إجراء الفحص الموضوعي للقلب والأوعية الدموية: الدليل
يعد الاختبار الموضوعي للقلب والأوعية الدموية خطوة مهمة على مستوى وحدة العناية المركزة ، لأن العديد من الأمراض التي تتطلب الدخول إلى وحدة العناية المركزة على أساس أولي أو ثانوي تشمل نظام القلب والأوعية الدموية نفسه
يمكن فهم كيف أن معرفة التقييم الفيزيائي لنظام القلب والأوعية الدموية يلعب دورًا مهمًا في علم وظائف الأعضاء ، وقبل كل شيء في الفيزيولوجيا المرضية.
في هذا الفصل ، لا نرغب في استنفاد المجال الواسع لعلوم القلب والأوعية الدموية الإكلينيكية ، ولكننا نرغب في توفير أداة لتحليل المريض بشكل منهجي فيما يتعلق بالاستقرار السريري ونظام الأوعية الدموية الشريانية والوريدية.
الفحص القلبية الوعائية: الفحص
أثناء الاختبار الموضوعي للقلب ، يقف الفاحص على يمين المريض ، بينما قد يكون المريض مستلقيًا أو مستلقيًا على الجانب الأيسر أو جالسًا (على الجانب الأيمن من السرير أو مع رفع اللوح الأمامي) ؛ بشكل عام في وحدة العناية المركزة ، يتم وضع المريض مستلقًا بهامش ضيق من التعبئة.
يتم إجراء التقييم العام مع المريض ضعيفًا ، بينما يتم حجز الجانب الأيسر لتقييم أفضل لليرقان النقطي أو وجود نفخة الصمام التاجي ؛ في وضع الجلوس ، يتم تقييم خصائص نفخة الأبهر بشكل أفضل.
عمليه التنفس: يعد وجود تسرع التنفس من أكثر العلامات حساسية للإشارة إلى أمراض القلب والجهاز التنفسي ؛ يجب تقييم تواتر وإيقاع وعمق أعمال الجهاز التنفسي (يتم تقييمها دون وعي بالنسبة للمريض ، وإلا فإن الميل إلى فرط التنفس). كما يتم تقييم وجود orthopnoea و / أو ضيق التنفس.
الجلد: في ديناميكا الدم ، الجلد هو أحد الأعضاء التي يتم تقييمها بشكل واضح للون والتورم الوداجي ونبضات الضغط. راجع الفصل الخاص بالصدمة (الفصل 6) لمزيد من التفاصيل حول فائدة تحليل الجلد في هذا الصدد.
مشروع بريكوردي: نتوء من القفص الصدري لكامل المنطقة الأولية ؛ يشير إلى أمراض القلب الخلقية / الحياة المبكرة ، عندما لا يزال الصدر مشوهًا.
الشلل في الفحص القلبية الوعائية
يبدو أن ملامسة القلب في البيئة السريرية الروتينية ذات فائدة قليلة وبالتالي فهي سيئة الأداء ؛ يتم إجراؤه عادةً باستخدام اليد بإصبعين مسطحين (عادةً إصبع السبابة والوسطى) على الموقع الطبيعي من الطرف إلى الطرف ، مع وضع راحة اليد على الخط القصي الأيسر.
من خلال تحليل الجس ، يتم تقييم موقع / حجم الطرف العلوي.
حتى عقود قليلة مضت ، كان من الممكن دراستها عن طريق مخطط القلب (APG) ، الذي قيم الانحراف الإيجابي / السلبي للموجات المختلفة التي تم الحصول عليها من انتقال طرف السماك إلى جدار الصدر.
Ichthyto من الحافة: يُعرَّف بأنه انتقال انقباض الحاجز بين البطينين عبر جدار الصدر ؛ بشكل عام لها أبعاد مشابهة لعملة معدنية ويتم وضعها أمام قمة القلب ؛ من خلال التعديلات المكانية والتوقيت المختلف للظهور ، يمكن الحصول على معلومات عن غرف القلب.
توقيت ضربات القمة:
انقباض: في الحالات العادية ، يلاحظ النبض الطبيعي حركة خارجية قصيرة الأمد للجلد في بداية الانقباض ، مع العودة إلى وضع خط الأساس في نهاية الانقباض.
في حالة النبض المفرط الحركي ، يوجد سماك ذو سعة أكبر وعمومًا بسبب حالات القلب والأوعية الدموية المفرطة الديناميكية (مثل متلازمات فرط الحركة) ؛ يمكن أن يكون هناك نبض مطول مع السماك الرفع ، لفترة طويلة ، والتي تشير دائمًا إلى أمراض القلب (مثل تضخم البطين الأيسر أو تمدد الأوعية الدموية البطيني) أو عودة النبض المعرَّف على أنه عودة كبيرة لدخول السماك النقطي ، والذي يتم اكتشافه في نهاية الانقباض ؛ في هذه الحالة ، ينشأ التشخيص التفريقي بين أشكال التهاب التامور الضيق / التصاقات غشاء الجنب (مع عودة واسعة النطاق) والحمل البطيني الزائد (مع عودة مقيد).
انقباض: يحدث طرف ما قبل الانقباض بسبب الرفرفة الأذينية ، والتي عادة ما تمثل المكافئ اللمسي للنغمة الوريدية في المواقف التي يرتفع فيها الضغط البطيني البطيني.
عادةً ما تكون هذه حالات مع تضخم البطين ، مرض القلب الإقفاري ، تمدد الأوعية الدموية البطيني ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني و / أو تضيق الأبهر الصمامي / تحت الصمامي.
بروتوديستول: عادة بسبب فرط امتلاء البطين ، فهو المكافئ اللمسي للنغمة الثالثة ، في حالات أمراض البطين الشديدة مثل القصور التاجي ، والعيوب بين البطينين / بين الأذينين و / أو قصور القلب الاحتقاني.
موقع ictus cordis:
النخاع الطبيعي كورديس: مترجمة في الفضاء الوربي الخامس ، 5 سم وسطي على خط نصفي الترقوة الأيسر ، والذي ينشأ أصله من التواء أمامي ويمين للمنطقة القمية (المتعلقة بالبطين الأيسر) ، يحدث في بداية الانقباض (بسبب اللولب) ترتيب ألياف عضلة القلب).
تضخم البطين الايسر: إذا كان هذا كبيرًا ، فإن الحاجز يدور على محوره الرئيسي عكس اتجاه عقارب الساعة (بحيث تصبح الحجرات اليسرى أكثر أمامية) ؛ في حالة تضخم المركز ، يصبح النتوء القلبي أكثر بروزًا ، وأكثر اتساعًا من الطبيعي ، بينما في حالة تضخم غريب الأطوار ، يتحول النتوء القلبي إلى اليسار وأقل شأنا.
تضخم البطين الأيمن: يدور الحاجز على المحور الرئيسي في اتجاه عقارب الساعة (تصبح الغرف اليمنى أكثر أمامية) ، مع اندفاع يسار قصي / شرسوفي ناتج عن الجدار الأمامي للبطين الأيمن ، والذي يمكن ملامسته بشكل أفضل من خلال تفوق اليد (تينار) ( تقع على مستوى القص الأيسر).
فحص القلب والأوعية الدموية والقرع:
في مجال القلب والأوعية الدموية ، لا يتم استخدام تقنية الإيقاع لأنها لا تضيف أي معلومات إكلينيكية إضافية إلى تلك التي تم الحصول عليها من اختبار موضوعي جيد ، كما أنها غير دقيقة ومشكوك في فائدتها التشخيصية.
تسمع:
في مجال القلب والأوعية الدموية ، يركز التسمع على إدراك الحركات المضطربة للدم واهتزازه ضد صمامات القلب و / أو جدران الشرايين بحيث يتم إدراكها بواسطة المنظار الصوتي (بترددات مختلفة).
بؤر التسمع هي نقاط الشدة القصوى التي يمكن عندها سماع الأصوات القادمة من صمام معين ؛ يُنظر إلى البؤرة التاجية عند الطرف إلى الطرف ، والتركيز ثلاثي الشرفات في الفضاء الوربي الأيسر V على الخط القصي الأيسر ، والتركيز الأبهر عند مستوى الحيز الوربي الأيمن الثاني على خط نصفي الترقوة الأيمن والتركيز الرئوي عند مستوى الفضاء الوربي الأيسر الثاني على خط نصفي الترقوة الأيسر.
بالإضافة إلى ذلك ، توجد منطقة Erb ، الواقعة على مستوى المساحة الوربية الثالثة اليسرى على الخط النصف الترقوي الأيسر (أسفل البؤرة الرئوية مباشرة) ، حيث يمكن إدراك بعض أمراض الشريان الأبهر بشكل أفضل.
مناطق التسمع هي المناطق الطرفية المختلفة التي يتم الوصول إليها أولاً بواسطة نغمات القلب المختلفة ؛ يمكن أن تمتد كل ضوضاء إلى مناطق اختصاصها (خاصة أن الضوضاء التاجية قادرة على الانتشار على نطاق واسع) ، لذلك فقط من خلال تأثير الطرح يمكن استنتاج أن نفخة في المنطقة الإبطية لها كفاءة تاجية ونفخة في العنق المستوى هو الاختصاص الحصري للصمام الأبهري.
فحص الهدف القلبية الوعائية: النغمة الأولى
تمثل النغمة القلبية الأولى تحول الطاقة الصوتية للدم على الصمام التاجي / الصمام ثلاثي الشرف (وفقًا لبعض المؤلفين ، يتم الحصول عليها من خلال الجمع بين الصمامين ، وفقًا لمؤلفين آخرين) والتي تحدد بداية الانقباض ؛ يتكون من ثلاثة مكونات: أول مكون منخفض التردد ، يليه مكون رئيسي بتردد عالي واتساع عالي وينتهي بمكون آخر منخفض التردد.
يسمى هيكل النغمة الأولى ثلاثي الأطوار.
المرحلة الأولى: تمثل الحركات الأولى لجدار البطين ، والتي تتوتر بسرعة حول حجم الطرد غير القابل للضغط ؛
المرحلة الثانية: تمثل الزيادة في الضغط بسبب الانكماش البطيني ، مع الاهتزاز المصاحب للصمامات الأذينية البطينية التي تولد ترددات عالية ومكثفة (في الواقع ، تمثل المكون الرئيسي للنغمة الأولى) ؛
المرحلة الثالثة: تمثل زيادة الضغط المتدفق إلى الأوعية الكبيرة ، مع تذبذب جذورها ؛
ترتبط شدة النغمة الأولى وتعتمد على التقلص العضلي (P / t) بطريقة مرتبطة ارتباطًا مباشرًا ، على صلابة شرفات الصمام (في حالة تضيق الصمام التاجي ، يمكن إنشاء فرقعة إغلاق) وعلى الصمام الموضع ، في الواقع ، تشير الكثافة الأكبر إلى وجود منشورات الصمامات البعيدة في telediastole (كما هو الحال أثناء تسرع القلب) وتشير الكثافة المنخفضة إلى وجود منشورات الصمام الأقرب في telediastole (كما في بطء القلب).
في الواقع ، يجب أن نتذكر أن حركة الصمام التاجي / الصمام ثلاثي الشرفات هي أقصى فتحة خلال المرحلة الأولى من الانبساط ، ثم تقترب ببطء في المرحلة المتأخرة ؛ يتم تقليل هذه المرحلة المتأخرة حتى تختفي في حالة تسرع القلب.
ومن هنا فهم ما قيل سابقًا عن شدة الحالة السابقة المرتبطة بمعدل ضربات القلب.
فحص الهدف القلبية الوعائية ، النغمة الثانية
تمثل النغمة الثانية تحول الطاقة الصوتية للدم على الصمام الأبهري (أو الرئوي) ، والذي يحدد بداية الانبساط ؛ النغمة الثانية لها نغمة أعلى من النغمة الأولى ، وأكثر كثافة في البؤر التسمعية العلوية.
ترجع النغمة إلى إغلاق الصمامات الهلالية الناتجة عن التيارات المرتدة بسبب انخفاض الضغط في البطين أثناء مرحلة الإطلاق ، مما يؤدي إلى اهتزاز جدران الأوعية الدموية.
تعتمد شدة النغمة على قيم الضغط الموجودة في مقاطع الصمام المختلفة ؛ لذلك ، عادة ما يكون المكون الأبهر أكثر كثافة.
الانقسام الفسيولوجي: من الطبيعي أن تكون المسافة بين A2 و P2 أثناء الاستنشاق حوالي 0.04 ثانية ، بينما في الزفير يعود A2 متزامنًا مع P2.
يبدو أن هذه الظاهرة مرتبطة بوجود عودة وريدية أكبر للدم أثناء مرحلة الشهيق في الغرف اليمنى (انظر الفصل 2.7.2-XNUMX-XNUMX) ، مما يتطلب وقتًا أطول لتفريغ البطين.
قد يتم إبراز المضاعفة الفسيولوجية بطريقة ثابتة (خاصة في حالة تضيق الرئة) أو قد تكون قابلة للتعديل مع التنفس ، ولكن يتم إبرازها بشكل متزايد (كما في حالة كتلة الفرع الأيمن).
التقسيم الثابت: يُعرَّف التقسيم الثابت بأنه عندما تكون مسافة النغمة ثابتة بين A2 و P2 (بشكل عام حوالي 0.03-0.08 ثانية) ؛ ترتبط هذه الآلية بوجود تحويلة من اليسار إلى اليمين ، مع ظهور زيادة ملء الحجرات اليمنى أثناء الزفير (كما في حالة سالكية قناة Botallo ، وخلل بين الأذينين ، وما إلى ذلك).
لذلك ، خلال مرحلة الشهيق ، تحدث الآلية "الكلاسيكية" للمضاعفة الفسيولوجية ، وأثناء مرحلة الزفير ، يؤدي انخفاض الضغط في الحجرات اليمنى (بسبب انخفاض العائد الوريدي) إلى تحويلة مع ما يترتب على ذلك من زيادة في الموضع. تدفق واستمرار المضاعفة ، والتي تظل ثابتة عند التسمع.
الانقسام المتناقض: يُعرَّف بأنه تقسيم حيث يصبح A2 أثناء الشهيق متزامنًا مع P2 ، بينما أثناء الزفير تطول المسافة بين P2 و A2 إلى حوالي 0.04 ثانية.
هذه ظاهرة مرتبطة بالإغلاق المتأخر للصمام الأبهري كما في حالة تضيق الصمام الأبهري ، وارتفاع ضغط الدم الملحوظ ، وانفصال البطين الأيسر ، وما إلى ذلك).
النغمة الثالثة في الفحص القلبية الوعائية:
تُعرَّف النغمة الثالثة بأنها نغمة انبساطية منخفضة التردد ، مسموعة في غرف البطين (خاصة على الهامش الصدري الأيسر) كضوضاء باهتة ، تحدث حوالي 0.12-0.15 ثانية بعد النغمة الثانية (وبالتالي ، فهي تُسمَع جيدًا بشكل عام) ، يؤدي وجودها إلى ظهور فرس انبساطي (من أصل بطيني).
يُعتقد أن تكوين النغمة الثالثة مرتبط باختلاف الضغط الأذيني البطيني مع أصلين محتملين:
أصل الصمام: هناك طقطقة في وتر الأوتار بسبب الضغط الزائد في فتحة الصمام الأذيني البطيني ؛ هذا المفاجئ المفاجئ (المرتبط بهياكل شديدة الصلابة أو العكس هو فضفاض جدًا) من شأنه أن يولد الصوت.
الأصل العضلي: تحدث الاهتزازات في عضلات البطين الأيسر بسبب الحشو السريع والمفاجئ (كما هو الحال في الخلل الانبساطي أو الخلل الانقباضي الشديد).
قد يكون وجود نغمة ثالثة خبيثًا عند الشباب بعد المجهود البدني ، بينما يشير دائمًا إلى الحمل البطيني الزائد في الأصل الانبساطي مع قصور البطين عند البالغين.
الفحص القلبية الوعائية ، الدرجة الرابعة:
ما يسمى النغمة الرابعة هي نغمة telediastolic (أو أيضًا ما قبل الانقباض) ، مسموعة كصوت باهت منخفض التردد ، والذي يتم إنشاؤه حوالي 0.06-0.10 ثانية بعد الموجة P في مخطط كهربية القلب ، قبل النغمة الأولى مباشرة ؛ يؤدي وجوده إلى ظهور فرس انقباضي (من أصل أذيني).
يُعتقد أن أصل النغمة الرابعة ينتج عن الأذينين بسبب ضغط الدم المفرط ، خاصة أثناء الانقباض الأذيني مع زيادة النشاط الانقباضي للأذين نفسه (انظر الفصل 2.7.4).
الأسباب الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضيق الصمام الأبهري الشديد (مع التدرجات القصوى أكبر من 70 مم زئبق) ، اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي ، نقص تروية عضلة القلب ، قصور الصمام التاجي.
ضوضاء أخرى
فتح المفاجئة: هذا هو الفتحة الافتتاحية للصمام التاجي ، والتي غالبًا ما تكون أكثر تكرارًا من النفخة النسبية ؛ إنه صوت عالي التردد يظهر بعد 0.07-0.12 ثانية من النغمة الثانية ، ويمكن سماعه جيدًا في المنطقة المجاورة للقص الأيسر عند إدخال الضلع الرابع المماثل ، مع شدة مستقلة عن مرحلة الشهيق.
يُعتقد أنه مرتبط بتوتر مفاجئ في الشرفات التاجية (مثل تحريك الأشرعة في قارب) بسبب اختلاف ضغط مهم بين الأذين والبطين.
تعتمد شدة الصوت وتأخره على التغيرات التشريحية للصمامات (مثل التكلسات) وحجم تدرج الضغط عبر الصمامات.
تختفي الفتحة الافتتاحية عندما تصبح الوريقات صلبة للغاية ولم تعد مرنة و / أو في حالة وجود قصور تاجي.
بواسطة:
تضيق المترالي (الحالة الأكثر شيوعًا) ؛
-ارتجاع الصمام الميترالي؛
- انتشار قناة Botallo ؛
- عيب الحاجز البطيني.
الورم المخاطي الأذيني.
-بدلة الصمام.
-بارافيزيولوجية (بعد مجهود بدني بسبب فرط الحركة في التدفق).
نقرة بروتوسستوليك: هي نقرة طرد ، تعادل فتح الصمام الأبهري و / أو الصمام الهلالي الرئوي (في حالة تضيق الصمام) أو من جذر الأبهر (في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الصمام) ؛ إنه صوت مرتبط بالمرحلة الثالثة من مكون النغمة الأولى ، بسبب اهتزاز جذر الأوعية الكبيرة.
يحدث هذا بشكل عام بسبب تضيق الصمام الأبهري ، وحالات فرط الحركة (بسبب القذف المتسارع من البطين الأيسر) ، وتصلب الأبهر (خاصة عند المرضى المسنين) و / أو اعتلال القلب والأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (بسبب وجود جذر الأبهر الملتوي والتصلبي وغير المتوافق المرتبطة بالقذف المتسارع من البطين الأيسر).
النقرات الانقباضية المتوسطة: هي نقرة تحدث في مرحلة الانقباض الوسيط (متأخر كثيرًا عن النقرات الانقباضية الأولية) ، وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين نغمة جزء من الثانية.
يحدث هذا بشكل عام بسبب حالات مختلفة مثل خلل الحركة / الانقباض غير المتزامن لعضلة القلب ، والخلل الوظيفي العضلي الحليمي ، وتدلي التاج (من التنكس المخاطي مع نتوء نتوء في الأذين).
الاحتكاك التأموري: عادة ما تكون ضوضاء الاحتكاك التأموري ثلاثية الأطوار (تتكون من مكون انقباضي وانبساطي أولي وانقباضي) ، ونادرًا ما يكون ثنائي الطور أو أحادي الطور.
تتميز بخاصية أن تتفاقم مع الاستنشاق عن طريق خفض الحجاب الحاجز ، مع تجمع التامور الجداري والتامور الحشوي الأمامي معًا.
بشكل عام ، يتميز بجرس صارم وحاد ، يُنظر إليه أحيانًا على أنه اهتزاز ، عابر في طابعه ويختفي بسبب الانصباب التاموري المفرط.
صوت جهاز تنظيم ضربات القلب: يعتبر هذا "صوتًا إضافيًا" ينتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي ، بسبب انتشار التيار الكهربائي في الأعصاب الوربية القريبة ، مما ينتج عنه تقلصات في العضلات الوربية.
يميل إلى الانخفاض في شدته عند الشهيق.
عادة ما يكون ضجيجًا يمكن تمييزه بوضوح عن نغمات القلب.
إيقاعات الراكض: يتم تعريف التسلسلات ثلاثية الأشواط التي يوجد فيها نغمة مضافة للأصل الانقباضي / الانبساطي (والتي تكون على التوالي نغمة III أو IV) على هذا النحو وتحدث عمومًا بتردد سريع.
إنها نغمات ضعيفة ومنخفضة التردد (لذلك يمكن تقييمها بواسطة جرس المنظار الصوتي) مسموعة مع وضع المريض مستلقًا ، بينما تظهر أضعف إذا كان المريض جالسًا أو في وضع تقويمي.
الجري الانقباضي: هذا هو الصوت الإضافي الانقباضي (والذي يمكن أن يكون إما بروتوسيستولي ، أو متوسط انقباضي ، أو انقباضي عن بعد) ، حيث يسمى الصوت المضاف بالنقر الانقباضي.
يمكن أن تتفاوت حدتها بشكل كبير ، خاصة حسب وضع المريض وأفعال التنفس ؛ من الأفضل سماعها في منطقة apico-sternal.
العدو الانبساطي: هو ضوضاء انبساطية مضافة من مصادر مختلفة ؛ يمكن أن يكون من أصل أذيني (انقباضي) حيث تكون النغمة المضافة هي النغمة IV ، من أصل بطيني (بروتوداسولي) حيث تكون النغمة المضافة هي النغمة الثالثة أو التجميع (عادة الانبساطي الوسيط) حيث تكون النغمة المضافة ناتجة عن اندماج III مع نغمة IV ، وهي حالة يفضلها تقصير الانبساط بسبب عدم انتظام دقات القلب ؛ في تلك الحالات النادرة حيث لا يوجد اندماج كامل للنغمتين المضافتين ويحدث "إيقاع رباعي" (إيقاع قاطرة).
لغط القلب:
اضطراب الدم هو أساس التفسير المادي للغطس ، والذي يُعرَّف بأنه إدراك حركة الدم المضطربة ؛ بناءً على النسبة (نصف القطر × السرعة × الكثافة) / اللزوجة ، يتم الحصول على رقم رينولد ؛ عند الكثافة واللزوجة الثابتين (باستثناء أمراض الأورام الدموية) ، يمكن أن يؤدي نصف قطر الهيكل وسرعة الدم إلى زيادة عدد رينولد ، وبالتالي ظهور حركة مضطربة.
لذلك يمكن القول أن السرعة العالية ، التضيق الموضعي ، توسع الأوعية الدموية ومزيج من تضيق / توسع الدم يؤدي إلى زيادة الحركة المضطربة للدم ، وبالتالي زيادة النفخ.
الموقع: يبدو أنه من الضروري وصف منطقة بداية النفخة (ميترال ، ثلاثي الشرفات ، الأبهر ، الرئوي) وتشعيعها (باتجاه الإبط ، باتجاه الرقبة ، إلخ).
التوقيت: توقيت النفخة هو أحد الخصائص الأساسية لتصنيف النفخة وهو في الواقع يعتمد على مرحلة الدورة القلبية التي تحدث فيها (انقباضي / انبساطي / مستمر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيمها إلى طبقات وفقًا للمرحلة الفرعية للدورة القلبية التي تحدث فيها: "بدائية" عندما تكون في مرحلة مبكرة ، و "متوسط" عندما تكون مرحلة وسيطة ، و "عن بعد" عندما تكون مرحلة متأخرة و "عموم" عندما تكون المرحلة بأكملها.
الشدة: تقليديًا ، يتم تصنيف شدة الأنفاس على مقياس من 0 إلى 6 ، حيث يبدو أنفاس 1/6 خفيفًا جدًا ، وهادئًا جدًا ، ويمكن إدراكه بشكل عام ليس على الفور ، ولكن فقط مع التركيز والصمت المناسبين ، والتنفس. من الشدة 2/6 يبدو طفيفًا (هادئًا) ، لكن يمكن تقديره على الفور عند التسمع. يتم تعريف أنفاس الشدة 3/6 على أنها خفيفة إلى حد ما ، ومتوسطة الشدة ومسموعة جيدًا ، بينما يتم تعريف أنفاس الشدة 4/6 على أنها شديدة (عالية) مع رعشة تبدو ملحوظة عند دعم المنظار الصوتي بالكامل. نفث الشدة 5/6 مكثف (بصوت عال) مع رعشة يمكن إدراكها حتى مع المنظار الصوتي المنفصل جزئيًا وشدة 6/6 نفث شديدة للغاية مع جعبة ملحوظة حتى مع فصل المنظار الصوتي تمامًا.
الشكل: يمكن أيضًا تحديد النفخات وفقًا لمسارها الزمني ، أو التقسيم الطبقي الكلاسيكي إلى أشكال تصاعدية أو متناقصة ، أو أشكال ماسية (عندما يكون لها مرحلة تصاعدية ومرحلة decrescendo).
التردد: تُصنف الأنفاس وفقًا لتردد الصوت الذي يُدرك عنده إلى أشكال التردد المنخفض (حوالي 80 هرتز) ، وأشكال التردد المتوسط (حوالي 80-150 هرتز) والأشكال عالية التردد (أكثر من 150 هرتز).
الجودة: جودة التنفس هي خاصية غريبة تعتمد على نوع الصمام المعني ونوع الضرر الناتج ، لأن هذين الجانبين يحددان شدة ونوع الحركة المضطربة. يمكن أن يكون لديك نفس خشن (ذو جودة قاسية) ، أو نفس صفير ، أو نفس زقزقة ، أو نفس حلو (ذو طابع موسيقي أكثر) ، أو نفسًا بخصائص غريبة أخرى (صرخة طائر النورس ، إلخ).
النفخات الانقباضية:
من الطرد: تحدث النفخة في الانقباض (قبل أو بعد فتح الصمامات الهلالية) ، على شكل "ماسي" ، ناتج عن فرق الضغط عبر الصمامات (بين البطين والشريان). ترتبط شدة اعتلال الصمامات بالتأخير في ذروة شدة النفخة: كلما تأخرت الشدة ، زاد الانسداد. عادة من تضيق الصمام الأبهري: (على حد سواء الصمامي وتحت الصمامي) ، من اعتلال عضلة القلب الضخامي (التشخيص التفريقي مع تضيق الصمام ، ولكن عادة لا يكون له نغمة ثانية لأنه مغطى بالنفخة التي تبدأ قبل فتح الصمام) ، من ظروف التدفق المرتفع (كلما زاد الناتج الانقباضي ، زادت "نفخة التدفق") وفي حالات توسع ما بعد الصمامات.
من قلس: في هذه الحالات ، تحدث النفخة في الانقباض ، أثناء الانقباض المتساوي الحجم (وهذا هو السبب في أنها تتضمن نغمة I) وتكون الشدة / المدة موازية لتدرج الضغط عبر الفتحة حيث تنشأ. عادة ما يكون بسبب تدفق الدم إلى الوراء من البطينين إلى الأذين عبر الفوهة الأذينية البطينية التي تعاني من سلس البول و / أو بسبب وجود عيب بين البطينين ؛ يرتبط شكل عموم الانقباض بفرق الضغط شبه المستمر ، والجودة عمومًا `` تهب '' بسبب الضغط العالي والفتحة الضيقة. ترتبط شدة النفخة مع شدة اعتلال الصمامات. عادة من القصور التاجي ، عيب بين البطينين ، قصور ثلاثي الشرفات.
النفخات الانبساطية:
من الطرد: تحدث النفخة في نهاية الانبساط ، عن بعد (أحيانًا meso / telediastolic) ، غالبًا مع تعزيز ما قبل الانقباض بسبب مكون الانقباض الأذيني.
يحدث هذا بسبب تضيق العظم الصمامي (غالبًا الصمام التاجي) بسبب الانصهار الجزئي للورقتين و / أو الوتر الحبلي.
يرتبط شكل النفخة بفرق الضغط عبر الصمامات ، مع التركيز قبل الانقباضي بسبب زيادة الضغط داخل الأذين.
من قلس: تحدث النفخة في بداية الانبساط المتناقص لمدة متغيرة ؛ عادة ما يكون بسبب قصور الأبهر أو القصور الرئوي مع تدرج ضغط عبر الصمامات ينشأ بسبب سلس الصمامات الهلالية. ترتبط الشدة بمدة النفخة.
نفث مستمر:
النفخات المستمرة هي نفخات تستمر من خلال الانقباض والانبساط دون انقطاع ، عادةً بسبب وجود تحويلات بين الأوعية ؛ ينشأ اللغط في التشخيص التفريقي مع اعتلال الصمامات.
الأشكال النموذجية للغطس المستمر هي سالكية قناة Botallo (الحالة الأكثر شيوعًا بين السكان) ، ووجود تحويلات في نافذة الأبهر الرئوية ، ووجود عيوب عالية بين الأذينين مع قصور الصمام الأبهري ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية في a جيب فالسالفا في الأذين أو البطين الأيمن ، وجود نفخة في الغدة الدرقية (في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية) ، وجود ضجيج وريدي (تدفق وريدي متسارع) و / أو وجود تشوهات مورفولوجية محيطية أو مفاغرة جراحية.
الكآبة غير المرضية:
العثور على نفخة ليس دائما مؤشرا على علم الأمراض ؛ هناك العديد من المواقف التي يكون فيها اكتشاف النفخة مؤشرًا على زيادة تدفق الدم المضطرب ، دون أن يشير ذلك طواعية إلى اعتلال الصمام.
يتم تصنيف هذه النفخات (التي تُعرَّف على أنها "غير مرضية") أيضًا إلى نفخات بريئة ونفخات فسيولوجية ونغمات نسبية.
نفخات بريئة:
النفخات الحميمة هي نفخات غير ضارة لا ترتبط بتغيرات هيكلية أو وظيفية في القلب ؛ في مرحلة الطفولة ، يعاني ما يقرب من 50٪ من المرضى من نفخة بريئة قد تستمر لسنوات ثم تختفي فجأة.
النفخات القمية: هذه هي النفخات التي يُنظر إلى حدتها القصوى في المنطقة القِصية ؛
النفخة الانقباضية (TeLesystolic): من الأفضل رؤيتها في القمة ، وقد تبدأ بعد النقر الانقباضي و / أو الجري الانقباضي ؛ يجب استبعاد أنه ناتج عن خلل في العضلات الحليمية و / أو تدلي الصمام التاجي ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فلن يكون له تأثير سريري و / أو تنبؤي.
النفخة الانقباضية القمية الموسيقية: هذه نفخة يمكن رؤيتها بشكل أفضل في قمة القلب أو الحافة القصية السفلية اليسرى (نادرًا ما تكون أيضًا على طول المنطقة الرئوية) ؛ يتم تقديمه بتردد منتظم على مخطط صوتي للقلب (طابع موسيقي). إنها نفخة شائعة جدًا في الطفولة ، وليس لها أهمية مرضية.
متلازمة الظهر المستقيم: هي نفخة تتراوح شدتها بين 1-3 / 6 ، وهي ثانوية لفقدان الحداب الظهري الطبيعي ، مع انضغاط القلب والأوعية الكبيرة بدون أعراض. يؤدي هذا الشذوذ التشريحي إلى تكوين حركة مضطربة للدم يتم إدراكها على طول الهامش القصي الأيسر / الفضاء الوربي الثالث ، مما يقلل من الإلهام. يظهر أن الضغط على الصدر يزيد من شدة النفخة.
نفخات الفضاء الوربية الثانية: هذه نفخات غير مرضية يُنظر إلى شدتها القصوى على مستوى الحيز الوربي الثاني الأيسر ؛
لغط الرئة الانقباضي الانقباضي: وهي نفخة متكررة جدًا ، ترتبط بوجود تضيق وظيفي في غرفة تدفق البطين الأيمن أو في الشريان الرئوي ، مع تكوين حركات دائرية. إنه أول من له أهمية مرضية.
نفخة الحمل: هي ضوضاء مستمرة مع التركيز الانبساطي ، وغالبًا ما تظهر في الثلث الثاني من الحمل ، في النفاس و / أو أثناء الرضاعة. هو الأكثر شيوعًا في الفضاء الوربي الثاني ، ويتم طمسه بواسطة ضغط المنظار الصوتي ؛ يُعتقد أنه ناتج عن التدفق العالي بين الشريان الأورطي وشرايين الثدي الداخلية.
متلازمة الظهر المستقيم: انظر الفقرة السابقة.
نفخات عنق الرحم: هذه هي النفخات التي يُنظر إليها بشكل أفضل على مستوى الأوعية الدموية في الرقبة ؛
الأزيز الوريدي: هو ضجيج مستمر مع التركيز الانبساطي (موجود في 95٪ من الأطفال) ، ويكون أكثر شدة تحت العضلة القصية المشقوقة والخشائية ، ويتم سماعه بشكل أفضل عند جلوس المريض. قد ينتقل أحيانًا إلى الفضاء الوربي II-III ، ويتم طمسه عن طريق ضغط عروق العنق ويتم إبرازه عن طريق قلب الرأس بشكل معاكس. يوجد في البالغين الذين يعانون من حالات فرط الحركة الشديدة مثل فقر الدم والتسمم الدرقي والحمل وما إلى ذلك.
النفخة الشريانية فوق الترقوة: هي نفخة تسمع في منطقة فوق الترقوة ، والتي غالبًا ما تحاكي نفخة الأبهر / الرئة الناتجة عن التضيق ؛ إنها ليست نفخة انقباضية ، لكنها تبدو أكثر كثافة فوق أوعية عنق الرحم ، ويتم طمسها بضغط الشرايين السباتية / العُصوية. إنه يخلو من الأهمية المرضية.
النفخات الانبساطية الحميمة: هذه ليست مرادفة للغطس العضوي ، ولكنها "نفخات تدفق" ، تسمع في قمة القلب في المواقف التي يصاحبها ناتج مرتفع (فرط حركة الدورة الدموية / حالات فرط الديناميكية). تسمح الحالة الطبيعية لتخطيط القلب / تخطيط صدى القلب باستبعاد الأمراض المحلية ؛ ليس لديهم تأثير النذير.
2) النفخات الفسيولوجية:
النفخات الفسيولوجية عبارة عن حركات مضطربة توجد في حالات فرط الديناميكية ، وهي مرتبطة في الواقع بزيادة سرعة الدورة الدموية. يمكن أن تكون خبيثة في الفسيولوجية كما في حالة التمارين البدنية و / أو ردود الفعل العاطفية (الخوف والقلق) أو مرضية كمؤشر على أمراض القلب خارج القلب كما في حالة الحمى والتسمم الدرقي وورم القواتم وفقر الدم (CAVE: لزوجة الدم هي مخفض) ، القلب الرئوي المزمن. beri-beri ، النواسير الشريانية الوريدية (من الحمل ، تليف الكبد ، باجيت العظم ، النواسير المناسبة) ، إلخ.
3) النفخات النسبية:
النفخات النسبية هي نفخات ناتجة عن التعديلات الهيكلية التي لا تؤثر على الصمامات أو أي اتصالات قلبية و / أو وعائية غير طبيعية ؛ على عكس النفخات العضوية ، فإنها تميل إلى الاختفاء بعد العلاج المناسب الذي يحسن التقلص العضلي البطيني ويصحح أي تضخم في القلب. ومن الأمثلة على ذلك نفخة انقباضية شاملة نقطية ناتجة عن قصور تاجي (توسع ثانوي إلى توسع البطين الأيسر) ، نفخة انقباضية شاملة في الجانب الأيسر / خنجري من قصور ثلاثي الشرف (ثانوي لتوسع البطين الأيمن) أو نفخة انبساطية من تضيق الصمام التاجي النسبي ، ثانوي لتوسع البطين. غير مصحوب بتوسيع الحافة الليفية الصمامية.
اقرأ أيضا
النفخة القلبية: ما هي وما أعراضها؟
كتلة الفرع: الأسباب والنتائج التي يجب أخذها في الاعتبار
مناورات الإنعاش القلبي الرئوي: إدارة ضاغط الصدر LUCAS
تسرع القلب فوق البطيني: التعريف والتشخيص والعلاج والتشخيص
تحديد تسرع القلب: ما هو ، وما أسبابه ، وكيفية التدخل في حالة عدم انتظام دقات القلب
احتشاء عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
قصور الشريان الأبهر: أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج قلس الأبهر
أمراض القلب الخلقية: ما هو الأبهر Bicuspidia؟
الرجفان الأذيني: التعريف والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
الرجفان البطيني هو أحد أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب: دعنا نتعرف عليه
الرفرفة الأذينية: التعريف والأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ما هو Echocolordoppler من جذوع فوق الأبهر (السباتي)؟
ما هو مسجل الحلقة؟ اكتشاف القياس عن بعد في المنزل
هولتر القلب ، خصائص مخطط القلب الكهربائي لمدة 24 ساعة
اعتلال الشرايين المحيطية: الأعراض والتشخيص
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الداخلية: ماذا يتكون هذا الفحص؟
صدى دوبلر: ما هو وما الغرض منه
مخطط صدى القلب عبر المريء: مما يتكون منه؟
مخطط صدى القلب للأطفال: التعريف والاستخدام
أمراض القلب وأجراس الإنذار: الذبحة الصدرية
منتجات مزيفة قريبة من قلوبنا: أمراض القلب والأساطير الكاذبة
توقف التنفس أثناء النوم وأمراض القلب والأوعية الدموية: الارتباط بين النوم والقلب
اعتلال عضلة القلب: ما هو وكيفية علاجه؟
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
أمراض القلب الخلقية السيانوجينية: تبديل الشرايين الكبرى
معدل ضربات القلب: ما هو بطء القلب؟
عواقب صدمات الصدر: التركيز على الكدمة القلبية