núdzová starostlivosť: oficiálny vestník Národnej asociácie lekárov EMS a Národnej asociácie štátnych riaditeľov EMS. 2009 apríl-jún; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM,Moser CS, Hodnotenie nového cervikálneho imobilizačného/vyťahovacieho zariadenia. Prednemocničná medicína a medicína katastrof. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J, Court LE, Reprodukovateľnosť nastavenia pacienta v sede pri liečbe: Nová liečba stoličky dizajn. Časopis aplikovanej klinickej lekárskej fyziky. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Vplyv polohovania na strach počas imunizácie: ležanie na chrbte verzus sedenie. Časopis detského ošetrovateľstva. júna 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Pohyb krčnej chrbtice pri vyslobodzovaní. Časopis urgentnej medicíny. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Obmedzenie pohybu chrbtice u pacienta s traumou – vyhlásenie o spoločnej pozícii. Prednemocničná núdzová starostlivosť: oficiálny vestník Národnej asociácie lekárov EMS a Národnej asociácie štátnych riaditeľov EMS. 2018 november – dec [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Jednoznačné riziká a sporné výhody liberálnej prednemocničnej imobilizácie chrbtice. Americký časopis urgentnej medicíny. júna 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4.,Moscati RM, Účinky neutrálnej polohy s vypchávkou a bez nej na imobilizáciu chrbtice zdravých jedincov. Prednemocničná núdzová starostlivosť: oficiálny vestník Národnej asociácie lekárov EMS a Národnej asociácie štátnych riaditeľov EMS. 1998 apríl-jún; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizácia chrbtice mimo nemocnice: jej účinok na neurologické poškodenie. Akademická urgentná medicína: oficiálny časopis Spoločnosti pre akademickú urgentnú medicínu. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilizácia chrbtice pri penetrujúcej traume: viac škody ako úžitku? Denník traumy. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, NASTUPOVAŤ ALEBO NENASTUPOVAŤ: PREHĽAD DÔKAZOV PREDNEMOCNIČNEJ IMOBILIZÁCIÍ Spinálnej chrbtice. JEMS: časopis pohotovostných lekárskych služieb. november 2015 [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Účinky prednemocničnej imobilizácie chrbtice: systematický prehľad randomizovaných štúdií na zdravých jedincoch. Prednemocničná medicína a medicína katastrof. 2005 január-február [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Rozdiely vo funkcii pľúc po použití 2 extrakčných systémov: randomizovaná krížová štúdia. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign dosky chrbtice: Dôkaz hodnotenia konceptu. Asistenčná technológia: oficiálny časopis RESNA. Jeseň 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Nórske usmernenia pre prednemocničný manažment dospelých pacientov s traumou s potenciálnym poranením chrbtice. Škandinávsky časopis o traume, resuscitácii a urgentnej medicíne. 2017. januára 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nové klinické usmernenia pre stabilizáciu chrbtice u dospelých pacientov s traumou – založené na konsenze a dôkazoch. Škandinávsky časopis o traume, resuscitácii a urgentnej medicíne. 2019. augusta 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinálna imobilizácia v prednemocničnej a núdzovej starostlivosti: Systematický prehľad literatúry. Austrálsky časopis pre núdzové ošetrovateľstvo: AENJ. 2015 august [PubMed PMID: 26051883]

[18] Lekárska fakulta a okolitá komunita: diskusia, Zimmerman HM, Bulletin New York Academy of Medicine, jún 1977 [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Prehľad siedmich podporných plôch s dôrazom na ich ochranu poranenej chrbtice. Časopis úrazovej a urgentnej medicíny. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiológia dekubitov. Archív fyzikálneho lekárstva a rehabilitácie. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Hodnota pevného goliera okrem blokov hlavy: dôkaz o zásadnej štúdii. Časopis urgentnej medicíny: EMJ. Február 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Porovnanie vákuovej matrace verzus samotná chrbticová doska pre imobilizáciu pacienta s poranením krčnej chrbtice: Biomechanická kadaverická štúdia. Chrbtica. 2017. decembra 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Platnosť súboru klinických kritérií na vylúčenie poranenia krčnej chrbtice u pacientov s tupou traumou. Národná študijná skupina pre využitie núdzovej röntgenovej rádiografie. The New England Journal of Medicine. 2000. júla 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Prítomnosť nehrudných rušivých poranení neovplyvňuje počiatočné klinické vyšetrenie krčnej chrbtice u hodnotiteľných pacientov s tupou traumou: prospektívne pozorovanie štúdium. Denník traumy. september 2011 [PubMed PMID: 21248650]

[25] Takže chcete vlastniť svoju vlastnú zubársku budovu!, Sarner H,, CAL [časopis] Certified Akers Laboratories, 1977 apríl [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD,Walters BC,Hadley MN, Aktuálne témy v manažmente akútneho traumatického poranenia miechy. Neurokritická starostlivosť. 2018. apríla 12 [PubMed PMID: 29651626]