Polikistik over sendromu (PCOS): Belirtileri nelerdir ve nasıl tedavi edilir?
Polikistik Over Sendromu (PCOS), bir veya her iki yumurtalıkta birden fazla sıvı dolu kist varlığı ile karakterizedir.
PKOS, doğurganlık çağındaki (5-10 yaş arası) kadınların yaklaşık %12-45'unda görülür.
Bu nedenle üreme çağındaki en sık görülen endokrin bozukluktur.
Kısırlığın ana nedenlerinden biridir.
Çoğu durumda, PCOS ilk adetten sonra veya yetişkinlikte kendini gösterir, ancak bazı belirtiler menarştan önce bile ortaya çıkabilir.
Esas olarak polikistik overi karakterize eden klinik tablolar şunlardır: hirsutizm, yumurtlama eksikliği (menstrüel düzensizlikler, amenore ve buna bağlı infertilite), insülin direnci (obezite ve tip 2 diyabet ile ilişkili).
Polikistik over sendromunun nedenleri
Polikistik yumurtalığın en önemli nedeni, yumurtalıkların aşırı miktarda erkek hormonu (androjenler), özellikle testosteron üretmesi için uyarıldığında meydana gelen hormonal bir değişiklik olan hiperandrojenizmdir.
Bu durum, yumurta içeren küçük sıvı dolu kistler olan foliküllerin büyümesi ve gelişmesi ile ilgili sorunlara neden olabilir.
Normal koşullar altında, folikül olgunlaştığında yırtılır ve döllenmek üzere uterus tüpüne giden yumurtayı serbest bırakır.
Ancak PCOS varlığında olgunlaşmamış foliküller bir araya gelerek daha kalın bir duvara sahip daha büyük kistler oluşturur.
Bu durum yumurtaların kırılmasını ve salınmasını engeller.
Yumurtlama olmaması nedeniyle, adet görme ya olmaz ya da sadece ara sıra meydana gelir, bu da kısırlığa neden olur.
Erkek hormonlarının fazlalığı başka semptomlara da neden olur: hirsutizm ve akne.
Nedenleri hala bilinmiyor.
Semptomlar ailelerde ortaya çıkma eğilimi gösterdiğinden, en azından kısmen, bir veya daha fazla gendeki bir mutasyona kadar izlenebilecek genetik bir neden olduğu varsayılır.
Gözlemsel çalışmalar, nesiller arası geçişte karmaşık ve çeşitli bir semptom tablosuna işaret ediyor, bu da PCOS'un bir faktörlerin kombinasyonuna kadar izlenebileceğini gösteriyor.
Polikistik over: predispozan faktörler nelerdir
Polikistik over sendromu riskini artıran faktörler şunlardır:
- gebelik döneminde yüksek maternal androjen seviyeleri
- küçük ve olgunlaşmamış fetüs
- erken adrenark
- tip 1 diabetes mellitus (yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıkan bir durum)
- insülin direnci ve obezite. Birçok veri, diyabetik kadınlarda yüksek insülin düzeylerinin androjen üretiminin artmasına ve dolayısıyla semptomların kötüleşmesine katkıda bulunduğunu göstermektedir.
Polikistik over sendromunun karakteristik semptomları
- Adet döngüsündeki değişiklikler: adet görmeme (amenore); 35 günden fazla veya 20 günden kısa süren döngüler (polimenore veya oligomenore); çok ağır ve ağrılı adet görme (hipermenore ve dismenore).
- Kısırlık: 30 ay korunmasız cinsel ilişkiden sonra 12 yaşın altında ve 30 ay korunmasız cinsel ilişkiden sonra 6 yaşın üzerinde hamile kalamama; gebeliği sonuna kadar taşıyamama (düşükler ve erken doğumlar).
- Hirsutizm: anormal yerlerde saç büyümesi. Hirsutizm, doğal bölgelerde daha kalın, daha sert ve pigmentli, yapağı benzeri özelliklere sahip tüylerin büyümesinde genel bir artıştan oluşan hipertrikozdan ayırt edilmelidir.
- Androjenik alopesi: erkek cinsiyetine özgü saç dökülmesi.
- Akne.
- Merkezi obezite: karakteristik elma konfigürasyonunu veren kalçalarda yoğunlaşan obezite. Anormal yağ birikimine, glikozun hücrelere girmesine izin veren ve düzgün çalışması için gereken enerjiyi getiren bir hormon olan insülinin etkisine direnç neden olur. Glikoz kullanılmazsa yağa dönüşür.
- Acanthosis nigricans: ciltte koyu lekelerin varlığı.
- Obstrüktif uyku apnesi.
Polikistik over teşhisi
Doğru tanı, üç klinik-enstrümental kritere dayanmaktadır: polikistik overler - pelvik ultrason ile belgelenmiştir -, aşırı androjenik aktivite, adet döngüsü bozuklukları.
Polikistik yumurtalıklar
Pelvik ultrason ile belgelenen polikistik yumurtalıklar ana tanı kriteridir.
Çoklu yumurtalık kistleri mutlaka PCOS'un bir ifadesi olmasa da, yine de PSOS'lu kadınların yüzde 80'inden fazlasında polikistik yumurtalıklar bulunur.
Yakın geçmişte, ultrason muayenesinde yumurtalıkların, ağırlıklı olarak yumurtalığın kortikal kısmında, tespih tacı olarak adlandırılan karakteristik bir düzenleme ile 12-2 mm boyutunda en az 9 folikül sunması gerekiyordu.
Ultrason teknolojisindeki mevcut gelişme, bunun yerine polikistik olarak tanımlanabilmesi için tüm yumurtalıkta bulunması gereken folikül sayısını 25'e çıkarmıştır.
Çok sayıda folikül, yumurtalığın boyutunu normal boyutunun üç katına kadar artırır.
Aşırı androjenik aktivite
Aşırı androjenik aktivite, hirsutizm gibi klinik belirtiler ve laboratuvar testleri ile belgelenir.
PCOS'u karakterize etmede en önemli laboratuvar testleri şunlardır:
– testosteron ve androstendion dahil yüksek androjenik profil. Yüksek seviyelerde dehidroepiandrosteron (DHEA-S), adrenal bez işlev bozukluğunu düşündürür;
– adet döngüsünün üçüncü gününde ölçülen LH/FHS oranı (luteinize edici hormon ve FSH hormonu), bazen iki veya üç kat daha yüksek;
- glisemi, glikolize hemoglobin, insülininemi dahil olmak üzere lipid profili (özellikle ailede diyabet veya gestasyonel diyabet öyküsü olan obez hastalarda değişmiştir). PCOS hastalarının yüzde 40'ından fazlasında insülin direnci ve diyabet vardır.
Polikistik over ile ilişkili adet ritmi bozuklukları
Adet ritmi bozuklukları, yumurtalığın yumurta üretme zorluğuyla (anaovularite) bağlantılıdır ve bu da amemorrhoea, oligo- veya polymenore ile sonuçlanır.
Ergen kızlarda, yaşa özgü önemli gelişimsel değişiklikler nedeniyle tanı özellikle zor olabilir.
Ayrıca akne, adet düzensizlikleri ve hiperinsülinemi gibi tipik PKOS belirtilerinin çoğu ergenlik döneminde yaygındır.
Menarştan sonraki iki veya üç yıl içinde yumurtalık fonksiyonunu düzenleyen endokrin sistemin olgunlaşmamış olması nedeniyle, anovulatuar döngülerle birlikte menstrüel düzensizlikler de aynı derecede yaygındır.
Adolesan kızlarda, çoklu yumurtalık kistleri yaygındır ve bu nedenle ultrason, 17 yaş altı hastalarda ilk tercih edilen tanı testi değildir.
Diğer bezleri (tiroid, adrenal, hipofiz) içeren endokrin-metabolik bozuklukları gösteren diğer patolojiler ve iyatrojenik patolojiler (valproik asit gibi bazı anti-epileptik ilaçlar aslında PKOS'a neden olabilir) ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.
Yaşam boyunca, PCOS'un kendini sunduğu resim değişir. Daha genç kadınlarda ise sorunlar çoğunlukla adet düzensizlikleri, kıllanma ve sivilcelerden oluşur; yaşlı kadınlarda diyabet, düşükler ve hipertansiyon sıklıkla görülür.
Hiperandrojenizm, yumurtlama eksikliği ve insülin direnci ile bağlantılı PCOS'un uzun vadeli sonuçları şunlardır:
- alt doğurganlık
- artan düşük riski
- diyabet
- kardiyovasküler hastalıklar
- endometriyal tümörler
- zihinsel bozukluklar (anksiyete, depresyon, bipolar bozukluklar, yeme bozuklukları).
Polikistik over sendromu tedavisi
Yaşam Tarzı
PCOS tedavisinde uygulanacak ilk önlemler, egzersizin arttırılması, rafine yağ ve şekerlerin düşük olduğu sağlıklı, dengeli beslenme ve kilo kaybıdır.
%5-10'luk küçük ağırlık düşüşlerinin bile anovülerliği düzelttiği ve gebe kalma şansını artırdığı, metabolik anormallikleri ve buna bağlı hastalıkları (diyabet ve kardiyovasküler hastalıklar) azalttığı kanıtlanmıştır.
Doğum kontrol hapı
Çocuk sahibi olmak istemeyen kadınların ilk tercihi doğum kontrol hapıdır.
Hap sivilce ve hirsutizmi iyileştirir.
Düşük östrojen ve progesteron seviyeleri nedeniyle ağır kanamayı azaltarak adet döngülerinin ritmini ve akışını düzenler.
Bazen androjen seviyelerini düşürerek doğurganlığı artırabilir.
PCOS tedavisi için seçmeli kontraseptif yoktur.
Bununla birlikte, androjenik aktiviteden yoksun olan bazıları akne ve hirsutizm tedavisinde daha etkilidir.
Antiandrojenler
Antiandrojenler, özellikle Spironolakton, Finasterid ve Flutamid, testosteronun periferik hücrelerde (örneğin saç folikülleri ve yağ bezleri) belirli reseptörlere bağlanmasını önleyerek hirsutizm, saç dökülmesi ve akneyi azaltır.
Bununla birlikte, teratojeniktirler, bu nedenle onları alırken etkili doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir.
Örneğin, merkezi bir androjenik baskılayıcı etkiye sahip oldukları için sinerjik olarak çalıştıkları oral kontraseptifler kullanılabilir.
Hirsutizm için kozmetik tedaviler
Medikal tedaviler hirsutizmle mücadelede iyi sonuçlar verse de kozmetik etki bu durumun neden olduğu sosyal rahatsızlığı gidermede yeterince etkili olmayabilir.
Lokal tedaviler arasında en etkili olanı, saç köklerine etki ederek saç büyümesini yavaşlatan krem formundaki Eflornitin'dir. Etkisi kullanım süresi ile sınırlıdır.
Elektroliz ve lazer, pahalı ve çok seans gerektirmesine rağmen, en etkili ve uzun süreli tedaviler olmaya devam etmektedir.
Çocuk sahibi olmak isteyen Polikistik Over Sendromlu kadınlarda tedavi seçenekleri
PCOS, kısırlığın önemli bir nedenidir, ancak vakaların çoğunda tedavi edilebilir.
İlaca başvurmadan önce, kişinin yaşam tarzını iyileştirmesi önerilir.
Bu ilk yaklaşım genellikle yumurtlamayı yeniden kurmak ve böylece spontan bir hamileliği mümkün kılmak için yeterli olduğunu kanıtlar.
Klomifen sitrat, ovulasyonu indüklemek için ilk tercih edilen en yaygın kullanılan ilaçtır.
İlaç, hipofiz bezini daha fazla gonadotropin (FSH) üretmesi için uyararak yumurtalık üzerindeki etkisini gösterir.
Klomifenin etkisine hipofiz bezi aracılık etse ve bu nedenle yumurtalık için gonadotropinlerin doğrudan uygulanmasından çok daha az stresli olsa da, çoğul gebelik olasılığı hala vardır.
Diyabet tedavisinde yaygın olarak kullanılan insülin duyarlılaştırıcı bir ilaç olan metforminin PCOS tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir.
Dolaşımdaki insülin seviyelerini ve dolayısıyla yumurtalık androjen sentezini azaltarak, metformin yumurtlamayı eski haline getirebilir.
PCOS için reçetesi için bir gösterge olmamasına rağmen, bu durum için giderek artan bir şekilde etiket dışı kullanılmaktadır.
Bununla birlikte, tek başına doğurganlığı artıramıyor gibi görünse de, klomifen ile kombinasyonu, yumurtlamayı indüklemede ayrı ayrı kullanımlarından daha fazla etkinlik göstermiştir.
Hipofiz gonadotropinlerinin kullanımı ve in vitro fertilizasyon endikasyonları, PKOS'u olmayan kadınlarda kullanılanlarla aynıdır ve mükemmel başarı oranlarına sahiptir.
Ovaryan delme, LAZER veya elektrikli bistüri yardımıyla yumurtalık yüzeyinde küçük delikler açarak, küçük miktarlarda foliküler tekanın yok edilmesi yoluyla androjen üretiminde azalma ve dolayısıyla yumurtlamanın sağlanmasından oluşan bir cerrahi tekniktir.
Teknik, gonadotropin tedavisi ile aynı etkinliğe sahiptir, ancak cerrahi komplikasyon (örneğin adezyon oluşumu) riskini taşır.
Bu, diğer endikasyonlar için laparoskopi yapan hastalar için ayrılan kullanımını sınırlar.
Polikistik yumurtalıklar için diyet takviyeleri
Birçok bitki ve hayvanda bulunan doğal olarak oluşan bir şeker olan miyo-inositol, PCOS vakalarında normal yumurtalık aktivitesinin geri kazanılmasında etkili olduğu düşünülen diyet takviyelerinden biridir.
Birçok çalışma, sendromda iyi bir terapötik yardımcı olduğunu gösterse de, çok yakın tarihli bir meta-analizin ortaya koyduğu gibi, kesin bilimsel kanıtlara henüz ulaşılamamıştır.
Bibliyografya
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, Amerikan Endokrinoloji Koleji ve Androjen Fazlalığı ve Pcos Derneği Hastalık Durumu Klinik İncelemesi: değerlendirme ve tedavide en iyi uygulamalara yönelik kılavuz of polikistik over sendromu-bölüm 1., Endokrin Uygulaması, 2015, 21(11): s.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, Amerikan Endokrinoloji Koleji ve Androjen Fazlalığı ve Pcos Derneği Hastalık Durumu Klinik İncelemesi: değerlendirme ve tedavide en iyi uygulamalara yönelik kılavuz of polikistik over sendromu-bölüm 2. Endokrin Uygulaması, 2015, 21(12): s.1415-26.
Kabel AM, Polikistik Over Sendromu: Patogenez, Tanı, Prognoz, Farmakolojik ve Farmakolojik Olmayan Tedavi İçgörüleri, Farmakolojik Raporlar Dergisi, 2016 1, s. 103.
NICHD Bilgi Kaynak Merkezi, ABD SAĞLIK VE İNSAN HİZMETLERİ BÖLÜMÜ, Ulusal Sağlık Enstitüleri, Polikistik Over Sendromu (PCOS).
Ayrıca Oku:
Polikistik Over Sendromu: Belirtileri, Belirtileri ve Tedavisi
Radyoterapi: Ne İçin Kullanılır ve Etkileri Nelerdir?
Yumurtalık Kanseri: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi