Şiddetli delici travma: delici yaralanmalara müdahale

By Cristiano Antonino On Eylül 9, 2022

Penetran travma, çeşitli yaralanma mekanizmaları arasında karmaşık bir etkileşime neden olur. Ortaya çıkan travmanın tahmin edilemez doğası, birçok benzersiz hasta sunumuna yol açar.

Bu bölüm, penetran yaralanmalarda görülen çeşitliliğe etki eden birkaç faktöre odaklanacaktır:

Belirli bir yaralanmanın unsurları, delici nesnelerin özellikleri, bunların ateşli silahlar/bıçaklara nasıl uygulandığı ve şiddetli delici travmaya bağlı yaralanmaları olan hastaların değerlendirilmesi ve yönetimi.

Penetran travma: Yaralanmanın Unsurları

Penetran travmalarda görülen toplam yaralanmayı oluşturan ana unsurlar ezilme, esneme ve kavitasyon yaralanmalarıdır.

Bu üç bileşenin tam kombinasyonu, nesnenin geçtiği doku tipi/tipleri ile birlikte nüfuz eden nesnenin şekline, boyutuna, kütlesine ve hızına büyük ölçüde bağlıdır.

Ezilme: Bu, vücudun ilk deneyimlediği kuvvettir: herhangi bir nesne vücudu delmeden önce cilde ve altındaki kaslara/organlara ezici bir kuvvet uygular.

Bu aynı ezme kuvveti, cisim gövdeyi geçerken cismin önünde de devam eder.

Bu, bir germe kuvvetine yol açar.

GERME: Bir cisme çarpma noktasında doku ezilirken çevredeki tüm dokular gerilir. Tıpkı ezme kuvvetlerinde olduğu gibi, bir nesnenin dokudan geçişi boyunca germe kuvvetleri meydana gelir.

Germe kuvvetinin daha geniş erişimi nedeniyle, gerçek nüfuz eden nesnenin etrafındaki geniş bir alanda hasardan sorumludur.

ACİL DURUM FUARI'NDA SPENCER'IN STANDLARINI ZİYARET EDİN

KAVİTASYON: Kavitasyon, bir cisim geçişi tarafından bırakılan boş yara boşluğudur.

Bir nesnenin hızı, kavitasyonun önemli bir belirleyicisidir, çünkü yüksek hızlı nesnelerin neden olduğu büyük germe kuvvetleri, geniş doku alanlarını organize bir şekilde geri tepme yeteneklerinin ötesine geçerek geniş parçalanmış ve eksik doku alanlarına neden olur.

Delici Nesnelerin Özellikleri

Delici bir nesnenin dikkate alınması gereken en önemli özellikleri şekil, boyut, kütle, hız ve nesnenin geçtiği doku tipidir.

ŞEKİL/BOYUT: Bu faktörler birlikte düşünüldüğünde nesnenin “kesitini” oluşturur. Bunu bir nesnenin "keskinliği" veya "noktası" olarak düşünün.

Son derece keskin delici nesneler, son derece odaklanmış ezme kuvveti ve minimum germe kuvveti uygulayarak dokuya doğrudan yollarında zarar verirken çevredeki alanları zarar görmeden bırakır.

Çevreleyen doku üzerindeki düşük germe kuvveti göz önüne alındığında, bu yaralanmaların kavitasyonu en iyi ihtimalle minimumdur.

Künt nesneler, büyük miktarda kuvvetle dokuyu ezerken büyük germe kuvvetleri uygularken daha geniş bir alana ezme kuvvetleri uygulayan zıt yaralanma modeline sahiptir.

Bu yaralanmaların kavitasyonu, onları çevreleyen büyük miktarda hasarlı doku nedeniyle genellikle önemlidir.

Şekil ve boyut karmaşıktır, belirli bir kütle ve hıza sahip bir nesne için bir boşluk ve boyut ölümcül yaralanmaya neden olabilirken, bir başkası bir çürükten biraz daha fazlasına neden olabilir. (45mph'de hareket eden bir beyzbol ve 45mph'de hareket eden bir bıçağa karşı).

KİTLE: Bu özellik, nüfuz eden bir nesnenin enerjisine yakından bağlıdır. Belirli bir hızda daha fazla kütle = daha fazla enerji. (yani, 60 mil hızla hareket eden bir arabaya karşı 60 mil hızla hareket eden bir basketbol topu

İki nesne aynı hızda hareket ediyorsa, daha büyük olanın dokuyu ezmek, germek, delmek ve ardından dokuyu yok etmek için daha fazla enerjisi olacaktır.

Yüksek enerjili nesneler, önemli ölçüde daha fazla ezilme, gerilme ve kavitasyon yaralanmasına neden olma eğilimindedir.

HIZ: Kütleden sonra enerjinin ikinci belirleyicisidir. (Size atılan bir mermi ile silahtan atılan bir mermiyi düşünün):

Yüksek hızlı nesneler, önemli ölçüde artan ezilme ve germe kuvvetine neden olur; Kavitasyon, bu bölümde “ateşli silah yaralanmaları” başlığı altında tartışıldığı gibi, özellikle yüksek hızlı travmalarda ölümcüldür.

GEÇEN DOKU TİPİ: Doku, gerilme ve ezilme travmasına karşı değişen seviyelerde direnç gösterir.

Yağ veya akciğer gibi gevşek dokular ezilmeye/esnemeye karşı çok dirençlidir ve minimum kavitasyon veya bozulma ile travmadan kaçabilir.

Alternatif olarak, kas/karaciğer/kemik gibi yoğun dokular bu tür kuvvetler tarafından kolayca yok edilir ve etkileyici kavitasyon ile kendini gösterebilir.

Ateşli Silah ve Bıçak Yaraları

Yukarıdaki kavramlar, bazı yaygın silahların, silahların ve bıçakların (veya herhangi bir keskin/sivri uçlu bıçaklama aletinin) açtığı yaralarda mükemmel bir şekilde gösterilmiştir.

Ateşli Silah Yaraları (GSW): Ateşli silah yaraları, nesnelerin küçük boyutuna ve sivri şekline rağmen önemli ezilme ve esneme yaralanmalarına neden olan yüksek hızlı/düşük kütleli bir nesnenin klasik örneğidir.

Bunun nedeni, vücutta suyla karşılaşan yüksek hızlı bir nesnenin neden olduğu büyük kavitasyondur.

Merminin kinetik enerjisi çevreleyen dokuya aktarılırken büyük bir iç "patlama" yaratır.

Bu, darbe bölgesi çevresinde geniş dairesel bir düzende dokuyu ezer ve gerer, giriş yarasının önerdiğinden çok daha fazla travma yaratır.

Kayıt için, karına giden tüm GSW'ler, bağırsak delinme olasılığı nedeniyle cerrahi inceleme gerektirir.

Bir hasta stabilse, eksplorasyon ihtiyacı (gelişen anemi, hipotansiyon = keşif) belirlenmeden önce göğüste bir GSW bile gözlemlenebilir. Ancak bunlar varış sonrası hususlardır. EYLEM ÇAĞRISI: ACİL NAKLİYE!

BIÇAK YARALARI: Bıçak yaraları, ağır travmaya neden olan yüksek kütleli/düşük hızlı nesnelerin bir örneğidir.

Bir bıçak yarasının yaralanma paterni, bir dakika noktasında yoğunlaşan orta düzeyde bir enerjiden kaynaklanır, aksi takdirde hafif ezici kuvvetlerin mikroskobik bir alana yoğunlaştırılmasına izin verir, dokuyu kolayca iter ve karşılaştığı tüm yapılara zarar verir.

Bıçak yaraları, vücudun bıçağın ucundaki aşırı kuvvetlere karşı koyamaması nedeniyle son derece ciddidir.

Çoğu travma türü, nispeten sert kan damarlarını/sinirleri koruyacaktır, ancak bıçaklama travması bu yapıları kolayca keser.

Sezgisel olmayan bir şekilde, karaciğer, böbrekler ve vücut duvarı gibi katı sabit dokuların bıçakların yörüngesinde yatarlarsa hasar görme olasılıkları yüksek olsa da, serbest yüzen bağırsakların yaralanma olasılığı bir kurşunla olduğundan daha az olasıdır, çünkü bunlar " serbest yüzenler" itilme veya yoldan "bükülme" eğilimindedir.

EYLEM ÇAĞRISI: ACİL NAKLİYE!

Aniden ne olacağını belirleyemezsiniz çünkü “deniz seviyesinin altında”, yani derinin altında neler olduğunu göremiyorsunuz, ancak kötüleşen yaşamsal belirtilerle dolaylı olarak onu çıkaramazsınız.

Değerlendirme ve Yönetim: ABC(DE)s

Çoğu şiddetli travma biçiminde olduğu gibi, penetran travmanın yönetimi, travmanın yönetimine odaklanır. ABC(hava yolu, solunum, dolaşım) değil, aynı zamanda şiddetli delici yaralanmaya bağlı yaralanmaların karmaşık ve çok faktörlü doğası nedeniyle D ve E'ye (sakatlık ve maruz kalma) da uzanır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

HAVA YOLU: Kafaya penetran travma ve/veya boyun doğrudan yapısal hasar ve hava geçişlerini sıkıştıran genişleyen kan/sıvı koleksiyonları "kütle etkileri" nedeniyle yüksek hava yolu riskine sahiptir.

Baş ve boyundaki yüksek enerjili penetran yaralanmalarda C-omurga travması yaygın olduğundan, hava yolunun modifiye çene itme ile açılması gerekli olabilir.

Çene itme kuvvetinin onu modifiye eden modifikasyonu, minimum baş uzantısı ile çeneyi ileri hareket ettirmek için başın ve boynun hat içi stabilizasyonunu sağlamaktır.

Abdominal penetran yaralanma için, C-omurga stabilizasyonu, net nörolojik defisitler (belirtiler) olmadıkça fayda göstermedi. belkemiği yaralanma) mevcuttur.

Yetki alanınız izin verdiği ölçüde her zaman mekanik hava yollarının (nazofaringeal/orofaringeal, portatif aspirasyon ve endotrakeal) kullanımını göz önünde bulundurun. Nazofaringeal hava yollarının yüz travmalarında kontrendike olduğunu hatırlamak.

NEFES ALMA: Bir hastanın hava yolunu açarken/değerlendirirken solunum çabasıyla birlikte solunum da değerlendirilmelidir: hız, kalite, derinlik ve yardımcı kas kullanımı solunumun temel unsurlarıdır.

Her iki akciğerde ve boyunda toraksın palpasyonu ve akciğer sesleri için oskültasyon, penetran travmalı hastalarda herhangi bir gizli yaralanma veya pnömotoraksı ortaya çıkarmak için esastır. 100-12 L/dk'da tekrar soluma olmadan %15 oksijen, şiddetli penetran travmada standart solunum müdahalesidir.

Hastanın altında yatan yaralanmalara bağlı olarak Torba-Valf-Maske ile pozitif basınçlı ventilasyon gerekli olabilir.

DEVİRDAİM: Hem periferik hem de merkezi nabızların hızlı bir değerlendirmesi, nabız hızı, düzenliliği ve kalitesi hakkında ek bilgi verirken hastanın perfüzyonu ve kan basıncı hakkında sağlam bir tahmin sağlayabilir.

Radyal nabız varlığı, en az 80 mmHg'lik yaklaşık bir sistolik KB'yi gösterir.

Femoral nabız varlığı, en az 70 mmHg sistolik KB ile ilişkilidir.

Karotis nabız, en az 60 mmHg'lik bir sistolik BP ile ilişkilidir.

Periferik nabızlar olmadığında (< 70 mmHg) palpe edilebilen nabız olduğundan, bilinçsiz yetişkin travma hastasında nabzı kontrol etmek için karotis en iyi yerdir.

Cilt: Hastanın cildi ayrıca dolaşım durumunun iyi bir göstergesi olabilir: Sıcak, kuru ve pembe cilt yeterli perfüzyonun göstergesidir.

Soğuk, soluk, kül rengi ve/veya nemli cilt anormaldir. 2 saniyenin altındaki kapiller dolum süresi de yeterli perfüzyonu gösterir.

ENGELLİLİK: Önemli bir engelin varlığını değerlendirmek için hızlı bir fiziksel ve zihinsel nörolojik test yeterlidir.

Fiziksel olarak, hızlı bir değerlendirme, hastanın kavrama ve ekstremite hareketi ve duyusunun değerlendirilmesi için ayakları dorsal/plantar fleksiyona getirme yeteneğinin test edilmesini içerebilir.

Duyu kaybı ve/veya felç, sinirlerin bozulduğunu gösteren en endişe verici bulgulardır.

Yeniden değerlendirme de önemlidir, çünkü zaman içinde bulgulardaki değişiklikler not edilmelidir.

Merkezi sinir sistemine (özellikle kafaya) travmadan kaynaklanan potansiyel sakatlık, aşağıdakiler kullanılarak değerlendirilmelidir: AVPU veya GSC terazileri.

AVPU ölçeği, potansiyel olarak kaotik travma durumlarında çok daha pratiktir.

AVPU ölçeği şu şekildedir: Hasta Uyarılı ve konuşkan mı, yalnızca Sözel uyaranlara yanıt veriyor mu, yalnızca Ağrılı uyaranlara yanıt veriyor mu yoksa tamamen Yanıt Vermiyor mu? bu GCS zaman izin verdiğinde sakatlık olasılığını daha doğru bir şekilde değerlendirmek için kullanılmalıdır.

MARUZ KALMA (ve ikincil değerlendirme): Penetran travması olan herhangi bir hastanın tam olarak maruz kalması esastır. Tüm cilt yüzeylerinin değerlendirilmesi için hastayı soyun, bu birincil sunumun bir bileşeni olmayan herhangi bir yaralanmayı kaçırmamak için çok önemlidir. Giysiyi kesecekseniz, adli delilleri (kurşun deliği vb.) yok etmeyecek şekilde dikiş yerlerini kesin.

DCAPBLTS değerlendirmesi (Deformite, Kontüzyonlar, Aşınmalar, Penetrasyonlar, Morarma, Hassasiyet, Yırtılmalar ve Şişme) ikincil değerlendirme sırasında üzerinde çalışılması gereken yaygın bir kısaltmadır ve kişinin yaygın delici yaralanmalarda ne bulmayı bekleyebileceğini hatırlatır.

NOT: Şiddetli bir karşılaşmadan kaynaklanan yaralar durumunda. kanıtları korumak önemlidir, tüm yaralanmaların eksiksiz bir şekilde belgelenmesi esastır ve kurbanların kıyafetlerinin dikkatli bir şekilde korunması gereklidir.

Mümkünse dikiş yerlerini kesin ve giysileri polis için plastik bir torbaya koyun. Giysileri asla atmayın, olay yerinde görevlilere bırakın veya hastayla birlikte acil servise nakletmeyin.