Göğüs travmasının patofizyolojisi: kalp, büyük damarlar ve diyafram yaralanmaları
Göğüs travmasının bir sonucu olarak kalp yaralanmaları: travma şu anda dünya çapında en ciddi halk sağlığı sorunlarından biridir.
Sanayileşmiş ülkelerde 40 yaş altı ölüm nedenleri arasında birinci, kalp hastalıkları ve kanserden sonra üçüncü ölüm nedenidir.
Vakaların yaklaşık dörtte birinde yaralanmalar, hastanın yatalak olmasını ve karmaşık tedavi ve rehabilitasyona tabi tutulmasını gerektiren bir sakatlığa yol açar.
Bu hastaların çoğunun genç yaşı göz önüne alındığında, travma - ekonomik olarak konuşursak - daha ciddi sakatlık ve genel olarak üretkenlik kaybından, kalp hastalığı ve kanserin bir arada ele alındığından bile sorumludur.
Göğüs travmasının patofizyolojisi: kalp ve büyük damar yaralanmaları
Göğüs travması, yabancı bir cismin penetrasyonu, yırtılma, tamponad, koroner arterlerin yırtılması ve tıkanması, miyokard kontüzyonu, perikardiyal efüzyon, septal defektler, kapak lezyonları, büyük damarların yırtılması gibi çeşitli kalp yaralanmalarına neden olabilir.
Bu yaralanmalar genellikle hızlı bir şekilde ölümcüldür.
Penetran kalp yaralanmalarına çoğunlukla kör silahlar veya pompalı tüfekler neden olur ve %50 ile %85 arasında bir ölüm oranıyla sonuçlanır.
Kapalı travmalar daha sık bir kalp rüptürü ile ilişkilidir (sağ ventrikül soldan daha sık etkilenir) ve hastaneye gelen hastalarda yaklaşık yüzde 50'lik bir ölüm oranı ile sonuçlanır. acil servis canlı.
Bir kalp odacığının yırtılmasından veya koroner damarlarda veya büyük damarlarda bir yırtılmadan sonra, kan hızla perikardiyal keseyi doldurur ve kalp tamponadı ile sonuçlanır.
60-100 ml kadar küçük bir kan bile diyastolik dolumdaki azalmadan kaynaklanan kalp tamponadı ve kardiyojenik şoka neden olabilir.
Perikardiyal keseye ve kalbin içine giren delinme yaraları, klinik tabloya hakim olan hızlı kanamaya neden olur.
İlginç bir şekilde, kalbe bir kurşun yarasını takiben kardiyak tamponad, sistemik hipotansiyona bağlı olarak artan hayatta kalma ve kanamayı sınırlamaya yardımcı olan perikardiyal boşlukta artan basınç ile ilişkilidir.
Kardiyak tamponad genellikle Beck üçlüsünün klinik semptomlarıyla (juguler venöz distansiyon, hipotansiyon ve kardiyak tonlarda azalma) ilişkilidir.
Ancak bu üçlü kanama nedeniyle hipovolemik hale gelen hastalarda bulunmayabilir. Mediastinal gölgenin genişlemesine ilişkin radyografik kanıtlar, mediastende ve/veya tamponadda bir efüzyon olduğunu düşündürebilir.
Perikardiyal efüzyonun doğrulanması ekokardiyografi ile daha kolay ve doğru bir şekilde sağlanabilir.
Tercih edilen terapötik önlemler, kardiyopulmoner baypas ve cerrahi düzeltme ile acil keşif torakotomisinden ve klinik durumun gerektirdiği şekilde transfüzyondan oluşur.
Kapalı göğüs travmasından sonra bir miyokard kontüzyonunu belirlemek kolay değildir, ancak dikkatle izlenen hastalarda insidans muhtemelen %25'e yakındır.
Ezilmiş kalbin anatomik patolojik değişiklikleri, intramiyokardiyal kanamalar, miyokardiyal ödem, koroner oklüzyon, miyofibriler dejenerasyon ve miyokardiyosit nekrozundan oluşur.
Bu lezyonlar, bir miyokard enfarktüsünden sonra gözlenenlere benzer şekilde aritmilere ve hemodinamik kararsızlığa yol açar.
Elektrokardiyogramda (EKG), taşikardi, ST segment yükselmesi, T dalgası değişiklikleri ve ara sıra ventriküler erken kasılmalar sıklıkla mevcuttur (3,25,29).
Plazma enzimleri (glutamik oksalasetik transaminaz [GOT], laktat dehidrojenaz [LDH] ve kreatin fosfokinaz [CPK]) kapalı göğüs travmasından sonra hemen hemen her zaman yükselir ve bu nedenle tanısal değeri çok azdır.
CPK-MB izoenzimindeki bir artışın daha fazla ayırt edici güce sahip olduğu ve miyokard kontüzyonunun teşhisine katkıda bulunduğu görülmektedir.
Pulmoner arter kateterizasyonu, hemodinamik koşulların izlenmesi ve olası dekompansasyonun tedavisi için sıklıkla yararlıdır.
Bir miyokard kontüzyonunun tanımlanması için bir dizi muayene şunları içerir:
- ekokardiyogram,
- radyonüklid anjiyografi,
- seri elektrokardiyografik incelemeler,
- hemodinamik parametrelerin belirlenmesi,
- CPK-MB seviyelerinin izlenmesi.
Tedavi miyokard enfarktüsü ile aynıdır.
Kalp yetmezliği olan hastalarda aortik karşı pulsatör uygulamasının kalp debisini iyileştirmede yararlı olduğu kanıtlanmıştır.
Genellikle tam bir iyileşme olur ve bu da miyokardiyal seviyede sadece minimal skar bırakır.
Miyokard kontüzyonlu hastaların genel ölüm oranı yaklaşık %10'dur.
Kapalı göğüs travmasının (örneğin bir araba kazasında) ve ardından kan kaybının neden olduğu aort rüptürü, dramatik bir duruma yol açar ve genellikle doktorun zamanında müdahale edemeden hastanın hızla ölümüyle sonuçlanır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 8-10 bin kişi aort yırtılmasından muzdariptir ve bunların yaklaşık %80-90'ı dakikalar içinde ölmektedir.
Hala hastaneye canlı gelen hastalarda, yaralanma inen torasik aortun proksimal kısmındadır.
Hastalar genellikle şiddetli hipotansif ve sıklıkla radyografik mediastinal genişleme belirtileri ile başvururlar.
Aort yırtılması veya yırtılmasından şüphelenildiğinde tercih edilen tanı yöntemi aortografidir.
Şok veya bariz mediastinal genişleme varlığında, lezyonun cerrahi olarak düzeltilmesi ve hastanın klinik durumunun gerektirdiği şekilde transfüzyonlarla birlikte acil torakotomi gereklidir.
Göğüs travmasının patofizyolojisi: diyafram yaralanmaları
Diyafragma yaralanmalarının en sık nedeni penetran travmalardır.
Kapalı karın travması, vakaların sadece %5'inde diyaframın yırtılmasına neden olur.
Diyafram yırtılması, dalak yırtılması, hemotoraks, diyaframın kendisinde azalmış hareketlilik, şok, solunum yetmezliği, CO2 tutulması, koma, göğüste bağırsak herniasyonu ile ilişkilidir, bu da bağırsak darlığına ve akciğer hacminin azalmasına neden olur.
Bu klinik ortamda ölüm oranı %29 olarak tahmin edilmiştir, ancak kesinlikle bu kadar yüksek bir oran tek başına diyafram tutulumundan ziyade diğer ilişkili yaralanmalarla ilişkilidir.
Tanı genellikle bir göğüs ve karın röntgeni, BT taraması veya keşif amaçlı bir laparotomi sırasındaki sonuçlara dayanarak yapılır. Diyafram rüptürü cerrahi değerlendirme ve düzeltme gerektirir.
Diyaframın kontüzyonu ve zayıflaması çok daha az sıklıkla teşhis edilir ve muhtemelen zor ventilasyon ve hastanın öksürme yeteneğinde azalma ile ilişkilidir.
Kalp yaralanmaları: göğüs duvarı travmasının geç komplikasyonları
Kronik ağrı, tekrarlayan atelektazi ve pnömoni göğüs travmasının en sık görülen geç ve uzun süreli komplikasyonlarıdır.
Çoğu durumda, nedenleri belirsiz kalır ve tedavi, hastalara güven vermek ve analjezikler vermekten oluşur.
Bazen, kalıcı ağrı semptomlarından sorumlu olan kaburga veya sternal kırıkları düzeltmek için ameliyat gerekir.
Bir plevral enfeksiyon, boşaltılmamış bir hemotoraksa veya yabancı bir cismin tutulmasına bağlı olabilir ve plörezi, ampiyem veya fibrotoraksa dönüşebilir.
Torakotomi, plevral drenaj, antibiyotik verilmesi ve plevranın dekortikasyonu, diğer tedavilere yanıt vermeyen plevral enfeksiyon vakalarında fibrotoraks oluşumunu önlemek için sıklıkla uygulanan tedavilerdir.
Hem kapalı hem de penetran travma arteriovenöz fistül, aort anevrizması, kalp kapak yetmezliği veya konstriktif perikardit, diyafram herniasyonu, stenoz veya özofagus fistüllerinin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Tutulan bir yabancı cisim, yıllar sonra bile farklı bölgelere göç edebilir veya nüfuz edebilir.
Yabancı bir cismin migrasyonu da embolik olaylara yol açabilir. Keskin bir yabancı cisim tarafından doku erozyonu hemoptizi, pnömoni veya akciğer apsesinden sorumlu olabilir.
Bu uzun vadeli komplikasyonların tedavisi genellikle cerrahi düzeltme ile birlikte akut fazda bakım ve bir rehabilitasyon dönemi gerektirir.
Ayrıca Oku:
Kırık Kaburgaların İyileştirilmesi: Ne Yapmalı, Ne Kadar Sürer
Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?
Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi
Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?
Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak
Acil Tıpta ABC, ABCD ve ABCDE Kuralı: Kurtarıcının Yapması Gerekenler
Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış
İç Kanama: Tanımı, Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Şiddeti, Tedavisi
Acil Tıpta Travma Hastalarında Boyunluk: Ne Zaman Kullanılır, Neden Önemlidir?
KED Travma Çıkarma Cihazı: Nedir ve Nasıl Kullanılır
Acil Serviste Triyaj Nasıl Yapılır? START ve CESIRA Yöntemleri
Göğüs Travması: Klinik Yönler, Tedavi, Havayolu ve Ventilasyon Yardımı
Künt Torasik Travmada Ağrı Yönetimi