Лоше варење или диспепсија, шта да радите? Нове смернице

By Цристиано Антонино On 10. фебруара 2023.

Објављени подаци показују да око 7% опште популације пати од функционалне диспепсије или лошег варења, али је та цифра нижа од стварних, пре свега због тога што већина пацијената не стигне код лекара да реши проблем.

Дијагноза диспепсије: опште индикације

Најновије смернице Британског друштва за гастроентерологију објављене су 1996. године, ау јулу 2022. објављене су у Гуту, ажуриране и ревидиране.

Ово су запажања и назнаке једног од најауторитативнијих научних друштава:

Већина пацијената са диспепсијом НЕМА основну патологију која се може идентификовати доступним дијагностичким средствима и стога су погођени такозваном „функционалном“ диспепсијом.
У одсуству алармантних знакова или симптома (старост преко 45-50 година, значајан губитак тежине, гастроинтестинално крварење, анемија, отежано гутање, упорно повраћање, породична историја тумора дигестивног система), дијагноза диспепсије се може поставити ако пацијент пријави бол или пецкање, рану ситост са или без надимања најмање 8 недеља.
Квалитет односа лекар-пацијент и размена информација у вези са патологијом је од суштинског значаја за добар терапијски резултат.
Код пацијената старијих од 55 година индиковано је да се уради крвна слика и серологија на целијакију, посебно ако истовремено постоје симптоми који се односе на синдром иритабилног црева.
У недостатку других симптома, хитну гастроскопију треба урадити код пацијената старијих од 55 година са губитком тежине и старијих од 40 година ако живе у области са високом инциденцом рака желуца или са породичном историјом езофагогастричне неоплазије.
Нехитна гастроскопија је индикована код пацијената старијих од 55 година који не реагују на терапију, имају повишен број тромбоцита или имају мучнину и повраћање.
Код пацијената старијих од 60 година са боловима у стомаку и губитком тежине, индикована је брза ЦТ абдомена да би се искључио рак панкреаса.

Код свих осталих диспепсичних болесника индиковано је да се уради неинвазивни тест за тражење хеликобактер пилори и, у случају позитивности, да се препише ерадикцијска терапија уз могућу верификацију успешне ерадикације на крају лечења.

Код пацијената негативних на хеликобактер пилори, може се прописати емпиријска терапија антацидима.

У присуству дијагностичких недоумица, тешких симптома или симптома који не реагују на терапију првог нивоа, пацијента треба упутити специјалисти.

У присуству типичних симптома, не препоручује се рутинско обављање секундарних тестова као што је пх метрија једњака.

Лечење тешког пацијента треба да буде мултидисциплинарно.

Како излечити функционалну диспепсију?

Што се тиче терапије функционалне диспепсије, могу се сумирати следеће индикације.

Увек је препоручљиво саветовати и подстицати адекватну физичку активност.

Нема довољно доказа који би указивали на ограничења у исхрани или ограничења у исхрани.

Терапија ерадикације у присуству инфекције хеликобактер пилори је индикована и ефикасна.

Х2 блокатори (циметидин и деривати) су ефикасни и добро се толеришу.

Инхибитори протонске пумпе (омепразол и деривати) су ефикасни и добро се толеришу.

Неки прокинетици могу бити ефикасни и генерално се добро толерисати.

У случају нереаговања на терапију, са добрим резултатима могу се користити трицил антидепресиви, антипсихотици као што су сулпирид и левосулпирид, прегабалин и миртазапин.

Психотерапија и хипноза могу играти улогу у одабраним случајевима.

У закључку, дијагностички поступак и правилна употреба инструменталне дијагностике су боље дефинисани, а што се тиче терапије, смањена је улога дијететских индикација.