Djup ventrombos: orsaker, symtom och behandling

By Cristiano Antonino On September 19, 2022

Vad är djup ventrombos? Trombos är en patologisk process som uppstår på grund av patologisk koagulering som resulterar i bildandet av en tromb som minskar eller helt täpper till lumen i ett kärl

De vanligaste ställena för trombbildning är de djupa venerna i benen och i bäckenet, men trombos kan förekomma i vilken ven som helst, inklusive levervenen (Budd-Chiaris syndrom), njurvener, retinala vener och till och med de överlägsna och underliggande venerna. vena cava.

DVT är en sjukdom som är lika vanlig som den ofta är tyst.

Incidensen i den allmänna befolkningen minskar inte, trots den ökande användningen av profylax, i samband med att antalet operationer ökar även hos äldre och att livslängden förlängs, med ett ökande antal äldre patienter som ligger sängliggande på grund av kroniska sjukdomar. .

Denna höga förekomst, inför förebyggande och adekvata terapier, beror på den ökade trombotiska risken i vår tid på grund av stillasittande vanor, användning av östrogenpreventivmedel, ökad förekomst av större ortopedisk kirurgi och ökad förekomst och längd av cancersjukdomar med som DVT ofta förknippas med.

Tecken och symtom på djup ventrombos

Djup ventrombos i benet är ibland asymptomatisk när den är begränsad till kalvens vener; i andra fall kan patienter rapportera trånghet eller smärta i vaden, särskilt när de går.

Om trombosen sträcker sig till poplitealvenen är ökningen av vadvolymen mer uttalad och kan åtföljas av inflammation, dvs värme och rodnad hud på den bakre sidan av vaden och turgor i de ytliga venerna.

Om det drabbade vensystemet ligger ovanför knäet sker en avsevärd volymökning av vaden med smärta, ödemet kan också gå upp till låret beroende på graden av obstruktion.

Kompressionen av muskelmassa är smärtsam, det finns en ökning av temperaturen och en ökning av hjärtfrekvensen.

Med tanke på ovanstående är det väsentligt att alltid misstänka DVT och leta efter dess förekomst a priori i fall av lungemboli, postflebitsyndrom, höft- eller litet bäckenkirurgi, och i den preoperativa fasen av ett åderbråck. drift.

Det bästa kliniska tecknet är misstanken om DVT på en predisponerande grund; i själva verket är DVT vanligare hos äldre patienter med övervikt, sängliggande eller med immobilisering av de nedre extremiteterna, nyligen genomförd operation, trauma, venösa cirkulationsstörningar, hjärtsvikt utan antitrombotisk profylax.

Vissa anamnestiska inslag hos patienten förstärker misstanken såsom användning av östrogen-progestin p-piller, familjehistoria av DVT, tumörer.

Djup ventrombos i benet:

ödem i fotleden och benet;
cyanotisk (blåaktig) och varm hud på den drabbade extremiteten;
härdade och smärtsamma muskler (Bauers tecken);
smärtsam slag av tibia med fingret (Lisckers tecken);
hosta och nysningar som orsakar ökat ventryck ger smärta i vaden och fotleden (Louvels tecken);
när man ligger ner uppskattas venerna på insidan av benets turgiditet: den stora venen saphenus vidgas på grund av hemodynamisk kompensation (Pratts tecken).

Trombos i lårbens- och höftvenerna:

feber men inte alltid;
ökad hjärtfrekvens men inte alltid;
känsla av tyngd i den drabbade extremiteten;
smärta i låret;
svullen lem.

Orsaker och riskfaktorer för djup ventrombos

Familiaritet: de flesta fallhistorier visar en ökad risk hos individer med en positiv familjehistoria av DVT eller lungemboli; detta kan också bero på det faktum att vissa medfödda koagulationsförändringar, gemensamt kallade trombofila tillstånd, såsom antitrombin III, protein C eller protein S-brist, Faktor V Lieden, Faktor II, etc. (det finns många kända faktorer hittills ) ärvs.

Kön: kvinnor är i allmänhet mer påverkade som kön på grund av de venösa förändringarna under graviditeten, eventuell användning av p-piller, mer frekvent fetma och längre livslängd än män.

Ålder: DVT är sällsynt under 40 års ålder, förutom i fall relaterade till graviditet och puerperium och trombofila tillstånd; Men efter 40 års ålder ökar deras frekvens progressivt, på grund av fysiopatologiska förändringar i venväggen, med utmattning av den muskulära tonaca, utvidgning och slingrande av de ytliga venerna och förlust av effektiviteten hos den muskulösa pumpen, dvs. den större förekomsten av kronisk venös insufficiens hos kvinnor;

Blodgrupp: DVT är vanligare hos försökspersoner med blodgrupp A och sällsyntare hos försökspersoner med blodgrupp 0. Detta kan bero på att försökspersoner i blodgrupp 0 har lägre nivåer av faktor VIII, medan försökspersoner i blodgrupp A, en reducerad plasmakoncentration av antitrombin III, en fysiologisk hämmare av koagulation, har utvecklats.

Kroppsmassa: fetma indikeras som en riskfaktor för DVT eftersom det begränsar fysisk aktivitet och fördröjer mobilisering av patienter efter operation. Dessutom uppvisar överviktiga personer ofta förändringar i lipidmetabolism och i synnerhet hypertriglyceridemi, vilket i sin tur korrelerar med hämning av plasmafibrinolytisk aktivitet.

Stas: korrelationen mellan DVT och förlängd immobilisering på grund av att det venösa återgången saktar ner, med åtföljande stas, särskilt i den nedre extremiteten, är allmänt känd. I litteraturen har fall av DVT beskrivits hos predisponerade individer som har suttit bakom ratten i en bil eller framför tv:n under lång tid. Risken för DVT ökar när immobilisering är förknippad med hög ålder.

Näringsfaktorer: Många observationer bekräftar betydelsen av blodnivåer av triglycerider för att underlätta DVT och det förebyggande värdet av bioflavonoider, resveratrol och många frukter och örter.

Säsongsvariationer: vissa författare har rapporterat en ökning av tromboemboliska sjukdomar under våren och hösten.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Preventivmedel: användningen av orala preventivmedel kan främja DVT och lungemboli, särskilt hos predisponerade individer; risken förknippad med användning av orala preventivmedel verkar dock vara lägre vid användning av nyare preparat som innehåller reducerade doser av östrogen.

Hur djup ventrombos diagnostiseras

Djup ventrombos är lika vanligt som tyst eftersom det är en av de svåraste hjärt- och kärldiagnoserna.

Faktum är att många djupa ventromboser är helt asymtomatiska och visar sig först med komplikationer, nämligen lungemboli och postflebitiskt syndrom.

Diagnosen bekräftas genom visualisering av tromben med hjälp av ultraljud eller angiografiska tekniker.

Även om de är ospecifika styr vissa laboratorietester diagnosen och gör det möjligt att följa behandlingens förlopp och effektivitet: hemokrom (trombocyter), protrombintid, INR, fibrinogen, D-Dimer.

Behandling med djup ventrombos

Syftet med DVT-terapi är att återställa öppenheten för den djupa vencirkulationen genom att ta bort tromben innan den har äventyrat klaffsystemet, och därigenom minska symtomen och framför allt förhindra lungemboli och andra komplikationer.

I grund och botten bygger den på två typer av behandling

antikoagulerande läkemedel, för att förhindra förlängning av trombos och bildandet av flytande terminalflikar, som är fria och därför lätta att ta bort, vilket resulterar i emboli;
elastoadhesiv bandage med material och tekniker som inser bandagets låga töjbarhet; elastisk fasthållning kommer att spela en roll i nästa fas för att undvika postflebitiskt syndrom och kronisk venös insufficiens.

Antikoagulerande läkemedel kan verka genom följande mekanismer

koagulationsfaktor X-hämmare
faktor II, VII-hämmare

Kavalfiltrering, å andra sidan, är en teknik som består i att föreslå ett filter till hålvenen i mycket utvalda fall eller när antikoagulantiabehandling är kontraindicerad eller när, trots farmakologisk behandling, DVT är återkommande eller när flytande proppflikar hotar att lossna. kan påvisas på ikonografiska undersökningar.