Ventilasyon ve Salgılar: 4 Mekanik Ventilatördeki Bir Hastanın Aspirasyon Gerektirdiğini İşaretler

By Cristiano Antonino On Aralık 2, 2022

Mekanik ventilatör ve sekresyon aspirasyonu: başarılı bir entübasyondan sonra, hastanız açık bir hava yolu ile mekanik olarak ventile edilir ve hayati belirtileri stabilize olur

Daha sonra, hastanızı taşırken ventilatör dalga formunda bir testere dişi deseni fark edersiniz.

Hastanın öksürüğü “sert” değildir ve oksijen satürasyonu sabit kalır.

Hastanızın ventilatörle senkronize olmasına yardımcı olmak için biraz sedasyona ihtiyacı olduğunu düşünüyor olabilirsiniz.

Ama bekleyin - belki bir şeyi kaçırıyorsunuz.

Aspirasyonun Gerekli Olduğuna Dair Görünen ve Daha Az Belirgin İşaretler

Mekanik olarak ventile edilen ve kaba solunum sesleri ve görünür sekresyonları olan bir hastanın hat içi trakeal aspirasyona ihtiyacı olduğunu zaten çok iyi biliyorsunuz.

Şimdiye kadar, birini diğeriyle ilişkilendirmek muhtemelen sizin için doğaldır.

Ancak, mekanik olarak ventile edilen hastanızın aspirasyona ihtiyacı olduğuna dair daha az belirgin işaretleri fark etmekte rahat mısınız? Bunlardan birkaçını ve bir sonraki karşılaşmanızda onları nasıl daha iyi tanıyabileceğinizi keşfedelim.

1. Ventilatördeki hacim değişiklikleri

Hastanızın muhtemelen aspirasyona ihtiyaç duyduğunu gösteren bir işaret, ventilatördeki hacim değişiklikleridir.

Basınç kontrollü ventilasyonda (PCV), basınç kontrollü parametredir ve zaman, bu parametreler tarafından belirlenen iletilen tidal hacim ile inspirasyonu sonlandıran sinyaldir.

Bu tip ventilasyonda basınç ayarlandığından, PCV'de tidal hacimdeki azalmalar aspirasyon ihtiyacını gösterebilir.

2. Ventilatördeki basınç değişiklikleri

Ventilatördeki bir basınç değişikliği, özellikle tepe inspirasyon basıncı (PIP), hastanızın aspirasyona ihtiyacı olabileceğinin klasik bir göstergesidir.

Hastanız ventilatörde hacim kontrollü ventilasyon (VCV) ayarına alındığında, hacim kontrollü parametredir ve ayarlanan hacmi iletmek için gereken basınç değişir.

Basınç değişken olduğu için, tepe inspirasyon basıncındaki herhangi bir değişiklik, hastanız için ayarlanan tidal hacme ulaşmak için daha fazla basınç uygulandığını gösterir; bunun nedeni hava yolundaki sekresyonlar olabilir.

PIP'deki artışlar mutlaka hastanın hava yolundaki sekresyonları göstermeyebilir; pnömotoraks veya pulmoner ödem gibi diğer ciddi durumları gösterebilirler.

Bu yüksekliklere bakın (30 cmH20'nin üzerinde) ve aspirasyon ihtiyacını belirlemek için hastanızı değerlendirin.

Basınç alarmlarınızın her zaman tesisinizin parametreleri dahilinde olmasını ve buna göre ayarlanmasını sağlayarak ventilatör hastanızı güvende tutun.

3. Ventilatördeki dalga formu değişiklikleri

Temel dalga formlarını ve anlamlarını öğrenmek size ve sahadaki çalışmalarınıza fayda sağlayacaktır.

Spesifik olarak, basınç-hacim döngülerini ve bunların ventilatörlerinizde nasıl göründüğünü anlamak çok faydalıdır.

Bu tip döngünün aşırı gerilmesi, klasik "ördek gagası" görünümüdür ve tidal hacimde bir artış olmadan basınçta büyük bir artışı gösterir.

Diğer bir deyişle ventilatör, gereken hacme ulaşmadan havayı hastanızın ciğerlerine itmek için daha çok çalışıyor.

Bu baskıya ne sebep olabilir? Tahmin ettiniz; hastanın hava yolundaki salgılar, tıkanıklıklar veya anatomik değişiklikler.

Ventilatörde hastanın dalga formlarının izlenmesi, hastanın aspirasyona ihtiyacı olup olmadığı konusunda size ipucu verecektir.

4. Ajitasyon veya “ventilatörün sıkışması”

Burada neden bahsettiğimizi biliyorsunuz; alarmlar çalıyor, hasta rahatsız görünüyor ve ventilatörle uyumsuz.

Bu hasta, yeterli ventilasyonu sağlamak için derin sedasyona veya bir nöromüsküler blokaj ajanına çok iyi ihtiyaç duyabilir.

Ancak, her zaman hastanızı değerlendirerek başlamalısınız.

Hastanızda portatif aspirasyon ünitenizin çıkarabileceği birikmiş sekresyonlar var mı?

Bu, hastanın ventilasyon sorunlarını yalnızca en aza indirse bile, hastanızı olmasını istediğiniz yere götürmek için bir başlangıçtır.

Değerlendirme becerilerinize geri dönün

Taşıdığın hastayı hatırlıyor musun? Ventilatörle senkronizasyonunu iyileştirmek için derin sedasyona veya hatta bir nöromüsküler bloke edici ajana ihtiyacı olmuş olabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ama belki de solunum değerlendirmenize daha derin bir dalış, sedasyondan çok trakeal aspirasyona ihtiyacı olduğunu ortaya çıkarabilirdi.

Mekanik ventilatördeki hastalara bakım yaparken, hastanızın aspirasyona ihtiyaç duyduğu hem bariz hem de ince işaretleri anlamak bir önceliktir.

Mekanik ventilasyon türleri, temel dalga formu oluşumu ve mekanik ventilasyonla asenkronite belirtileri hakkında temel bilgileri öğrenmek, gelecekte hastalarınızda bu belirtileri tanımanıza ve aspirasyona ihtiyaç duyup duymadıklarını belirlemenize yardımcı olacaktır.