Dyspareuni är genital smärta som känns under samlag. Det är ett handikappande gynekologiskt problem som drabbar cirka 10-20 % av kvinnorna, med toppar på upp till 40 % efter klimakteriet och en djupgående inverkan på de drabbades sexuella liv.

Vad är dyspareuni och hur klassificeras det

Termen dyspareuni indikerar ett tillstånd av smärta i det kvinnliga vaginalområdet under samlag och, specifikt, under penetration.

Sjukdomen kan klassificeras på flera sätt, inklusive:

• ytlig dyspareuni: smärta under penetration är lokaliserad, som ordet antyder, i det ytliga området, i nivå med slidöppningen (vulvar introitus) eller i den första delen av slidan;
• djup dyspareuni: smärta efter fullständig vaginal penetration påvisas i det djupa vaginalområdet och i bäckenhålan, dvs den nedre delen av buk-bäckenhålan
• blandad dyspareuni: inkluderar båda de tidigare typerna.

En annan skillnad som kan göras är mellan:

• primär dyspareuni: smärta uppstår från början av en persons sexuella liv;
• sekundär dyspareuni: smärtan uppstår senare (personens sexuella liv var tidigare normalt).

Slutligen kan man också skilja mellan

• generaliserad dyspareuni: närvarande kontinuerligt och konstant;
• situationell dyspareuni: förekommer endast i vissa situationer och med vissa partners.

Att bestämma typen av dyspareuni är viktigt för att kunna formulera en hypotes om de bakomliggande orsakerna till problemet.

Vid vilken ålder uppstår dyspareuni?

Dyspareuni kan uppstå i alla åldrar, men har en högre incidens, särskilt efter klimakteriet (upp till 40 procent av kvinnor i klimakteriet), på grund av en minskning av östrogennivåerna som leder till förlust av vävnads elasticitet och ökad vaginal torrhet.

Symptomen

Förutom smärta under penetration och samlag, är de symtom som patienter med dyspareuni kan uppvisa och som ofta är relaterade till orsakerna till störningen:

• vaginal torrhet och dålig smörjning;
• rodnad, klåda och/eller svullnad i vulvo-vaginalområdet;
• blödning utanför menstruationscykeln;
• oregelbunden menstruationscykel;
• vaginala lesioner;
• vaginal flytning med illaluktande lukt;
• smärta vid urinering (dysuri).

Fysiska orsaker till dyspareuni

Orsakerna till dyspareuni kan vara mycket varierande och tillhör antingen den psykologiska eller den fysiska sfären.

I det första fallet talar vi till exempel om trauman som uppstår inom den sexuella sfären (misshandel, våld, alltför restriktiv uppfostran etc.) eller ångest/stress som kan leda till en allmän spänning även på muskelnivå.

Den fysiska sfären innefattar å andra sidan en rad anatomiskt-funktionella problem och patologier som också skiljer sig åt beroende på sjukdomens olika former. Låt oss titta på dem i detalj.

Orsakerna till ytlig dyspareuni

Formen av dyspareuni lokaliserad i det ytliga området och i början av slidkanalen kan t.ex.

• vaginism, dvs en ofrivillig sammandragning, som skapar ett fysiskt hinder för penetration, av hissmuskeln i anus, dvs den bärande strukturen av bäckenbotten som stöder hålrummets organ och säkerställer urin- och fekal kontinens;
• vulvodyni, dvs kronisk smärta, i vissa fall kallad sveda, i vulvaområdet som kvarstår i mer än 6 månader;
• dermatologiska sjukdomar, inklusive till exempel lav, en irriterande sjukdom som kännetecknas av torr hud och ofta även av vitaktiga hyperkeratotiska områden i vulvaområdet.

Orsaker till djup dyspareuni

Bland de vanligaste orsakerna till djup dyspareuni är

• endometrios: extrauterin närvaro av endometrium, den vävnad som i allmänhet bara kantar livmoderhålan;
• genito-bäckeninfektioner, t.ex. endometrit, dvs infektion/inflammation i endometrium, cystit, bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), som är en bakteriell infektion i den kvinnliga genitalapparaten;
• interstitiell cystit: kronisk inflammation i urinblåsan på grund av ännu okända orsaker;
• bäckenadhesionssyndrom, dvs smärta i bäckenområdet oftast på grund av efterverkningar av operation eller strålbehandling;
• retroverterad livmoder: livmodern, istället för att presentera sig i normal position, intar en bakåtvänd position;
• livmoderfibroider: även kallade livmodermyom eller leiomyom, dessa är godartade tumörer som består av muskel- och fibrös vävnad som bildas i livmodern;
• radikulopatier: patologier som påverkar en eller flera ryggrads- rötter, i detta fall ansvariga för den djupa innerveringen av slidan, oftast på grund av deras kompression.

Orsakerna till den blandade formen

Slutligen, på tal om en möjlig etiologi för den blandade formen, bör man nämna vaginal atrofi (eller dystrofi), vilket tyder på en förtunning av vävnader och slemhinnor i slidan, vilket kan leda till kronisk torrhet i detta område.

Det är ett problem som drabbar cirka 40 % av kvinnor i klimakteriet på grund av minskade östrogennivåer, men kan också uppstå på grund av störningar, t.ex. hormonella, vaskulära, neurologiska, autoimmuna sjukdomar och vissa typer av terapier.

Diagnos

Diagnosen dyspareuni ställs först genom en noggrann gynekologisk och allmän anamnes följt av en bimanuell undersökning och en transvaginal ultraljudsundersökning som också kan upptäcka förekomsten av fysiska orsaker.

Behandling och botemedel mot dyspareuni

Patienter som lider av dyspareuni måste bedömas individuellt, så för var och en är det nödvändigt att få henne att känna sig bekväm och att etablera en personlig terapi, som i många fall också kan vara multidisciplinär.

Vid behov kan läkaren även ordinera användning av vissa läkemedel, som t.ex

• lokala och systemiska antibiotika för att behandla en infektion av bakteriellt ursprung;
• antimykotika i närvaro av svampinfektioner;
• östrogener i fall av vaginal atrofi;
• lugnande och muskelavslappnande medel för att verka på muskelsammandragningar;
• antiinflammatoriska medel, även vid allergier, när, även om substansen som orsakade reaktionen stoppas, de symtom som är förknippade med den kvarstår.

Dessutom kan några praktiska tips för att hantera dyspareuni vara:

• prova olika ställningar under samlag för att hitta den minst smärtsamma;
• använd vattenbaserade smörjmedel eller hyaluronsyra;
• applicera kallvattenkompresser på vulvaområdet.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Vad är vulvovaginit? Symtom, diagnos och behandling

Ansamling av vätska i peritonealhålan: möjliga orsaker och symtom på ascites

Vad är Vulvodynia? Symtom, diagnos och behandling: prata med experten

Vad som orsakar din buksmärta och hur man behandlar det

Candida Albicans och andra former av vaginit: symtom, orsaker och behandling

Bäckenvaricocele: vad det är och hur man känner igen symtomen

Kan endometrios orsaka infertilitet?

Källa:

GSD