Дијабетичка ретинопатија: значај скрининга

By Цристиано Антонино On 14. дец. 2022

Дијабетичка ретинопатија је четврти водећи узрок слепила у свету и водећи узрок слепила код старијих у индустријализованим земљама

То је, дакле, релевантан друштвени проблем, толико да га је Светска здравствена организација уврстила на листу приоритета болести које се могу спречити, дајући конкретне смернице за скрининг.

У ствари, важност скрининга је веома велика: процењује се да пацијенти са дијабетесом који се не подвргавају редовном скринингу имају 4 пута већи ризик од развоја тешке ретинопатије.

Главни узрок дијабетичке ретинопатије: дијабетес

Као што име говори, узрок дијабетичке ретинопатије је дијабетес, стање које погађа више од 415 милиона људи широм света, а процењује се да ће број порасти на 642 милиона до 2040. године.

Постоје 2 облика дијабетеса:

тип 1 (зависан од инсулина, ИДДМ), који је типичнији за млађи узраст;
тип 2 (независан од инсулина, НИДДМ), који се обично јавља у одраслом добу.

У сваком случају, то је хронична и споро прогресивна болест која изазива компликације на неколико циљних органа:

углавном бубрези (нефропатија, хронична бубрежна инсуфицијенција са потребом да се подвргне дијализи);
срце (ризик од кардиоваскуларних болести је 2 до 4 пута већи код особа са дијабетесом него код остатка популације и одговоран је за више од половине свих смртних случајева повезаних са дијабетесом);
централни нервни систем (периферна неуропатија, атријална фибрилација);
око: на очном нивоу дијабетес доводи до последица посебно код оштећења мрежњаче. Трећина свих дијабетичара има ретинопатију, а преваленција дијабетичких облика ретинопатије који нарушавају видну оштрину износи 7.9 одсто.

Фактори ризика за прогресију дијабетичке ретинопатије

Главни фактори ризика за развој и напредовање дијабетичке ретинопатије су:

зреле године;
трајање дијабетеса (пре 5 година болести, дијабетичка ретинопатија има занемарљиву преваленцију, достиже преко 60% пацијената после 20 година болести код дијабетеса типа 2, достижући врхунце од 97% код дијабетеса типа 1);
лоша компензација гликемије;
истовремена хипертензија;
одређене животне фазе, као што су трудноћа и пубертет, јер су подложни хормонским променама повезаним са повећаном резистенцијом на инсулин.

Међу овим факторима ризика, гликемијска компензација је најважнија: одржавање добре гликемијске контроле (гликовани хемоглобин мањи од 7) заправо смањује ризик од развоја и напредовања дијабетичке ретинопатије.

Шта је дијабетичка ретинопатија

По механизму деловања, дијабетичка ретинопатија је неуроваскуларна болест: утиче на неуронске и ендотелне ћелије мрежњаче.

Оштећење ових ћелија доводи до:

затварање капиларних судова са исхемијом мрежњаче која почиње у периферном делу мрежњаче и протеже се према центру (макула);
акумулација течности у централном региону саме мрежњаче (макуларни едем).

Компликације

Прогресивна исхемија доводи до стварања неоваза, које могу крварити изазивајући интраокуларно крварење (звано хемовитрео), што доводи до акутног губитка вида.

Понекад се овај догађај решава спонтаном реапсорпцијом крви; други пут је неопходно хируршко уклањање крварења у витреалу витректомијом.

Временом, неоздрављене неовазе постају фибротичне и могу довести до одвајања мрежњаче, озбиљне компликације која доводи до наглог опадања вида и захтева сложену хитну операцију, често праћену неуспехом у опоравку или делимичним опоравком вида.

Ови судови могу расти и на површини шаренице (обојени део ока) и довести до слика рубеозе ириса (присуства капилара на шареници) и тзв. неоваскуларног глаукома, облика глаукома који карактерише значајно повећање код интраокуларног притиска са иреверзибилним оштећењем оптичког нерва праћено слепилом и болом.

Ово је компликација која се тешко може излечити медицинском и хируршком терапијом.

Из онога што је до сада речено је јасно да је дијабетичка ретинопатија веома подмукла болест

Симптоматично постаје тек када патологија доспе у регион макуле, или када се у већ узнапредовалом стадијуму појаве тешке компликације које прате исхемију и пролиферирајућу фазу болести.

То је такође разлог зашто је неопходан пажљив и рани програм скрининга.

Имамо много оружја за рану дијагнозу дијабетичке ретинопатије и да је пратимо најбоље што можемо.

Скрининг се, посебно, заснива на анализи очног фундуса.

Прву евалуацију треба извршити:

након 5 година дијагнозе дијабетеса типа 1;
при непосредној дијагнози дијабетеса типа 2.

Интервал између контролних посета одређује специјалиста на основу присуства или одсуства дијабетичке ретинопатије и њене тежине.

Нови инструменти за дијагнозу

Дијагностика болести мрежњаче, укључујући дијабетичку ретинопатију, знатно је напредовала последњих година: данас постоје инструменти који омогућавају у једној посети тачну процену свих аспеката ове болести.

Дијагностички пут укључује извођење:

флуорангиографија;
ОЦТ;
аутофлуоресцентни преглед фундуса;
ангио-ОЦТ.

Сваки од ових прегледа даје нам део 'слагалице' за одговарајућу коначну процену.

Флуорангиографијом процењујемо присуство и обим ретиналне исхемије и присуство неоваза

ОЦТ је, с друге стране, преглед који нам омогућава да проценимо повећану дебљину макуле услед акумулације течности (макуларни едем), као и присуство вучних епиретиналних мембрана („нееластично“, фибротично ткиво које је у стању да врши вучу на макула која доводи до формирања едема или пункције у центру са тешким оштећењем централног вида) на мрежњачи која може захтевати хируршку интервенцију.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Коначно, аутофлуоресценција омогућава проучавање макуларног едема, док ангио-ОЦТ проучава макуларну исхемију, едем и показује промене чак и у субклиничкој фази, односно пре појаве симптома.

Ови прегледи такође омогућавају проверу одговора на могуће терапије и праћење напредовања болести.

Како се лечи дијабетичка ретинопатија

Први корак терапије је пажљиво праћење основне патологије, односно дијабетеса, мотивисање и информисање пацијента о важности одржавања доброг нивоа глукозе у крви.

Други корак је добра превентивна кампања која у укупној процени дијабетичара користи преглед фундуса и снимање нове генерације са студијом макуле (ОЦТ, ангио-ОЦТ и ФАФ).

У случају макуларног едема

Када је болест изазвала опадање вида јер је захватила макуларни едем (макуларни едем), имамо мање инвазивне, али ефикасне технике „мрежа“ или директне ласерске фотокоагулације које се дуго користе у лечењу самог едема:

такозвани 'субтхресхолд' ласер, специјални ласер жуте светлости који омогућава лечење дијабетичког макуларног едема коришћењем ниских енергија (субтхресхолд мицропулсед) резервисаних за почетни едем са малим повећањем дебљине фовеала;
интравитреалне ињекције лека директно у око на бази анти-ВЕГФ или стероида када је едем израженији.

Помоћ у раним стадијумима макуларног едема пружају суплементи који садрже куркуму и сличне супстанце.

Ове нове терапије често омогућавају опоравак пристојног централног вида уз побољшање квалитета живота наших пацијената.

Дијабетичка ретинопатија, у случају исхемије ретине и формирања неовазе

Када болест захвата средњи периферни део мрежњаче са исхемијом и неовазама, третман избора је секторска ласерска фотокоагулација (за локализовану исхемију у једном делу мрежњаче) или панретинална (захваћајући све секторе када је оштећење веће).

Овај третман има за циљ да успори болест и спречи настанак озбиљних компликација.

У закључку, данас можемо покушати да контролишемо разорне ефекте дијабетичке ретинопатије кроз:

добра метаболичка компензација;
рана дијагноза са кодификованим програмом скрининга;
стално праћење коришћењем различитих алата које имамо на располагању;
када је потребно, циљана терапија која има за циљ спречавање прогресије болести до њених бројних компликација.

Подизање свести код дијабетичара је веома важно јер нам је њихова помоћ пре свега потребна да бисмо постигли најбоље резултате.